鮑婉婷

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061)

喻秀蘭治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床經(jīng)驗

鮑婉婷

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，湖北 武漢 430061)

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，當(dāng)代社會競爭日愈激烈，女性受到社會各方面的壓力日益增加，進而導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征(MPS)的發(fā)病率逐漸上升，西醫(yī)對于本病的治療主要采取激素替代療法，治療效果往往不盡人意，中醫(yī)藥治療在緩解患者癥狀上有顯著優(yōu)勢。喻秀蘭教授結(jié)合文獻研究及臨床經(jīng)驗認為，MPS病機當(dāng)以肝腎陰虛為本，主要分為肝腎陰虛、心腎不交、脾腎陽虛、心脾兩虛、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)6個證型。治療上采取中藥辨證方結(jié)合心理療法，臨床上治療效果可有滿意療效。

圍絕經(jīng)期；肝腎陰虛；名醫(yī)經(jīng)驗；喻秀蘭

婦女圍絕經(jīng)期綜合征(menopausal syndrome，MPS)是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1],中醫(yī)學(xué)古籍中并無MPS這一病名，散見于“臟躁”“郁證”“年老崩漏”“月經(jīng)不調(diào)”等病證中，而《中醫(yī)婦科學(xué)》將其歸屬于“經(jīng)斷前后諸證”范疇，又稱“絕經(jīng)前后諸證”，有資料表明,我國現(xiàn)在的婦女MPS的發(fā)病率約68.15%[2-3]。MPS的主要癥狀為月經(jīng)紊亂、反復(fù)烘熱汗出、精神倦怠、煩躁易怒、潮熱面紅、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、失眠健忘、腰背痠楚、面浮肢腫、手足心熱、皮膚蟻行樣感等，且因其發(fā)作次數(shù)和時間無規(guī)律性，短者數(shù)月，長者可遷延十余年不等，嚴(yán)重影響生活和工作[4]。治療上西醫(yī)方面主要應(yīng)用激素替代療法[5]，即對存在雌激素缺乏的婦女補充雌激素及孕激素以緩解其圍絕經(jīng)期癥狀[6]，但其可能會產(chǎn)生諸如子宮內(nèi)膜出血、乳腺癌[7]、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌[8]等風(fēng)險。

喻秀蘭教授現(xiàn)為湖北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，湖北省微循環(huán)學(xué)會常務(wù)理事，湖北省微循環(huán)學(xué)會消渴專業(yè)委員會主任委員，高級心理咨詢師。喻教授從事臨床工作20余年，長期從事各種內(nèi)分泌失調(diào)疾病的治療，積累了豐富的經(jīng)驗，遵古而不泥古，靈活貫通，擅長運用經(jīng)方。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將導(dǎo)師喻秀蘭教授治療MPS的中醫(yī)辨證類型及用藥規(guī)律總結(jié)如下。

1 病因病機

中醫(yī)對MPS病因病機的認識,主要責(zé)之于腎，認為“腎藏精”，《素問·上古天真論》曰：“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。”腎精化生腎氣而有腎陰腎陽,腎精能生血,腎精化生的腎氣能促使天癸的成熟，故腎為天癸之源、沖任之本、氣血之根。絕經(jīng)期前后腎氣漸衰,天癸將竭,沖任子宮功能減退，精血不足,導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào),臟腑功能紊亂，月經(jīng)紊亂而至斷絕，發(fā)生MPS[4]。

喻教授認為，MPS病位在肝腎，與脾臟密切相關(guān)。腎精能生血，肝能藏血，血的化生，有賴于腎中精氣的氣化；腎中精氣的充盛，有賴于血的滋養(yǎng)，精血相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，組成了經(jīng)血的物質(zhì)基礎(chǔ)。而婦女七七之年，腎氣日衰,沖任二脈逐漸虧虛，精血日趨不足,導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)。乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導(dǎo)致肝腎陰虛，肝失柔養(yǎng)，肝陽上亢；腎與脾先后天互相充養(yǎng)，脾陽賴腎陽以溫煦，腎虛陽衰，火不暖土，又導(dǎo)致脾腎陽虛，而易出現(xiàn)水濕、痰濁、瘀血、氣郁等證，其病理特點是本虛標(biāo)實，虛實夾雜。喻教授治療上注重從整體觀念出發(fā)，以補腎為主，兼以養(yǎng)肝健脾，佐以活血化瘀，臨床收效甚好。

2 辨證施治

喻教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，將MPS分為肝腎陰虛、氣滯血瘀、心腎不交、肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、脾腎陽虛6個證型，具體表現(xiàn)及用藥如下。

2.1 肝腎陰虛證 主癥:烘熱汗出,頭暈耳鳴,腰膝痠軟，潮熱面紅，手足心發(fā)熱，記憶力下降，月經(jīng)先期或先后不定，經(jīng)色鮮紅，量或多或少。兼癥:足跟痛,少寐多夢,大便干燥，皮膚瘙癢,陰部干澀。舌脈：舌紅少苔,脈細。治宜補益肝腎，滋陰清熱。常用藥物：麥冬、黃精、玄參、蘆根、桑寄生、石斛、知母、鱉甲、刺五加、葛根、太子參、女貞子、墨旱蓮、桑椹、玉竹、生地黃、白芍等。

2.2 氣滯血瘀證 主癥：小腹痛如針刺，痛有定處，小腹部結(jié)塊，質(zhì)硬，推之不移，局部疼痛(頭、肩、背、腰、肢體關(guān)節(jié)等處)，以夜間為甚，癥瘕病史。兼癥：面色黧黑，皮膚干澀，甚則甲錯，經(jīng)行小腹痛，或夾有黯紅色血塊。舌脈：舌質(zhì)紫黯，舌邊尖有瘀點、瘀斑，舌下靜脈怒張，脈沉或沉細。治宜活血化瘀，行氣止痛。常用藥物：丹參、郁金、川芎、三七、紅花、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、牛膝、雞血藤、陳皮、枳實、香附、川楝子、木香、玫瑰花、穿山甲、王不留行等。

2.3 心腎不交證 主癥：烘熱汗出,五心煩熱，心悸胸悶,顏面潮紅，心煩不寧。兼癥：失眠健忘,多夢易驚,咽干口燥，腰膝痠軟，帶下，月經(jīng)不定期，量多或少。舌脈：舌尖紅,苔薄,脈細數(shù)。治宜滋陰降火，交通心腎。常用藥物：煅龍骨、煅牡蠣、熟地黃、五味子、酸棗仁、石菖蒲、遠志、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黃連、蓮子心等。

2.4 肝氣郁結(jié)證 主癥：頭暈?zāi)垦?胸脅脹痛,煩躁不寧，潮熱汗出，胸悶善太息,或咽部梅核氣，有異物感。兼癥：情志抑郁易怒,或神情抑郁、不悲而泣,甚至有厭世之感,時有喉間痰鳴。舌脈：舌淡苔白,脈虛弦。治宜疏肝解郁，理氣安神。常用藥物：柴胡、赤芍、甘草、半夏、麥芽、月季花、桔梗、浙貝母、青皮、沉香、厚樸、烏藥、香櫞、佛手、薤白、橘絡(luò)、郁金、夏枯草、琥珀等。

2.5 心脾兩虛證 主癥：精神疲憊，氣短乏力，語聲低微或少氣懶言，心悸善忘，少寐多夢，納呆，食后腹脹，或有便溏。兼癥：頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，自汗，月經(jīng)周期提前或經(jīng)量多。舌脈：舌淡胖嫩有齒痕，苔白脈弱。治宜益氣養(yǎng)心，健脾燥濕。常用藥物：黃芪、黨參、當(dāng)歸、合歡皮、首烏藤、遠志、靈芝、酸棗仁、柏子仁、桂枝、陳皮、白術(shù)、蒼術(shù)、茯神、龍眼肉、薏苡仁、白扁豆、秦皮等。

2.6 脾腎陽虛證 主癥：畏寒，腰膝冷痛,肢體關(guān)節(jié)冷痛，神疲乏力，納差便溏。兼癥：肢體水腫，白帶清稀,性欲淡漠，月經(jīng)推遲或不定期，月經(jīng)量少色淡。舌脈：舌淡,苔薄白,脈沉細無力。治宜益腎健脾,溫陽祛寒。常用藥物：補骨脂、益智仁、干姜、附子、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、肉蓯蓉、鎖陽、紫河車、五倍子、烏梅、肉豆蔻、肉桂、吳茱萸、丁香、茴香等。

喻教授認為，臨床上患者個體差異大，體質(zhì)和病情復(fù)雜，以上各證型常常相互夾雜兼見，辨證時應(yīng)抓住主要癥狀，結(jié)合舌脈確定證型，合理組方，靈活用藥加減，方能取得滿意療效。

3 典型病例

李某，女，51歲。2015-11-20初診。主訴：反復(fù)烘熱汗出，伴頭昏6個月?，F(xiàn)病史：患者訴近6個月來無明顯誘因出現(xiàn)面部烘熱汗出，發(fā)病時伴有頭昏，心慌，胸悶，夜間尤甚，情緒煩躁，咽喉如有物梗阻，時有腰痛、耳鳴，睡眠欠佳，夜間多夢，納食一般，大便稍干結(jié)，小便調(diào)，末次月經(jīng)2014-08。既往有原發(fā)性高血壓病史，最高血壓達27.0/15.3 kPa(195/115 mmHg)，現(xiàn)服用鹽酸貝那普利片，血壓控制可，有子宮肌瘤、乳腺增生病史，余無特殊。體格檢查：一般可，血壓17.3/10.7 kPa(130/80 mmHg)，心率78次/min，舌質(zhì)黯紅，舌下靜脈怒張，苔白，脈沉細。性激素6項：睪酮(T)2 498.27 nmol/L，雌二醇(E2)6.82 pmol/L；孕酮(P)0.09 ng/mL；卵泡刺激素(FSH)52.59 U/L；黃體生成激素(LH)27.46 U/L；催乳素(PRL)4.30 μg/L。子宮附件彩超示：絕經(jīng)后子宮；子宮肌瘤，陶氏腔少量積液。西醫(yī)診斷：MPS。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證，辨證為肝氣郁結(jié)證。治則：疏肝解郁，安神定志。處方:郁金10 g，枳實10 g，丹參30 g，月季花15 g，浙貝母20 g，太子參15 g，五味子15 g，刺五加30 g，合歡皮15 g，川楝子10 g，麥冬10 g，茯神30 g，遠志15 g，柏子仁30 g，黃精20 g，炙甘草6 g。水煎取汁600 mL，每日2次溫服，共服7劑。同時予以心理疏導(dǎo)，囑其適當(dāng)戶外活動，欣賞輕柔音樂等舒緩心情。

2015-11-28二診，諸癥較前好轉(zhuǎn)，訴仍有烘熱汗出，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈沉。上方去月季花、浙貝母，加女貞子15 g、墨旱蓮15 g。7劑，服法同前。

2015-12-06三診，訴烘熱汗出癥狀較前好轉(zhuǎn)，但近3 d脘腹作痛，大便偏稀，日行2～3次，不成形，舌質(zhì)黯，邊有齒痕，苔白膩，脈沉弦。上方去麥冬、黃精、柏子仁，加木香6 g，炒白術(shù)10 g，薏苡仁10 g。7劑，服法同前。

2015-12-14四診，初診時所述癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，納食可，二便調(diào)，舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈弦細。偶有頭昏及烘熱汗出，精神愉悅，未再煩躁易怒。方藥同前，續(xù)用7劑。隨診后繼續(xù)中藥調(diào)理1個月，排除懷孕等情況，諸癥皆消。

按：該患者絕經(jīng)后出現(xiàn)烘熱汗出、頭昏、失眠多夢、煩躁易怒等MPS的癥狀，初診時，根據(jù)中醫(yī)四診合參，辨證分析，當(dāng)屬肝氣郁結(jié)證，治當(dāng)疏肝解郁，安神定志。方中郁金疏肝解郁，枳實破氣消積，化痰散痞；月季花活血化瘀，疏肝解郁；川楝子疏肝，行氣止痛；合歡皮解郁安神；以上5藥旨在疏肝解郁，調(diào)節(jié)患者情緒易激動的癥狀。茯神寧心安神；遠志安神益智，祛痰開竅；柏子仁養(yǎng)心安神，潤腸通便；丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神；以上4藥旨在安神定志，活血化瘀，緩解患者失眠多夢的癥狀。浙貝母清熱化痰，開郁散結(jié)，可緩解患者咽喉如有物梗阻之癥狀。五味子益氣生津，補腎寧心；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；黃精補氣養(yǎng)陰，健脾；太子參益氣健脾，生津潤肺；以上4藥可滋陰清熱，緩解患者陰虛導(dǎo)致的烘熱汗出癥狀。患者為絕經(jīng)女性，腎氣虧虛，刺五加益氣健脾，補腎安神，可緩解腰痛癥狀；炙甘草補中益氣，調(diào)和諸藥?；颊叻?劑后，仍感烘熱汗出癥狀頻繁發(fā)作，此為陰虛較重，而患者情緒較前好轉(zhuǎn)，遂去月季花、浙貝母，加以女貞子、墨旱蓮滋補肝腎之陰，強腰膝，緩解患者因陰虛所致烘熱汗出、頭昏耳鳴等癥狀。三診時，因加大滋陰藥物，患者出現(xiàn)大便稀、大便次數(shù)增多，遂去原方中微苦偏寒性的麥冬、黃精，以及可潤腸通便的柏子仁，加以木香健脾和胃，炒白術(shù)、薏苡仁益氣健脾燥濕，實大便。四診時患者癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，隨診再用中藥調(diào)理1個月余，諸癥皆消。此病例反映了喻教授在治療MPS時，辨證論治，初期病發(fā)較劇烈時緩解患者主要癥狀，故以疏肝解郁為主，中期以滋補肝腎及活血化瘀為主，同時，補養(yǎng)患者脾胃則貫穿始終，體現(xiàn)了喻教授對MPS的理解，即以補腎為主，兼以養(yǎng)肝健脾，佐以活血化瘀的理論思想。

4 結(jié) 語

隨著人類平均壽命的延長，中老年期的婦女已形成一個巨大的人群，到目前為止，20～60歲的婦女占我國人口的11.28%，預(yù)計到2030年，我國50歲以上的婦女將增加到2.8億以上[9],患MPS婦女的人群亦增大，中醫(yī)藥在治療MPS方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在中藥治療的基礎(chǔ)上，配合針灸、推拿、導(dǎo)引及心理疏導(dǎo)等療法，能夠提高臨床療效，迅速緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量,而且長期療效相對穩(wěn)定，因此具有廣泛的應(yīng)用前景[10]。喻教授治病注重從整體觀念出發(fā)，且治病必求治本，對該病的治療亦是如此。病因病機方面，認為該病主要由肝腎陰虛引起，與脾關(guān)系密切，因此喻教授認為MPS的治療原則當(dāng)辨證論治，用藥主要以補肝腎之陰為主，輔以活血化瘀。此外，喻教授提倡平時對脾胃的養(yǎng)護，認為脾胃為后天之本，脾胃功能正常對人體正氣是否充足，疾病的預(yù)防及治療時藥物的吸收均有幫助，故喻教授強調(diào)平時可予以食療調(diào)理體質(zhì)，從根源上預(yù)防圍絕經(jīng)期各癥狀的出現(xiàn)。同時，喻教授身為高級心理咨詢師，平時與患者相處中注重患者的情緒及思想狀態(tài)，通過情緒疏導(dǎo)為患者減輕臨床癥狀，獲得了較好的效果。喻教授指出，若患者病情復(fù)雜，有兼夾癥狀時，需辨證施治，必要時可配合小劑量激素替代治療，再配合中草藥、針灸、食療、精神疏導(dǎo)等多種方法調(diào)理，可獲得較好療效。

(指導(dǎo)老師：喻秀蘭)

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.07.002

鮑婉婷(1992—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病。

R271.116

A

1002-2619(2017)07-0970-03

2017-03-17)