周燕飛 鐘芹鋒 顧春英 張新娟 薛君平

(江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸針刀科，江蘇 江陰 214400)

溫針灸結(jié)合三伏貼治療頸型頸椎病療效觀察

周燕飛 鐘芹鋒 顧春英 張新娟 薛君平

(江蘇省江陰市中醫(yī)院針灸針刀科，江蘇 江陰 214400)

目的 觀察溫針灸結(jié)合三伏貼治療頸型頸椎病的臨床療效。方法 將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，治療組30例采用溫針灸加三伏貼治療，對照組30例采用三伏貼治療，2組均治療1個(gè)療程。2組治療前后采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)進(jìn)行評分，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果 治療組愈顯率83.3%，對照組愈顯率56.7%，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后NPQ評分較本組治療前均降低(P<0.05)；治療組治療后NPQ評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 溫針灸結(jié)合三伏貼治療頸型頸椎病具有較好的治療效果，且療效優(yōu)于單純?nèi)N治療。

頸椎病；溫針療法；穴位貼敷法

頸型頸椎病，主要臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)部的痠脹痛等不適，部分患者伴有頸部活動(dòng)不利，上肢的一過性麻木，頭暈頭痛等。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，給我國帶來日益沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床上，頸型頸椎病是最為常見的頸椎病分型，秋冬季節(jié)易于發(fā)病，且認(rèn)為是頸椎病的早期階段，而夏季是臨床治療的最佳時(shí)期。2012—2016年，我們采用溫針灸結(jié)合三伏貼治療頸型頸椎病30例，并與三伏貼治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸針刀科門診治療的頸型頸椎病患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡32～44歲，平均(38±6)歲；病程9～15個(gè)月，平均(12.3±2.5)個(gè)月。對照組30例，男15例，女15例；年齡31～41歲，平均(36±5)歲；病程10～16個(gè)月，平均(12.8±2.8)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)

準(zhǔn)》[2]頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)；X線片顯示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變，椎體不穩(wěn)，或者有骨贅的形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和并進(jìn)行相關(guān)檢查；近2周內(nèi)未接受其他相關(guān)治療；可積極配合完成本次研究；年齡20～50歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類型為主的頸椎病患者；落枕、強(qiáng)直性脊柱炎、頸部軟組織損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎和頸肩綜合征患者；哺乳期及妊娠患者；合并有嚴(yán)重腦血管疾病和冠心病的患者；有嚴(yán)重心功能不全和肝、腎功能不全者；不能堅(jiān)持完成治療者；過敏體質(zhì)者；暈針者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予三伏貼治療。貼敷劑藥物組成：炒芥子、延胡索、丁香、甘遂，均研末，按2∶2∶1∶1比例用生姜汁調(diào)制，制成直徑約1 cm的藥丸。取穴：頸夾脊、大椎、肝俞(雙)、腎俞(雙)。將制作的藥丸貼敷在上述穴位上，用防敏膠布固定，貼敷的時(shí)間為3～4 h，以患者不起皰、無明顯皮膚瘙癢為度。分別于頭伏、中伏、末伏首日完成三伏貼治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上予溫針灸治療。針灸取穴：風(fēng)池(雙側(cè))、頸椎(C)3-7頸夾脊穴、大椎、肩井(雙)、外關(guān)(雙)，患者取俯臥位，針刺部位常規(guī)消毒后，使用0.3 mm×(25～40)mm一次性針灸針，手法采用平補(bǔ)平瀉法，以患者得氣為度，得氣后，共選取3～5個(gè)穴位，將長1 cm左右的小艾炷置于針灸針針柄上，點(diǎn)燃施灸，共灸2壯。留針約30 min，起針后在頸項(xiàng)肩背部行火罐治療10 min。隔日針灸1次，5次為1個(gè)療程，均在三伏天中完成。針灸和貼敷同步進(jìn)行，如果同日需針灸和貼敷，針灸結(jié)束后再行敷貼治療。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)[3]對頸部疼痛及功能進(jìn)行評定。該量表由頸痛的程度、頸痛和睡眠、手臂在夜晚感到發(fā)麻或針刺般的情況、每日癥狀持續(xù)時(shí)間、攜帶物件、閱讀及看電視、社交活動(dòng)、工作和家務(wù)、駕駛9個(gè)項(xiàng)目組成，如果患者不曾有駕駛經(jīng)歷，則第9題不必回答。采用百分制評分，評分越高，病情越重。該量表在治療前、治療后均評定1次。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。臨床治愈：原有癥狀、體征消失，肌力正常，頸、上肢功能活動(dòng)恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：原有的癥狀、體征基本消失；有效：癥狀、體征均有改善；無效：治療后頸項(xiàng)肩背部疼痛、上肢的麻木改善不明顯，或加重。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組愈顯率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后NPQ評分比較 見表2。

表2 2組治療前后NPQ評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后NPQ評分均降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后NPQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

頸椎病，中醫(yī)又名項(xiàng)痹，其基本病機(jī)以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)，瘀血阻絡(luò)貫穿病之始終。肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)而發(fā)生本病，為“不榮則痛”；另一方面,肝腎不足，外邪乘虛而入，局部氣血不通而致疼痛；風(fēng)寒濕邪侵襲人體，留著于頸肩部皮肉筋骨之間,影響經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,痹阻經(jīng)絡(luò)，從而導(dǎo)致疼痛不適[4-5]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，頸型頸椎病是頸椎病的早期階段[6-7]，以標(biāo)實(shí)為主，臨床又以風(fēng)寒阻絡(luò)證最為多見，故治療原則應(yīng)以祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為主。

頸型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)部的痠脹疼痛，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中的“腧穴所在，主治所在，經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”的原則，治療以循經(jīng)取穴、局部取穴相結(jié)合[8]。頸項(xiàng)部主要為足太陽膀胱經(jīng)和督脈所走行部位，故針灸及三伏貼的取穴以膀胱經(jīng)及督脈穴位為主，配合少陽經(jīng)穴位為輔。三伏貼中主藥為芥子，其性辛溫，具有溫肺化痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛的作用[9]；延胡索性溫，具有活血、行氣、止痛的作用；丁香性溫，具有散寒止痛、溫中降逆、溫腎助陽的作用；甘遂瀉水逐飲，消腫散結(jié)。故四藥合用，敷貼于背部腧穴，可起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，芥子含有芥子苷，其本身無刺激性，遇水后即生成有揮發(fā)性的芥子油，具有很強(qiáng)的刺激性，敷貼于皮膚后，會(huì)有溫?zé)岣?，并使皮膚發(fā)紅，甚至形成水皰[10]。針灸處方中，C3-7頸夾脊位于C3-7棘突下，左右各旁開0.5寸，沒有明確的歸經(jīng)，根據(jù)其循行部位，可歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，主要功用為活血通絡(luò)，行氣止痛；大椎為督脈穴位，具有疏風(fēng)散寒、行氣止痛的作用；風(fēng)池、肩井、外關(guān)均為少陽經(jīng)的穴位，三者配合，有祛風(fēng)通絡(luò)，疏利頸肩部氣血的作用。三伏貼的取穴中另加有肝俞和腎俞，旨在補(bǔ)益肝腎，從根本上治療頸椎病。而溫針灸的作用旨在溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，針刺可以有效緩解患者頸部肌肉的緊張狀態(tài)，加快血液流速，有效改善頸部血液供應(yīng)；此外，針刺可有效抑制大腦皮層疼痛中樞，起到良好的鎮(zhèn)痛作用；艾灸燃燒時(shí)可輻射出近紅外線，刺激人體皮膚，影響神經(jīng)系統(tǒng)和細(xì)胞代謝，改善機(jī)體血液循環(huán)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果[11]。2組病例均在三伏天治療，依據(jù)于冬病夏治的理論。冬病夏治的理論基礎(chǔ)來源于《素問·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！盵12]頸椎病在冬天受涼后容易發(fā)病或者病情加重，我們在夏季陽氣最旺盛的時(shí)候?qū)ζ溥M(jìn)行治療，借自然界的陽氣升發(fā)，予以溫針灸及三伏貼治療，能更好地祛風(fēng)散寒，調(diào)整人體陰陽平衡，可達(dá)到更好的治療效果。

本研究中采用的NPQ量表，由英國專家制訂，在國內(nèi)已經(jīng)被部分學(xué)者采用作為頸痛評價(jià)的指標(biāo)[13]。經(jīng)大樣本隨機(jī)臨床試驗(yàn)，具有良好的信度、效度和反應(yīng)度，能夠準(zhǔn)確測量頸椎病頸痛患者的病情和功能狀況，在評價(jià)針刺治療頸椎病頸痛的療效試驗(yàn)中，可作為可靠的療效指標(biāo)[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)，治療組治療后NPQ評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明溫針灸結(jié)合三伏貼的治療效果明顯優(yōu)于單純的三伏貼治療，治療組的患者頸部不適癥狀得到明顯改善。在下一階段的研究中，我們將進(jìn)一步對患者進(jìn)行隨訪，觀察2組治療的遠(yuǎn)期效果，并進(jìn)行進(jìn)一步的分析研究。

在治療的同時(shí)，也需向頸椎病患者進(jìn)行健康宣教。蘇旻[15]認(rèn)為需做到以下幾點(diǎn)：調(diào)整姿勢，勞逸結(jié)合，注意運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒，及時(shí)就診，旨在“未病先防，既病防變”，抓住治療的黃金時(shí)期，治療后防止疾病的再次復(fù)發(fā)。綜上所述，溫針灸加用三伏貼治療頸性頸椎病，可以從根本上治療項(xiàng)痹，從而達(dá)到疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎的作用，有理想的臨床療效，值得我們臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.033

周燕飛(1983—)，女，主治中醫(yī)師，碩士。研究方向：針灸針刀治療痛證的臨床研究。

R681.531；R245

A

1002-2619(2017)02-0290-03

2016-10-10)