姜苗 關(guān)秋紅 趙進(jìn)喜 賈海忠 王暴魁 劉寧 Alice Frlls M?ller 陳鳴 黃曉強(qiáng) 劉鑫源

·鏗鏘中醫(yī)行·

扶正祛邪,治療感染疾病;中西交流,啟發(fā)臨床思維

姜苗 關(guān)秋紅 趙進(jìn)喜 賈海忠 王暴魁 劉寧 Alice Frlls M?ller 陳鳴 黃曉強(qiáng) 劉鑫源

扶正祛邪在臨床實(shí)踐中不僅是一項(xiàng)重要的治療策略,也是一種全面分析解決問(wèn)題的思想,在張仲景《傷寒論》和《金匱要略》中已有充分體現(xiàn)。深入理解和掌握扶正祛邪思想,可以在臨床上做到有的放矢,更加全面的看待疾病、人體以及治療過(guò)程中的種種轉(zhuǎn)歸。尤其在感染性疾病中,正氣的強(qiáng)弱往往決定了病人的癥狀表現(xiàn)以及預(yù)后,扶正祛邪思想應(yīng)當(dāng)貫穿治療始終。全面理解扶正祛邪思想確能提高臨床療效,幫助我們?cè)谧兓喽说母腥拘约膊≈星兄胁C(jī),改善臨床治療方案。

扶正祛邪; 感染性疾病; 《傷寒雜病論》; 張仲景

【編者按】 “鏗鏘中醫(yī)行”學(xué)術(shù)沙龍第三十四講以“扶正祛邪,治療感染疾病;中西交流,啟發(fā)臨床思維”為議題,于2017年6月21日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院舉行。在《傷寒論》和《金匱要略》中,張仲景闡述了“扶正祛邪”的治療策略,對(duì)臨床如何看待疾病、治療疾病,尤其是對(duì)傳染性疾病的診療有著重要意義。本次邀請(qǐng)臨床各醫(yī)家從臨床實(shí)際出發(fā),對(duì)扶正祛邪治療策略、感染性疾病中如何運(yùn)用扶正祛邪思想、加強(qiáng)中西醫(yī)對(duì)扶正祛邪思想交流等問(wèn)題進(jìn)行了深入分析和探討。

扶正祛邪的思想早在東漢時(shí)期的《傷寒雜病論》中就有體現(xiàn),《傷寒論》是基于東漢時(shí)期流行病大爆發(fā)的時(shí)代背景下產(chǎn)生的,那么今天我們所面對(duì)的感染性疾病同古代相比已經(jīng)發(fā)生了巨大的改變,無(wú)論是疾病的種類(lèi)還是治療疾病的手段,都有了翻天覆地的變化?！秱s病論》中的扶正祛邪思想在今天治療感染性疾病的過(guò)程中價(jià)值幾何?如何學(xué)習(xí)和掌握扶正祛邪的思想以提高臨床療效?“鏗鏘中醫(yī)行”第三十四期圍繞扶正祛邪思想在臨床中的運(yùn)用以及中西醫(yī)對(duì)感染性疾病的認(rèn)識(shí),邀請(qǐng)丹麥臨床微生物學(xué)專家展開(kāi)了熱烈討論,謹(jǐn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 扶正祛邪思想弘于《傷寒論》,臨床上具有重大價(jià)值

劉寧副主任醫(yī)師：

從古至今感染性疾病一直威脅著人們的生命健康,不論是中國(guó)的瘟疫流行,還是歐洲的黑死病,都對(duì)人類(lèi)文明產(chǎn)生了毀滅性的打擊?！秱摗肪褪腔诋?dāng)時(shí)傳染性疾病的流行而誕生的。張仲景的宗族在當(dāng)時(shí)的傳染病流行中傷亡慘重,在《傷寒論》的序言里就有記載。對(duì)比西醫(yī)治療感染性疾病,中醫(yī)療法顯得越發(fā)重要,中醫(yī)認(rèn)為感染是因?yàn)檎龤馓摀p,毒邪內(nèi)侵的一個(gè)過(guò)程,中醫(yī)治療的整體思路就是扶正驅(qū)邪。

趙進(jìn)喜教授：

基于《傷寒論》來(lái)理解正和邪的關(guān)系,是一個(gè)非常重要的研究課題。《傷寒論》上的方子主要是復(fù)方,有兩三味藥還有三四味藥、十幾味藥的,復(fù)方是中醫(yī)治病的主體,實(shí)際上也體現(xiàn)了邪正兩顧、扶正祛邪、標(biāo)本同治的精神。單一成分用于臨床治療的時(shí)候就特別容易出現(xiàn)耐藥性等問(wèn)題,但是中藥復(fù)方用了幾千年還有療效,可能就是因?yàn)閺?fù)方里邊蘊(yùn)含了邪正兩顧、扶正祛邪的思想。臨床上也有的大夫一見(jiàn)著病毒感染、細(xì)菌感染就用清熱解毒、清熱利濕解毒這種思路,這實(shí)際上是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路,但是實(shí)際上除了清熱解毒以外,中醫(yī)有通過(guò)汗法、瀉下的方法,通過(guò)不同的途徑祛邪,最終取得了療效,所以說(shuō)感染性疾病不僅僅是一個(gè)清熱解毒就可以解決的問(wèn)題。

王暴魁主任醫(yī)師：

中醫(yī)的“邪”非常廣泛,比如說(shuō)真菌、細(xì)菌、病毒以及其他非生物性的邪氣,如某些代謝產(chǎn)物。對(duì)于生物性的邪,中醫(yī)是非常有效的,比如說(shuō)細(xì)菌性的,如魚(yú)腥草、金銀花是很有效的。但中醫(yī)對(duì)于直接殺滅活的、非生物性的邪氣沒(méi)有那么敏感,對(duì)于扶正的作用更側(cè)重一些,正氣涉及到一些西醫(yī)所謂的結(jié)構(gòu)的問(wèn)題,比如說(shuō)腸道的黏膜、免疫的問(wèn)題,如細(xì)胞免疫和體液免疫,在中藥中像熟地黃、人參、黃芪、山茱萸、石斛、女貞子都有這方面扶正的作用,但總體來(lái)說(shuō)中醫(yī)研究的比較淺,還不夠深。

2 在感染性疾病中運(yùn)用扶正祛邪思想,可以提高療效

劉寧副主任醫(yī)師：

中醫(yī)認(rèn)為感染性疾病的發(fā)生是外感病邪在一定條件下與人體正氣相互作用的結(jié)果,正邪兩個(gè)方面斗爭(zhēng)的結(jié)果,那么外感病邪是引起感染性疾病發(fā)生的主要致病因素。而病邪襲擊人體后是否發(fā)病,或者立即發(fā)病,與其致病力的強(qiáng)弱有關(guān),就是說(shuō)是雙方面都有關(guān)系,一個(gè)是看邪氣,就是感染性的細(xì)菌病毒的數(shù)量和致病力的大小,再有一個(gè)是取決于人體正氣的強(qiáng)弱,通常如果邪氣過(guò)盛的話,不管人體的正氣多強(qiáng),都會(huì)發(fā)病。那么相對(duì)比來(lái)說(shuō),西醫(yī)是以局部的、微觀的為主,中醫(yī)更重視人是一個(gè)有機(jī)的整體。中醫(yī)是審證求因,通過(guò)辨證來(lái)找到根本的病機(jī),來(lái)尋求最根本的治療方法。強(qiáng)調(diào)人與自然的相互聯(lián)系,注重機(jī)體內(nèi)在的抗病能力,以及邪正雙方在體內(nèi)的消長(zhǎng)變化,這個(gè)高度的個(gè)性化治療是在每一期,每一個(gè)階段來(lái)診查患者外在的表象,來(lái)探究體內(nèi)具體的病變的,這和西醫(yī)單純的致病菌的檢驗(yàn)和對(duì)抗療法是有很大的差異的。

賈海忠教授：

西醫(yī)治療感染性疾病的時(shí)候,一直在關(guān)注人體之外的細(xì)菌,如果不認(rèn)識(shí)這個(gè)細(xì)菌,就沒(méi)有辦法處理,而中醫(yī)在遇到感染性疾病的情況下,就可以迅速介入,所以說(shuō)中醫(yī)治療感染性疾病的優(yōu)勢(shì)是巨大的,因?yàn)橹嗅t(yī)是扶正與祛邪并用的。中醫(yī)的六淫之邪,不明確具體的微生物,但是明確了具備某一類(lèi)特點(diǎn)的不管細(xì)菌、病毒還是原蟲(chóng),統(tǒng)統(tǒng)都屬于燥邪、熱邪、風(fēng)邪,按著這樣的分類(lèi)辦法,不管是怎樣的微生物感染都可以處理,這是中醫(yī)的病因?qū)W的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。更重要的是中醫(yī)是以人為本的醫(yī)學(xué),關(guān)注自身是否有很好的抗邪的能力。

王暴魁主任醫(yī)師：

病人在正邪交爭(zhēng)時(shí),人體的抵抗力還好的時(shí)候,可以不去過(guò)度干預(yù),祛除邪氣就行,有時(shí)候有些病人本身實(shí)在是太虛弱了,單純攻邪病人會(huì)受不了,太虛弱的時(shí)候也是需要以扶正為主的,或者單獨(dú)扶正。臨床上具體遇到的問(wèn)題比較復(fù)雜,扶正、祛邪、扶正和祛邪兼而有之。

3 加強(qiáng)中西交流,啟發(fā)治療感染性疾病的臨床思路

劉寧副主任醫(yī)師：

中西醫(yī)的認(rèn)識(shí)從不同側(cè)面揭示了傳染性疾病,也就是中醫(yī)講的外感熱病,都是具有從發(fā)病到高潮到恢復(fù),或者轉(zhuǎn)為慢性,一個(gè)共同的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。這個(gè)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律,中醫(yī)溫病學(xué)派認(rèn)為是衛(wèi)分證,傷寒學(xué)派認(rèn)為是太陽(yáng)表證,在西醫(yī)認(rèn)為是前期癥狀,表現(xiàn)為類(lèi)似于感冒的一組非特異性的癥候群,包括不同氣候條件下的感冒等,還有各器官系統(tǒng)感染的早期階段,還有輕型的不典型的病例;氣分證是發(fā)熱與各器官特異性癥狀和體征的組合,簡(jiǎn)單說(shuō)就是一個(gè)感染性疾病的淺表、前驅(qū)階段的癥候群;營(yíng)分證,除了高熱以外,還會(huì)出現(xiàn)神志癥狀和斑疹隱隱;血分證除了上述表現(xiàn)以外,也可能出現(xiàn)出血,也就是“耗血?jiǎng)友?。如果是感染性休?同時(shí)又與中醫(yī)的亡陰亡陽(yáng)相類(lèi)似等。這些其實(shí)在臨床上來(lái)說(shuō),不管是中醫(yī)還是西醫(yī),研究的都是人體,在觀察到這些現(xiàn)象的時(shí)候,雖然名稱不一樣,但是論述的其實(shí)是一個(gè)道理。

ALICE教授：

在丹麥,院內(nèi)感染常見(jiàn)一項(xiàng)就是難辨梭狀桿菌感染。這一問(wèn)題在北美及歐洲普遍存在,也是比較嚴(yán)重的問(wèn)題。通常病人的年齡比較大,免疫力低下患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉,甚至死亡,萬(wàn)古霉素為有效的治療藥物,但副作用明顯,且停藥后易于復(fù)發(fā)。后來(lái)我們采用動(dòng)物模型治療難治性梭狀桿菌引起的腹瀉,首先給小鼠應(yīng)用廣譜抗菌素,破壞其正常腸道菌群再人為造成難辨性梭狀桿菌感染,然后將造模成功的小鼠分為三組,一組采用萬(wàn)古霉素治療,第二組采用藿香正氣水治療,第三組采用二者聯(lián)合治療,結(jié)果顯示聯(lián)合治療組療效明顯優(yōu)于前兩組。我們做過(guò)體外實(shí)驗(yàn),藿香正氣水單藥對(duì)于這種細(xì)菌并沒(méi)有殺傷作用,所以這個(gè)療效應(yīng)該是從其他途徑發(fā)揮作用的,通過(guò)文獻(xiàn)檢索,我們看到國(guó)內(nèi)醫(yī)生做了一些關(guān)于藿香正氣水方面的研究,其中有一篇文章說(shuō)藿香正氣水可以通過(guò)改變腸道細(xì)胞的緊密連接來(lái)保護(hù)人體,也許正是通過(guò)這種途徑來(lái)預(yù)防難治性梭狀桿菌的復(fù)發(fā),關(guān)于詳細(xì)的作用機(jī)制,仍有待我們進(jìn)一步驗(yàn)證。

陳鳴教授：

甘草里可以提取一種叫做甘草查爾酮A的物質(zhì),進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),甘草查爾酮A對(duì)體內(nèi)的寄生蟲(chóng)也有抑制作用。我們用皮膚黏膜型利氏曼病的小鼠做實(shí)驗(yàn),用甘草查爾酮A來(lái)治療,可以看到皮損得到抑制。另外一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)采用的是倉(cāng)鼠,主要是用藥前后觀察肝臟里面寄生蟲(chóng)的負(fù)荷,分別采用腹腔注射的方法和口服給藥途徑,兩種給藥方式都取得了明顯效果。

關(guān)秋紅主任醫(yī)師：

像空調(diào),雖然我們享受著它的涼風(fēng),但是空調(diào)里面可以滋生很多微生物,比如軍團(tuán)菌和一些真菌。其中真菌還是很厲害的。但是我們這么多人使用,得真菌性肺炎的人卻很少。因?yàn)槲覀冇凶銐驈?qiáng)大的免疫能力。所以實(shí)際上沒(méi)有那么可怕,只要我們保持足夠的睡眠等健康的生活方式,身體健康、正氣充足是可以避免感染的。

姜苗主任醫(yī)師：

與兩位丹麥專家交流可以啟發(fā)很多思路,既跟我們的研究思路不同,也有很多相似的地方。陳鳴教授有中醫(yī)藥的背景,他就提到藿香正氣水的研究當(dāng)中,每一個(gè)成分單獨(dú)都沒(méi)有抗菌的效果,但是放在一起治療這種難治的桿菌就取得了很好的效果。相反單純應(yīng)用抗生素在這方面的進(jìn)展并不顯著。昨天我和兩位專家交流的時(shí)候也提到腸道菌群失調(diào)的問(wèn)題,其實(shí)中醫(yī)早就提出了這樣的觀點(diǎn),“脾胃內(nèi)傷,百病由生”,脾胃是氣血生化之源,十二經(jīng)之海,所以要重視脾胃之氣。周平安教授專門(mén)強(qiáng)調(diào)過(guò)外感病的內(nèi)傷基礎(chǔ),更明確提出了“健脾胃、調(diào)升降”的學(xué)說(shuō)。為什么要說(shuō)“健脾胃”而不是“補(bǔ)脾胃”?脾胃是以通為順,以降為和的,要升清降濁的,不是說(shuō)單純一味地補(bǔ)就對(duì)脾胃好,要有升有降。然后再說(shuō)升降,升降理論從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就提出來(lái)了,就像藿香正氣水里為什么有那么多味理氣的藥物在里面,在補(bǔ)氣的同時(shí),可能也有理氣調(diào)升降的作用,促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。這些都是來(lái)源于中醫(yī)理論,但是臨床現(xiàn)在用西醫(yī)的研究給予了證實(shí),同時(shí)也給予我們更開(kāi)闊的思路。我覺(jué)得按照這種思路研究中醫(yī)藥可能會(huì)有一個(gè)更好的前景,而不是像國(guó)內(nèi)的通常做法,不停地用西醫(yī)來(lái)證實(shí)中醫(yī),應(yīng)該真正做到中西醫(yī)并重,讓我們的思想互相借鑒。中醫(yī)的偉大在于理論的偉大,所以我覺(jué)得還是要衷中參西,相互學(xué)習(xí)。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)的扶正祛邪思想在感染性疾病防治方面具有非常重要的價(jià)值,無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī),在防治感染性疾病上都具有不同的特點(diǎn),不同的作用方式。充分發(fā)揮扶正祛邪思想,深入研究如何發(fā)揮中醫(yī)藥治療感染性疾病的優(yōu)勢(shì),無(wú)論是有效組份配伍,抑或是發(fā)揮復(fù)方多方面兼顧的優(yōu)勢(shì),還是充分研究單味藥有效成分的提取,這些思路對(duì)于研發(fā)新藥來(lái)治療感染性疾病以及提高臨床療效均具有重要意義。

姜苗主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

中西醫(yī)結(jié)合臨床博士,北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆師承博士后,主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師。先后師從陳信義教授、周平安教授?，F(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳校區(qū)建設(shè)籌備辦公室主任。

關(guān)秋紅主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆師承博士后,國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)肺病科業(yè)務(wù)骨干,師從武維屏、田秀英教授。

趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介

博士生導(dǎo)師,博士后工作站指導(dǎo)老師。師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院內(nèi)科教研室主任。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。

賈海忠教授簡(jiǎn)介

慈方中醫(yī)館館長(zhǎng),原中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師,全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

劉寧副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士,針灸推拿學(xué)碩士,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科主治醫(yī)師,第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人,劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)經(jīng)方專業(yè)委員會(huì)理事,北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)會(huì)理事。

王暴魁主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師、教授,博士生導(dǎo)師,全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,北京市優(yōu)秀中醫(yī)師。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病委員會(huì)常委、北京市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病委員會(huì)副主任委員、北京市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病常委。北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎病科主任,東方醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)藥管理局腎病重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。先后師從國(guó)醫(yī)大師張琪、李輔仁學(xué)習(xí)。

ALICE教授簡(jiǎn)介

ALICE FRIISM?LLER(艾麗絲·弗瑞斯·梅樂(lè))教授,女,1944年出生,現(xiàn)年73歲,博士、教授、主任醫(yī)師。1971年畢業(yè)于哥本哈根大學(xué)(全球最新ARWU排名第35位),1981年起擔(dān)任哥本哈根大學(xué)臨床微生物學(xué)專家,并先后擔(dān)任丹麥皇家醫(yī)院、哈維德夫大學(xué)附屬醫(yī)院等多家重要醫(yī)療及研究機(jī)構(gòu)的臨床微生物及感染部資深顧問(wèn)。

陳鳴教授簡(jiǎn)介

陳鳴,副教授,男,1957年生,現(xiàn)年60歲,博士、副教授、主任醫(yī)師。1985年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,1995年畢業(yè)于丹麥哥本哈根大學(xué)獲醫(yī)學(xué)微生物免疫學(xué)博士學(xué)位?，F(xiàn)任哥本哈根大學(xué)丹麥皇家醫(yī)院微生物部副教授,資深顧問(wèn),美國(guó)微生物協(xié)會(huì)會(huì)員,丹麥寄生蟲(chóng)協(xié)會(huì)核心會(huì)員。

R222

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.10.011

2017-08-16)

(本文編輯：禹佳)

100012 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院內(nèi)分泌科(趙進(jìn)喜),針灸科(劉寧),呼吸科(關(guān)秋紅);慈方中醫(yī)館(賈海忠);北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科(王暴魁);哥本哈根大學(xué)(Alice Friis M?ller、陳鳴);北京中醫(yī)藥大學(xué)[姜苗、劉鑫源(2012級(jí)岐黃實(shí)驗(yàn)班在讀)、黃小強(qiáng)(碩士研究生)]

姜苗(1974-),博士,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆師承博士后。研究方向：周平安教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承。E-mail：doctorjiang@139.com