史運(yùn)峰 王文海

(上海中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，上海 200137)

綜 述

太極拳對腫瘤患者的影響概況※

史運(yùn)峰 王文?！?/p>

(上海中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生，上海 200137)

腫瘤是人類死亡的首要原因。據(jù)2015年國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示我國5年內(nèi)診斷為癌癥且存活的人數(shù)為749萬，總體5年癌癥患病率為556/10萬[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)和腫瘤治療的進(jìn)步，腫瘤患者的預(yù)后得到明顯改善，但腫瘤的診斷和治療使每位患者都處于應(yīng)激狀態(tài)，驚恐、焦躁威脅著腫瘤患者的身心健康，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。越來越多的證據(jù)表明，身心的綜合治療是治療腫瘤的有益輔助手段。太極拳既能調(diào)整生理又能調(diào)節(jié)心理上的陰陽平衡，可以有效改善腫瘤患者的多方面癥狀，對腫瘤的治療和康復(fù)均有積極作用。

太極拳；腫瘤康復(fù)

太極在中國傳統(tǒng)哲學(xué)中是宇宙生化之源，萬物啟蒙之本。太極拳是由我國古代的武術(shù)和導(dǎo)引以《易經(jīng)》為理論基礎(chǔ)逐漸發(fā)展而來，到明清末期形成自己獨(dú)特風(fēng)格，如今分化成5個主要流派，即陳、楊、武、吳、孫。其中陳式太極拳是最古老的，楊式太極拳相對陳式太極拳較少有發(fā)勁、跳躍及難度較大動作，更舒緩輕靈，易于體弱年邁者練習(xí)，是最流行的。國內(nèi)外的太極拳研究中多選用楊氏太極拳?！短珮O拳經(jīng)》曰：“太極者，無極而生，動靜之機(jī)，陰陽之母也。動之則分，靜之則合。無過不及，隨曲就伸?！睆?qiáng)調(diào)人體陰陽、動靜、虛實(shí)的變化必須遵守平衡且與大自然的變化相應(yīng)相參。

中醫(yī)學(xué)整體觀念認(rèn)為，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體、孔竅、氣血津液等組織器官及物質(zhì)相互聯(lián)系，互為關(guān)聯(lián)，并通過經(jīng)絡(luò)貫通內(nèi)外上下，運(yùn)行氣血津液，滋養(yǎng)調(diào)節(jié)各組織器官，是一個以五臟為中心的有機(jī)的整體。同時還與社會環(huán)境聯(lián)系密切，與自然環(huán)境如地域、季節(jié)氣候、晝夜晨昏息息相關(guān)。太極拳天人合一、陰陽平衡的理念，輕、松、慢、圓的獨(dú)特練習(xí)方式，既有利于通經(jīng)活絡(luò)，安臟養(yǎng)元，增強(qiáng)韌帶彈性和肌肉力量，又能幫助練拳者獲得平靜和專注的狀態(tài)，調(diào)節(jié)練拳者心理，從而抑制緊張的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到身心健康“陰平陽秘，精神乃治”的目的[2]?，F(xiàn)將太極拳對腫瘤患者的影響綜述如下。

1 太極拳對腫瘤患者的心理調(diào)節(jié)作用

1.1 改善患者的情緒狀態(tài)，緩解心理壓力 腫瘤患者往往在經(jīng)歷軀體的痛苦同時也承受著巨大的精神壓力，很容易產(chǎn)生悲觀、恐懼心理，呈現(xiàn)焦躁不安的狀態(tài)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患有焦慮和憂郁的腫瘤患者達(dá)到70.1%(焦慮19.2%、憂郁50.9%)，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[3]。太極拳是講究天人合一、形神兼修的養(yǎng)生術(shù)，具有結(jié)合冥想和身體鍛煉的兩大特征，要求練習(xí)時排除雜念，意念集中，平心和氣，排除七情內(nèi)傷對臟腑氣血的不良影響。通過“心與意合、意與氣合、氣與力合”內(nèi)三合以及“以心行氣、務(wù)令沉著”等練習(xí)要求，使患者全神貫注，靜心凝神，有助于控制自己的情感，減少心理的恐懼，緩和焦慮緊張的情緒。練習(xí)太極拳多以群體鍛煉的形式進(jìn)行，促進(jìn)患者與他人溝通交流，也有助于消除其悲觀低落情緒。許多研究證明低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動對健康有益，而練習(xí)太極拳比練習(xí)其他低、中強(qiáng)度運(yùn)動更有優(yōu)勢[4-5]。Brown等[6]隨機(jī)對69名久坐不動的健康女性進(jìn)行低強(qiáng)度步行，中等強(qiáng)度步行，步行加低強(qiáng)度松弛運(yùn)動或太極拳的測試。結(jié)果顯示太極拳和中等強(qiáng)度的鍛煉均表現(xiàn)出了情緒和自信心的改進(jìn)，太極拳有良好的改善心理狀態(tài)的效果。

太極拳練習(xí)還要求調(diào)息，深沉、緩慢的腹式呼吸可以更進(jìn)一步地消除腫瘤患者的焦慮情緒，有助于心理的平靜，做到恬淡柔和。有關(guān)研究表明，太極拳習(xí)練中安寧、輕松、愉快、喜悅的良性心理活動有助于調(diào)節(jié)心理，也利于身體功能的恢復(fù)和提升，對穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)注意力、觀察力、記憶力、自制力、適應(yīng)力等均有幫助[7]。這些因素可能是太極拳可以減輕心理壓力的部分原因。

1.2 減輕疼痛感 腫瘤患者除了身體疾病本身會帶來疼痛之外，往往心理上還有自我暗示性的疼痛。太極拳的操練過程有許多緩慢柔和而大幅度的伸展運(yùn)動，配合氣息，可使體外及內(nèi)臟的肌肉纖維得到舒適伸展，起到一定程度的抑止或減輕疼痛的作用。同時，太極拳練習(xí)中所要求的精神完全放松、意念集中，也有助于分散患者注意力，減輕疼痛感。此外，在練習(xí)太極拳時輔以優(yōu)美的音樂，可以使放松效果加強(qiáng)，陶冶情操，改善患者心態(tài)，幫助減輕疼痛感[8]。

2 太極拳對腫瘤患者生理上的影響

2.1 改善腫瘤患者循環(huán)系統(tǒng) 太極拳身法要求含胸拔背，松沉自然，綿綿不斷，胸廓的放松擴(kuò)大，使人體心肌外圍的壓力減少，收縮差增大，排血量增多，組織器官得到的氧分增多，堅(jiān)持長期練習(xí)太極拳可使血管彈性增加，毛細(xì)血管增強(qiáng)，增加心肌營養(yǎng)，利于微循環(huán)功能的改善及毛細(xì)血管內(nèi)外物質(zhì)交換。有研究認(rèn)為堅(jiān)持太極拳練習(xí)可以改善心臟結(jié)構(gòu)和泵血效率，延緩血管老化，降低心臟后負(fù)荷，提高心腦血管功能，改善高黏血癥等心血管病變[9]。

腫瘤患者往往精神緊張，情緒較不穩(wěn)定，精神緊張刺激和情緒激動可使神經(jīng)中樞功能紊亂，引起全身小動脈痙攣，甚至誘發(fā)高血壓。許多研究發(fā)現(xiàn)6～12周的太極拳訓(xùn)練會降低患者收縮壓和舒張壓，使高血壓患者的情況得到更有效地改善，這可能跟太極拳舒展放松的練習(xí)加強(qiáng)微循環(huán)功能有關(guān)[10-14]。在一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧中，Yeh GY等[15]分析了26項(xiàng)研究，發(fā)現(xiàn)高血壓患者在太極拳訓(xùn)練后收縮壓可降低0.93～4.16 kPa(7～32 mmHg)，舒張壓降低0.32～2.4 kPa(2.4～18 mmHg)。在對非心血管疾病或健康人群的研究中，收縮壓跌幅介于0.53～2.4 kPa(4～18 mmHg)，舒張壓跌幅為0.31～1 kPa(2.3～7.5 mmHg)。對于急性心肌梗死患者太極拳和有氧運(yùn)動均具有顯著降低收縮壓的作用，但舒張壓下降只有太極組中出現(xiàn)。太極拳緩慢柔和的動作、意念集中和“順其自然”的對外態(tài)度也能使副交感神經(jīng)發(fā)出放松的反應(yīng)，從而減緩心率，降低血壓。

氣血不暢，瘀血凝滯是腫瘤形成的重要病機(jī)之一。有研究表明，練習(xí)24式太極拳有降低血小板凝聚性、血漿黏度和纖維蛋白原含量的效果，起到活血化瘀的作用。諸多研究認(rèn)為練習(xí)太極拳可以有效改善機(jī)體心血管功能和微循環(huán)，降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)[16-17]。馬中林等[18]在太極拳對血液流變學(xué)的影響研究中，將60例老年女性隨機(jī)分為太極拳組(30例)和對照組(30例)，進(jìn)行6個月的鍛煉。結(jié)果顯示，鍛煉后太極拳組全血黏度低切、高切與自身鍛煉前及對照組鍛煉后相比均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對照組鍛煉前后，全血黏度低切、高切比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明太極拳鍛煉可以改善以血黏度為代表的血液流變學(xué)指標(biāo)。因此,推論長期堅(jiān)持練習(xí)太極拳可能有利于預(yù)防腫瘤的形成及腫瘤患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但需要大樣本針對腫瘤患者的研究數(shù)據(jù)來支持這一推論。

2.2 改善腫瘤患者呼吸功能和消化能力 胸內(nèi)腫瘤通過2種方式影響患者的肺功能，一是直接造成肺容積減少，或影響氣體交換導(dǎo)致非阻塞性通氣功能障礙。另外則通過阻塞氣道引起通氣功能障礙。這可能與患者吸煙、肺部腫塊肺不張、合并肺氣腫、支氣管炎等有關(guān)，給許多肺癌患者造成了很大痛苦。

太極拳在練習(xí)上養(yǎng)氣調(diào)息，用柔和緩慢的動作去影響呼吸，呼吸與動作相呼應(yīng)，重意不重力，“含胸拔背”“氣沉丹田”，深、勻、細(xì)、長的腹式呼吸，使胸部寬靜，腹部充實(shí)，膈肌收縮和舒張能力提高，肺泡壁纖維彈性增強(qiáng)，使肺泡能夠充分地發(fā)揮作用，改善肺的通氣功能。劉迎春[19]研究24式簡易太極拳對120例肺癌患者的作用，發(fā)現(xiàn)患者練習(xí)太極拳后，肺活量和肺活量指數(shù)均明顯高于對照組(P<0.05)，說明太極拳運(yùn)動對增強(qiáng)肺癌患者肺功能、防止呼吸系統(tǒng)的功能下降具有良好的作用。良好的通氣功能是肺交換氧、血液運(yùn)輸氧和機(jī)體利用氧的前提，是機(jī)體進(jìn)行高水平代謝活動的基礎(chǔ)，也是各組織器官正?；顒蛹皺C(jī)體健康的保障，太極拳可以調(diào)節(jié)呼吸功能，對發(fā)展肺功能有積極作用。堅(jiān)持練習(xí)的時間越長，動作越規(guī)范，效果越明顯。太極拳強(qiáng)調(diào)腹式呼吸深度的鍛煉，加大了膈肌和腹肌的收縮和舒張，加之松腰松胯，以腰為軸的旋轉(zhuǎn)騰挪等，皆可對腹部臟器如肝膽、胃腸等起到按摩的作用，促進(jìn)腹腔的血液循環(huán)和胃腸消化功能。2.3 防止腫瘤患者運(yùn)動系統(tǒng)的退化 腫瘤患者為正虛邪實(shí)，且又有“久病必虛”的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和肌肉松弛。太極拳屬于中小強(qiáng)度的運(yùn)動，可減少肌肉內(nèi)乳酸的堆積，減輕疲勞，太極拳運(yùn)動“含胸拔背”“松腰落胯”，以內(nèi)軸引動外軸(以腰為外軸)，依次帶動全身上下、肌肉關(guān)節(jié)、四肢百骸均參加活動，使脊柱得到充分的鍛煉，腰部及四肢均能受到良好刺激，加強(qiáng)關(guān)節(jié)、骨骼、韌帶等的固定性、平穩(wěn)性和靈活性，增強(qiáng)力量、柔韌性和協(xié)調(diào)性，利于骨骼關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動，減少患者摔倒幾率。有研究證實(shí)老年人進(jìn)行長期的太極拳練習(xí)能夠有效增加骨密度，減少骨量丟失[20]。Peppone LJ等[21]觀察太極拳對乳腺癌患者骨健康的影響，將16例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者(平均年齡53歲；治療后時間<30個月)隨機(jī)分配到楊氏太極拳治療組和運(yùn)動對照組，各8例。2組每周進(jìn)行3次鍛煉，每次60 min，試驗(yàn)為期12周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管楊氏太極拳治療組和運(yùn)動對照組在骨形成(骨特異性堿性磷酸酶)、骨吸收(Ⅰ型膠原N末端肽)方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但楊氏太極拳治療組骨重建指數(shù)(BRI)有所升高，運(yùn)動對照組無明顯變化，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示太極拳有益于腫瘤患者的骨骼健康。Liu H等[22]研究發(fā)現(xiàn)太極拳可以改善腫瘤幸存者肢體的力量、對身體姿勢和保持平衡的控制力，從而減少患者摔倒可能。這可能與太極拳強(qiáng)調(diào)以腰為軸為基礎(chǔ)，要求身體重心的不斷轉(zhuǎn)移和變化的運(yùn)動方式有關(guān)。2.4 提高腫瘤患者的免疫力 太極拳是全身性的中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，剛?cè)崽搶?shí)，動靜相生，有變有常，能激發(fā)機(jī)體多層次(系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子等)的運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)屈伸間對全身穴位也會產(chǎn)生不同程度的牽拉、擰擠和按摩作用，促進(jìn)機(jī)體化生陽氣,使周身暖意融融，經(jīng)絡(luò)暢達(dá)，氣血充盈，濡養(yǎng)全身各臟腑組織器官?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，增強(qiáng)抗御病邪和自我修復(fù)能力，提高機(jī)體免疫力。諸多研究發(fā)現(xiàn)，太極拳可以使周圍循環(huán)血液中免疫細(xì)胞量增加及活性增強(qiáng)。外周血中Thl細(xì)胞占有顯著優(yōu)勢，表現(xiàn)在白細(xì)胞介素-18(IL-18)水平升高，使機(jī)體抵抗細(xì)菌和病毒感染的能力得到明顯增強(qiáng)；免疫球蛋白(Ig)G、IgA和IgM含量增加，增強(qiáng)了機(jī)體的體液免疫應(yīng)答，使抗病原體感染的能力提高；自然殺傷細(xì)胞百分含量和IL-2水平均在太極拳鍛煉后安靜狀態(tài)和運(yùn)動即刻升高，免疫活性增強(qiáng)[23-27]。

2.5 改善腫瘤患者的心理功能 練習(xí)太極拳除了促進(jìn)心理健康外，還可能促進(jìn)腫瘤患者神經(jīng)心理功能提高，改善認(rèn)知能力，特別是記憶力和注意力。Reid-Arndt SA等[28]對女性腫瘤患者練習(xí)太極拳10周后的神經(jīng)心理功能進(jìn)行測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)長時間堅(jiān)持練習(xí)太極拳可以改善腫瘤患者神經(jīng)心理功能，提高患者認(rèn)知能力，并保持多年。雖然這項(xiàng)試驗(yàn)性研究有樣本量少、缺乏對照組等限制，但根據(jù)研究的初步結(jié)果推測太極拳可以通過多種機(jī)制改善神經(jīng)功能。首先，太極拳是溫和的有氧運(yùn)動項(xiàng)目，不會成為腫瘤患者的疲勞負(fù)擔(dān)，又促進(jìn)血液循環(huán)，增加氧氣供應(yīng)，對神經(jīng)功能的評估有積極影響。其次，太極拳的重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)新的運(yùn)動技能可以超越無學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)的有氧運(yùn)動(如散步、跑步機(jī)上跑)，為認(rèn)知功能提供了額外的好處。大量的研究表明，從事具有挑戰(zhàn)性的認(rèn)知活動，可以緩沖認(rèn)知功能衰退與老化。最后，太極拳放松的狀態(tài)，意念的集中加之太極拳心法強(qiáng)調(diào)的以德為本、自強(qiáng)不息等正面精神的鼓勵影響了認(rèn)知的能力。獨(dú)自瞑想也可以積極地影響認(rèn)知功能，提高注意力。

3 結(jié) 語

太極拳源于中國，以其獨(dú)特的理論和對練習(xí)者正面的積極影響引起世界各國眾多研究者的重視和探索，眾多國內(nèi)外研究表明太極拳既能從心理方面消除腫瘤患者的消極情緒狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，又能在生理方面改善腫瘤患者的心血管、微循環(huán)、神經(jīng)功能及呼吸消化系統(tǒng)功能，防止運(yùn)動系統(tǒng)功能退化及增強(qiáng)免疫力等。有少部分研究結(jié)果顯示太極拳對人體無顯著有益作用，這可能與研究設(shè)計(jì)觀察干預(yù)時間不充足，評價(jià)指標(biāo)單一，指導(dǎo)鍛煉過程中容易過于重“形”而不重“意”等因素有關(guān)。綜上認(rèn)為，太極拳在改善腫瘤患者心理健康和身體功能方面有巨大潛力，是一種有效的支持腫瘤治療的手段。目前，國內(nèi)以腫瘤患者為主要對象的太極拳研究依然很少，建議加大針對腫瘤方面的研究，為太極拳對腫瘤患者的影響提供更多更有力的循證學(xué)依據(jù)，使太極拳在腫瘤患者中的應(yīng)用推廣獲得更多依據(jù)和指導(dǎo)，期望其能在腫瘤的多學(xué)科綜合治療中發(fā)揮積極作用。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.036

※ 項(xiàng)目來源：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科研資助項(xiàng)目(編號：20134173)；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科群建設(shè)資助項(xiàng)目(編碼PWZxq2014-12)

史運(yùn)峰(1989—)，女，碩士研究生在讀。專業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤方向。

R247；R730.9

A

1002-2619(2017)02-0300-04

2016-09-17)

△ 通訊作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市第七人民醫(yī)院腫瘤科，上海 200137