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本科《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式研究進(jìn)展

王艷艷，宋潔，李燕，曲男，孟煥，吳瓊

介紹了國內(nèi)外本科《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式的發(fā)展現(xiàn)狀，分析了目前國內(nèi)外老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式：我國目前老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)主要以醫(yī)院老年病房為主，而國外老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)校與醫(yī)院、護(hù)理院、養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等實(shí)踐場所形成密切的伙伴關(guān)系。提出從創(chuàng)新老年護(hù)理校外社會(huì)實(shí)踐新模式、加強(qiáng)老年護(hù)理師資的培養(yǎng)、增強(qiáng)學(xué)生老年護(hù)理核心能力3方面改進(jìn)和完善本科老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式。

本科；老年護(hù)理學(xué)；實(shí)踐教學(xué)模式；學(xué)校；醫(yī)院；護(hù)理院；養(yǎng)老院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

人口老齡化已成為全球關(guān)注的重大公共社會(huì)問題[1]。我國已進(jìn)入快速老齡化階段，培養(yǎng)高素質(zhì)的老年護(hù)理人才迫在眉睫。隨著老年護(hù)理教育日益受到重視，各個(gè)護(hù)理院校在本科教育中也相繼開設(shè)了《老年護(hù)理學(xué)》?！独夏曜o(hù)理學(xué)》是一門跨學(xué)科、多領(lǐng)域、注重理論聯(lián)系實(shí)踐同時(shí)又具有特殊性的綜合性學(xué)科[2]。所以，帶教教師采取何種實(shí)踐帶教模式才能把老年護(hù)理的知識(shí)和技能傳授給護(hù)生是目前值得思考的問題。近年來，老年護(hù)理教育者不斷探索研究，摸索出一些具有較強(qiáng)實(shí)用性的實(shí)踐帶教模式，國外也相繼出現(xiàn)一些先進(jìn)的老年護(hù)理帶教模式?，F(xiàn)將國內(nèi)外本科《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式綜述如下。

1 國內(nèi)本科《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 以校內(nèi)外場所相結(jié)合的綜合型老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式 該模式又稱為嵌入式與集中式相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式。嵌入式就是在理論課程學(xué)習(xí)過程中嵌入與課程相關(guān)的實(shí)踐(校內(nèi)實(shí)訓(xùn)+校外見習(xí))內(nèi)容，如競賽、志愿活動(dòng)等形式。集中式就是獨(dú)立于課程之外的集中實(shí)踐，包括醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場所的實(shí)習(xí)[3]。在校內(nèi)、校外的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中采用“雙師型”導(dǎo)師制，選聘養(yǎng)老行業(yè)的高技能和管理人才為校外導(dǎo)師在各實(shí)踐基地任教[4]，通過與校內(nèi)教師的密切合作，共同制定校內(nèi)實(shí)訓(xùn)課程的內(nèi)容、課時(shí)數(shù)及校外見習(xí)的內(nèi)容與時(shí)間，彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，從而進(jìn)一步提高教學(xué)水平和教學(xué)效果。該模式將老年護(hù)理實(shí)踐連續(xù)穿插于整個(gè)護(hù)理教育過程中，避免了理論與實(shí)踐的脫節(jié)，促進(jìn)了老年護(hù)理教育師資隊(duì)伍的建設(shè)和完善，實(shí)現(xiàn)了對護(hù)生能力和素質(zhì)的同步培養(yǎng)，為護(hù)生提供了更好的教學(xué)環(huán)境和條件。但該模式的推行受到校外實(shí)踐基地建設(shè)、校外導(dǎo)師的遴選、領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持等因素的影響。

1.2 以養(yǎng)老院為實(shí)習(xí)場所的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式 我國老年護(hù)理教育尚處于初級發(fā)展階段，老年護(hù)理實(shí)踐場所相對缺乏且比較單一，許多護(hù)理院校積極開辟校外老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)基地，組織護(hù)生深入養(yǎng)老院進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，收到了很好的教學(xué)效果。如廣州中醫(yī)藥大學(xué)依據(jù)老年護(hù)理學(xué)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，選擇距離學(xué)校近、交通便利、規(guī)模較大、管理規(guī)范的養(yǎng)老院作為實(shí)踐基地。通過養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐，使護(hù)生掌握老年人健康評估的內(nèi)容、方法和技巧，了解老年人的健康狀況，制訂老年人護(hù)理計(jì)劃。將護(hù)生分組，每組選出1名組長，在老師帶領(lǐng)下進(jìn)行養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，具體每組人數(shù)及實(shí)踐課時(shí)根據(jù)具體情況具體安排[5]。實(shí)踐研究結(jié)果顯示：養(yǎng)老院護(hù)理實(shí)踐有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固護(hù)生專業(yè)知識(shí)和技能，提高獨(dú)立思維能力、創(chuàng)新能力和職業(yè)能力，增強(qiáng)人文素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感。養(yǎng)老院實(shí)習(xí)環(huán)境與護(hù)生的職業(yè)態(tài)度和專業(yè)認(rèn)同感有影響,良好的實(shí)踐學(xué)習(xí)環(huán)境有利于護(hù)生適應(yīng)臨床護(hù)士角色，并可增強(qiáng)其歸屬感，提高專業(yè)能力；管理不規(guī)范的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)會(huì)給護(hù)生帶來負(fù)面影響[6-9]。因此，選擇教學(xué)環(huán)境好的養(yǎng)老院至關(guān)重要，這就需要在選擇實(shí)踐場所時(shí)加以慎重，綜合考慮。

1.3 以社區(qū)為實(shí)習(xí)場所的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式 我國政府已將“逐步建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”納入衛(wèi)生工作重點(diǎn),社區(qū)護(hù)理將成為護(hù)理發(fā)展的方向，老年社區(qū)護(hù)理的需求量逐年增高[10]。為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的社區(qū)護(hù)理需求，在老年護(hù)理教育中引入社區(qū)實(shí)踐非常必要。目前，老年護(hù)理教育者借鑒國外社區(qū)護(hù)理模式，創(chuàng)建了學(xué)院式社區(qū)護(hù)理中心[11]、社區(qū)-學(xué)校合作性護(hù)理服務(wù)站等社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)新模式。實(shí)施方法：制訂社區(qū)實(shí)踐計(jì)劃，進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐前的準(zhǔn)備，包括實(shí)踐地點(diǎn)、護(hù)生心理、護(hù)生知識(shí)及技能、小組社區(qū)實(shí)踐方案的制定等。社區(qū)實(shí)踐內(nèi)容包括：以小組為單位(每組4人或5人)利用課余時(shí)間進(jìn)行社區(qū)實(shí)踐。活動(dòng)內(nèi)容包括對老年服務(wù)對象進(jìn)行健康教育及允許范圍內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理。最后，通過隨訪、發(fā)放調(diào)查問卷、理論考試、操作考試等方式對護(hù)生社區(qū)實(shí)踐效果進(jìn)行評價(jià)[12]，但目前的評價(jià)手段尚缺乏令人滿意的信度和效度[13-14]。結(jié)果表明:在老年護(hù)理教育中引入社區(qū)實(shí)踐可提高護(hù)生語言表達(dá)能力、人際溝通能力、工作協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神；增強(qiáng)了護(hù)生分析問題和解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力[15]?，F(xiàn)階段,社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)仍然處于試驗(yàn)和探索階段[16]，在實(shí)踐教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容、師資力量、實(shí)踐基地?cái)?shù)量等方面還存在不足，要學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，取他人之長補(bǔ)己之短，形成適合我國形勢的成熟完備的老年護(hù)理社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式。

2 發(fā)達(dá)國家老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式現(xiàn)狀

2.1 美國老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式 美國老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)主要采取教育/社區(qū)醫(yī)院合作模式,主要有兩種:一種是北卡羅來納大學(xué)格林斯博羅分校(the University of North Carolina at Greensboro,UNCG)模式，UNCG護(hù)理學(xué)院與坐落在它附近的摩西·科內(nèi)衛(wèi)生保健部門(moses cone health system，MCHS)合作。MCHS擁有急救護(hù)理、康復(fù)、行為健康、延續(xù)護(hù)理、家庭護(hù)理和長期護(hù)理服務(wù)等項(xiàng)目。臨床實(shí)踐的設(shè)置跨越多個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，MCHS護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目給學(xué)生提供了不同的老年護(hù)理實(shí)踐體驗(yàn)，例如在急救護(hù)理臨床實(shí)踐過程中，學(xué)生用測量工具測量老年人身體及認(rèn)知水平；MCHS“減少老年人約束”政策讓護(hù)生反思物理約束和化學(xué)藥物約束的可替代方法；社會(huì)心理臨床教師給學(xué)生講授癡呆、抑郁、自殺、老年人和照顧者的社會(huì)隔離等老齡化主要問題[17]。這種合作模式對UNCG護(hù)理學(xué)院和MCHS以及護(hù)生都有益處，在MCHS實(shí)踐學(xué)習(xí)過的護(hù)生畢業(yè)后有一部分會(huì)帶著新的技能、理論知識(shí)、治療方案被MCHS聘為員工。這種教育/社區(qū)醫(yī)院合作模式既達(dá)到了老年護(hù)理實(shí)踐的廣度，又提高了護(hù)生實(shí)踐技能、增進(jìn)了知識(shí)儲(chǔ)備,使護(hù)生對老年護(hù)理的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變,形成了更整體、更完善的老年護(hù)理觀念[18]。另一種是Kirkhof 護(hù)理學(xué)院(the Kirkhof College of Nursing, KCON)模式。KCON致力于老年病學(xué)課程的改革，在相關(guān)文件指導(dǎo)下，對健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、急慢性疾病、社區(qū)健康等課程內(nèi)容進(jìn)行評估，最后確定了與臨床經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)容相匹配的課程。KCON安排護(hù)生到社區(qū)/公寓老年人場所進(jìn)行實(shí)踐，獲得初步的臨床經(jīng)驗(yàn)，消除護(hù)生對老年人及養(yǎng)老院老人的負(fù)面印象。KCON的縱向老年計(jì)劃(longitudinal elderly initiative，LEI)是在為期4學(xué)期的實(shí)習(xí)過程中，讓護(hù)生和老年人配對，分別進(jìn)入不同層次和背景的社區(qū)老年人家里家訪，每學(xué)期2次～4次。KCON通過對LEI項(xiàng)目的效果進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)生對臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)高度重視，而且與老年人在一起工作的興趣大大增加。KCON模式不僅為護(hù)生提供了豐富的實(shí)習(xí)場所，如高級公寓、養(yǎng)老院、晚期病人護(hù)理所、診所、保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)院等，而且?guī)椭o(hù)生完成評估老年人健康變化、觀察老年人需求與社會(huì)資源的關(guān)系等學(xué)習(xí)目標(biāo)[17]。

2.2 日本老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式 經(jīng)過多年的探索與實(shí)踐，日本在老年護(hù)理人才培養(yǎng)方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)踐教學(xué)模式也走在世界前列[19]。在日本，目前護(hù)生臨床實(shí)習(xí)始終以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，著重培養(yǎng)護(hù)生分析、判斷、解決問題的技能，以幫助護(hù)生建立整體觀為目標(biāo)[20]。老年護(hù)理實(shí)踐實(shí)習(xí)目的在于重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生與病人之間的溝通能力，以照顧為實(shí)習(xí)的核心理念，學(xué)會(huì)怎樣從最基本的生活護(hù)理入手去幫助病人，讓病人盡快選擇恰當(dāng)?shù)幕疾〗巧⑷〉貌∪说男湃?。在臨床護(hù)理過程中始終將奧倫姆的自我照顧模式(self-care)貫穿于病人的護(hù)理工作中，帶教老師指導(dǎo)護(hù)生先學(xué)會(huì)評價(jià)病人自我照顧能力，再制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃使其達(dá)到護(hù)理目標(biāo)[21]。這種實(shí)踐教學(xué)模式加深了護(hù)生對護(hù)理程序應(yīng)用的理解，也提高了護(hù)生的綜合能力。

3 本科老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式的改進(jìn)和完善

3.1 創(chuàng)新老年護(hù)理校外社會(huì)實(shí)踐新模式 目前，我國老年護(hù)理校外社會(huì)實(shí)踐時(shí)間少，實(shí)踐模式比較單一，迫切需要開拓新的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)結(jié)合模式，如學(xué)校-社區(qū)-家庭聯(lián)合型實(shí)踐教學(xué)模式、學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合型護(hù)理實(shí)踐教育模式、五位一體(學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院)產(chǎn)學(xué)研結(jié)合護(hù)理實(shí)踐培養(yǎng)模式[12，22-23]等。

3.2 加強(qiáng)老年護(hù)理師資培養(yǎng) 護(hù)生易受帶教老師價(jià)值觀和工作態(tài)度的影響，高水平、高素質(zhì)的老年護(hù)理實(shí)踐帶教教師是培養(yǎng)本科護(hù)生老年護(hù)理核心能力的關(guān)鍵。因此，應(yīng)加強(qiáng)對帶教教師的培訓(xùn)，定期進(jìn)行帶教能力考核，督促帶教教師不斷進(jìn)步，并加強(qiáng)帶教教師對教育學(xué)、心理學(xué)及教學(xué)技能知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高帶教教師的綜合能力[24]。

3.3 增強(qiáng)護(hù)生老年護(hù)理核心能力 要求護(hù)生不僅具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，還需具備良好的人文素質(zhì)和人文精神，將人文理念貫穿于整個(gè)老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中，積極營造一個(gè)以人為本的臨床帶教模式。汲取國外老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式其精華，增強(qiáng)護(hù)生老年護(hù)理核心競爭力，促進(jìn)我國老年護(hù)理教育的發(fā)展。

4 小結(jié)

隨著老齡化進(jìn)程的加快，構(gòu)建并發(fā)展具有中國特色的老年護(hù)理實(shí)踐帶教模式對培養(yǎng)護(hù)生的老年護(hù)理核心能力至關(guān)重要?？茖W(xué)合理的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式不但能夠激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣，培養(yǎng)護(hù)生老年護(hù)理專業(yè)技能,同時(shí)也能夠提高帶教教師的綜合素質(zhì)。因此，要借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國老年護(hù)理發(fā)展特點(diǎn)，再依據(jù)學(xué)校自身的情況和資源配置，探索并發(fā)展適合我國國情的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式。

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Researchprogressonpracticalteachingmodelofundergraduategeriatricnursing

WangYanyan,SongJie,LiYan,etal
(Nursing College of Shandong University of TCM,Shandong 250355 China)

It introduced the status quo of the practice teaching model of undergraduate geriatric nursing at home and abroad and analyzed the current practice teaching model of geriatric nursing at home and abroad.The current geriatric nursing practice teaching location in China was mainly hospital geriatric ward,the practice teaching of geriatric nursing in foreign countries emphasized the close partnership between schools and hospitals，nursing homes，geracomium and community health service institutions.It put forward to improve and perfect the practice teaching mode of geriatric nursing from 3 aspects：innovating the new mode of extracurricular social practice of geriatric nursing，strengthening the training of geriatric nursing teachers，and strengthening the core competence of geriatric nursing of students.

undergraduate；geriatric nursing；practice teaching model；school；hospital；nursing home；geracomium；community health service institutions

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.003

1009-6493(2017)36-4599-04

山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題，編號(hào)：2011GG124。

王艷艷，碩士研究生在讀，單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；宋潔(通訊作者)、李燕、曲男、孟煥、吳瓊單位：250355，山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息王艷艷，宋潔，李燕，等.本科《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)模式研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4599-4602.

2016-11-20；

2017-10-16)

(本文編輯 范秋霞)