劉曉鳳，鄧 露

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湖南省綜合性三級甲等醫(yī)院手術室?？谱o士核心能力特征要素的質性研究

劉曉鳳，鄧 露

[目的]對湖南省6所綜合性三級甲等醫(yī)院手術室相關專家和手術室?？谱o士進行質性訪談，提取手術室?？谱o士核心能力構成要素，為核心能力評價體系構建提供專業(yè)性指導和參考意見。[方法]采用目的抽樣法在湖南省6所綜合性三級甲等醫(yī)院中抽取手術室相關專家15人、手術室?？谱o士14人進行面對面、半結構深入訪談，運用QSR NVivo8.0中文版軟件整理分析資料，針對主題進行相關信息提煉。[結果]專業(yè)知識、專業(yè)技術、專業(yè)能力、專業(yè)自我概念構成手術室?？谱o士核心能力的特征要素。[結論]手術室?？谱o士核心能力以基本知識、技能為基石，結合專業(yè)能力與專業(yè)自我概念共同構成手術室?？谱o士核心能力要素，研究結果可為完善手術室?？谱o士資格認證、手術室專科護士培訓提供建設性意見。

湖南??；三級甲等醫(yī)院；手術室；?？谱o士；核心能力；質性研究

?？谱o士核心能力最近幾年成為護理管理探討的熱點，自核心能力引入護理領域以來，迅速在各個?？瓢l(fā)展起來，手術室?？谱o士核心能力也為眾多研究者關注。國內(nèi)對手術室?？谱o士定義并不明確，大多數(shù)認為固定于手術室?？乒ぷ髡弑闶鞘中g室專科護士，研究對象的含混不清可能導致專科護士核心能力特征和評價指標構建出現(xiàn)偏差。綜合國內(nèi)外文獻和近年研究發(fā)現(xiàn)：國外將研究對象定為圍術期手術室?？谱o士，注重術前、術中、術后整體護理[1]。國內(nèi)研究對象一般為手術室工作環(huán)境中的工作護士，圍術期護理近年來有所涉獵，國內(nèi)外均對經(jīng)?？谱o士培訓后獲得資質的手術室?？谱o士應具備的核心能力尚無明確界定[2-6]。作者于2016年7月參加湖南省某三級甲等醫(yī)院手術室?？谱o士培訓，經(jīng)歷2個月與有關人員進行深入、半結構、面對面訪談，提煉手術室專科護士核心能力特征，為完善手術室?？谱o士核心能力評價指標體系和手術室?？谱o士選拔、考核提供意見和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 手術室相關專家 共納入15人，其中女14人，男1人，年齡32歲～51歲；工作年限：11年～15年7人，>15年8人；學歷:本科13人，碩士研究生2人；職稱：主管護師11人，副主任護師4人。取Specialist首字母S作為編碼代號，編號為S1～S15。

1.1.2 手術室?？谱o士 共納入14人，其中女12人，男2人，年齡27歲～34歲；工作年限：5年～10年10人，11年～15年3人，>15年1人；學歷:本科13人，碩士研究生1人；職稱：護師11人，主管護師3人。取Nurse首字母N作為編碼代號，編號為N1～N14。

1.2 研究方法 以質性研究中的關鍵事件法[7]為指導，采用現(xiàn)象學深度會談法進行資料收集，在自然情境下收集手術室?？谱o士在職業(yè)崗位中所遇到的對其個人發(fā)展或所在團隊有較大影響的事件[8]。本研究訪談依循“STAR”原則，從受訪對象經(jīng)歷的關鍵事件中獲取、提煉手術室?？谱o士核心能力特征要素。

1.2.1 資料收集方法 自行設計受訪對象基本情況調(diào)查表，采集手術室相關專家和?？谱o士的基本信息，采用目的抽樣法，樣本量確定以訪談資料不再有新主題出現(xiàn)為度。會談前與受訪對象約定訪談具體時間和地點，訪談正式開始前向受訪對象呈遞知情同意書，并簡要介紹研究目的、方法和內(nèi)容，在征得受訪者同意、簽署知情同意書后開始訪談。訪談時手術室相關專家以“您聽說過核心能力這個概念嗎?”“您認為手術室?？谱o士應當具有怎樣的核心能力？”等為主題，專科護士以“請談一下您工作中遇到的印象深刻的3件成功和不成功的事”為主題,分別對手術室護理專家和手術室?？谱o士進行訪談錄音,觀察并記錄受訪者重要的訪談細節(jié)和非語言行為，對表述不清、存有歧義的地方只做適當追問?？紤]到訪談是利用其下班休息時間，為不影響正常休息和工作，每次訪談時間控制在30 min～45 min。

1.2.2 訪談資料整理和分析 每次訪談結束后24 h內(nèi)反復聽取錄音材料，將資料逐字、逐句轉錄為文本資料，結合現(xiàn)場記錄文本資料形成各研究個案訪談文字稿。對于訪談分析內(nèi)容不確定之處對受訪者進行補充訪談以核實相關信息，所有訪談轉錄文本資料均反饋給受訪者進行最終求證，做出必要的修改。將29個轉錄文件導入QSR NVivo8.0中文版軟件，對各文本資料進行編碼，提煉特征要素。

1.2.3 手術室?？谱o士職業(yè)定位 手術室由于其?？铺厥庑?，對護士身體素質和?？颇芰σ筝^高，工作年限較低的手術室護士由于經(jīng)驗不足往往無法達到工作業(yè)務熟練水平，更無法在專業(yè)領域進行更深層次的探索。在手術室工作一定年限、積累足夠經(jīng)驗后才能對手術室工作有深刻理解和體會。因此，訪談對象設定為獲得手術室專科護士資格證書2年及以上的手術室護理工作者。

2 結果

經(jīng)資料整理分析，手術室專科護士核心能力特征由4個方面構成，分別是專業(yè)知識、專業(yè)技術、專業(yè)能力、專業(yè)自我概念。

2.1 手術室?？谱o士必須具有扎實的專業(yè)知識 ①手術室專科護士必須掌握專業(yè)的無菌觀念、消毒隔離制度，并熟練應用于手術護理工作中。S13：“整個手術的流程中無菌原則、消毒隔離制度都是(手術室)?？谱o士(工作過程中)必須做到的?！雹趯？苹A理論知識應熟練掌握。S11：“手術室?？频氖中g無論對手術方式、病理、生理、藥理這些內(nèi)容都要熟練地掌握?！雹巯嚓P法律、倫理知識。N4：“寫護理差錯事故記錄單其實不是為了追究誰的責任是給自己權益的保障，保障以后有人追查這件事情的話有一個存根在那里?！雹茏o理文書書寫知識。S10：“比如說在填寫護理記錄單的時候我都會如實地填寫護理記錄單、安全核對單，特別是安全核對單上面的檢查皮膚的完整性，還有三方核查相關信息。”

2.2 手術室?？谱o士必須具備熟練的專業(yè)技術 ①扎實、熟練的手術室專業(yè)操作技術與配合。S3：“手術室?？谱o士的業(yè)務應該比較全面，尤其是在綜合性醫(yī)院，對每個專科的手術配合要非常熟練?！雹趯I(yè)知識靈活應用于實際護理活動。N7：“根據(jù)病人的肢體情況、活動度或者營養(yǎng)狀況保護其受壓部位。比如主動脈夾層手術時間可能10 h以上，病人一直仰臥在那里，又不能翻身，可能會引起壓瘡的發(fā)生，所以我們就會在病人的骶尾、肩胛部以及足跟處貼減壓貼。”③手術室職業(yè)安全防護知識。S8：“醫(yī)院有針刺傷處理的流程，我們會按照流程處理，清洗、沖洗、擠壓，然后再消毒、沖洗，這是指刀刺傷，然后再填寫職業(yè)暴露表，適當?shù)亟o予一些預防性用藥?！雹芨腥绢A防、控制知識。S6：“手術前后不管什么時候都要做好消毒隔離，無菌物品一定要認真檢查以后才能給病人使用，切實做好從源頭杜絕一切傳染源的措施，也要有一旦發(fā)生感染事故的應急預案，做好兩手準備?！雹芷餍导皟x器設備使用技術。S11：“對先進的儀器設備怎么使用、怎么維護、一些故障怎么處理，這些都應該要會。”

2.3 手術室?？谱o士需要具備將專業(yè)知識與專業(yè)技術運用到實際護理操作中的專業(yè)能力 ①專業(yè)發(fā)展能力。N4：“撰寫論文方面我覺得是需要提高的，能夠掌握自己科室科研方面或者是手術方面的一些新進展?！盨4：“一個不斷學習的能力，包括自學的能力，不光局限于以前課本上的那些基礎理論?！雹诓∪耸中g麻醉期間的相關護理。N7：“病人麻醉期間要時刻保持高度警惕性，時刻觀察病人的病情變化，有時候要進行一個深低溫體循環(huán)，降溫降到19 ℃以下，復溫的時候可能要達到28 ℃，溫度一定要控制好。”③人文關懷。S5：“不能說把病人一定作為親人來對待，但是至少要把他作為一個人、完整的人來對待；我們要保護他的隱私，要尊重他?！雹軕笔录幚砟芰?。S1：“我們從事的手術室工作當中突發(fā)情況很多，要膽大、心細，對于醫(yī)生提出的口頭醫(yī)囑反應要快，思維要敏捷。”⑤領導管理能力。S7：“病人術中體位的安全、層流手術室的維護都要學會管理。”⑥溝通協(xié)作能力。S3：“我們服務的對象是病人，也是醫(yī)生，就是怎么樣讓我們在手術間里面做事的時候方便病人也方便醫(yī)生，時時處處從服務對象去考慮，怎樣讓病人享受到最好的服務，(同時)讓醫(yī)生做起事來也非常滿意?！?/p>

2.4 與手術室?？谱o士職業(yè)心理、行為密切相關的專業(yè)自我概念 手術室?？谱o士在其職業(yè)領域對自身能力的感知和看法，與護理實踐密切相關，對維系其身心健康、引導其良好職業(yè)行為具有重要作用。①個人素質。S5：“我覺得護士本身要有一個健康的體魄，心理(內(nèi)心)也必須要(堅)強。”②職業(yè)素養(yǎng)。S5：“要有同理心，我們要站在別人的立場上，站在醫(yī)生甚至是病人立場上來為他(她)著想，假設我是他(她)們，我會怎么想。”③評判性思維。N4：“手術室的人要善于觀察，因為老師可能沒有那么多的時間帶你，很多東西也不會手把手地教你，所以在工作中要觀察一下別人是怎么做的，怎么做才是一種更好的方法，要善于發(fā)現(xiàn)工作中一些小的細節(jié)。”N11：“其實察言觀色就是觀看手術的過程，(我們)去看病人的生命體征，包括事情會怎么進展，觀察他是不是有并發(fā)癥產(chǎn)生?！?/p>

3 討論

3.1 專業(yè)知識、專業(yè)技術、專業(yè)能力是手術室?？谱o士應具備的基本能力 訪談過程中，專科知識、技能有很高的出現(xiàn)率，可能因為這些能力屬于“公認的”基本技能[9]。由于?？谱o士在臨床實踐中其核心能力處于不斷完善的狀態(tài)，這便要求我們在提取特征時將實踐與具體情況相結合，綜合考慮各方面影響因素，動態(tài)分析核心能力構成特征要素。

3.2 手術室?？谱o士專業(yè)自我概念是對工作中自身的認識和評價 自我概念作為個體人格發(fā)展的核心，對人的行為具有重要的定向和調(diào)節(jié)作用。有研究表明：職業(yè)自我概念可作為護士在具體職業(yè)環(huán)境中感知自身能力的重要指標[10]，是預測護士的職業(yè)認同、工作滿意度、職業(yè)倦怠、離職傾向等的敏感因素[11]。探討護士職業(yè)自我概念對專業(yè)護士的影響，有利于析出職業(yè)問題解決過程中的重要影響因子。專業(yè)自我概念用于手術室?？谱o士則主要體現(xiàn)其職業(yè)素養(yǎng)，將責任心移情、融合于日常工作中，而其中的批判性思維、工作態(tài)度對核心能力的影響有著內(nèi)在的驅動力。以往研究中通常將心理特質[12]作為手術室?？谱o士內(nèi)在層次的核心能力體現(xiàn)，往往無法使要素與實際情況相適應，此次訪談將心理特質與影響手術室工作的環(huán)境要素緊密聯(lián)系，旨在提取的核心能力要素與手術室實際工作情景有更加緊密的聯(lián)系。本研究發(fā)現(xiàn)：參與訪談者年齡越大對職業(yè)態(tài)度越看重，隨工作經(jīng)驗的積累將重點轉移到情感態(tài)度方面，認為足夠的經(jīng)驗是?？谱o士能夠勝任手術室工作的重要因素，并將工作中醫(yī)生、麻醉師對自己的看法和態(tài)度作為職業(yè)認同的主要依據(jù)。只有把人生價值的實現(xiàn)放在越來越重要的位置，才能對職業(yè)的情感傾注越多，而工作環(huán)境和工作氛圍的舒適對手術室?？谱o士的工作狀態(tài)有著積極、正面的影響。手術室良好的工作環(huán)境可使手術室?？谱o士身心舒暢，而自我體驗的良好感知有利于其積極主動地適應變化多端的工作環(huán)境。

3.3 根據(jù)核心能力特征要素構建手術室?？谱o士核心能力評價指標體系 通過訪談提取的核心能力特征要素并結合德爾菲專家問卷調(diào)查制成手術室專科護士核心能力評價量表。

3.3.1 探索手術室?？谱o士核心能力相關影響因素對體系構建、?？婆嘤柕闹笇ё饔?手術室?？谱o士核心能力與年齡、性別、工作年限、教育情況等人口學因素[13-16]密切相關，也與組織文化、職業(yè)認同、自我認知等人格心理特征[17-21]密不可分，對其影響因素進行探索和分析能夠幫助我們從側面了解手術室?？谱o士職業(yè)現(xiàn)狀，將實際情況與理論指導相聯(lián)系可用來指導手術室護士的?？婆嘤?，有助于從根本上提升手術室?？谱o士的核心能力。針對不同年齡結合適宜的繼續(xù)教育、有效的職業(yè)規(guī)劃等手段進行多方位、多層次的培訓，有利于從根本上提高手術室?？谱o士各項能力，促進核心能力的持續(xù)、有效、穩(wěn)步提升。

3.3.2 以科學、嚴謹為標準對構建的核心能力評價體系進行大范圍實證研究 通過文獻綜述發(fā)現(xiàn)：并沒有完成手術室?？谱o士核心能力指標體系構建并進行實證分析的研究，說明國內(nèi)手術室?？谱o士核心能力評價指標的研究還未形成成熟體系，這可能與研究經(jīng)費、研究人員不足、研究地域的限制有關。針對國內(nèi)的評價指標體系廣泛構建但實證研究貧乏的現(xiàn)狀，筆者建議在地區(qū)核心能力體系構建的基礎上進行初步調(diào)查，推廣有較高信效度的量表，進行大樣本全國范圍的指標信效度驗證。

4 小結

綜上所述，本次質性訪談提煉出手術室?？谱o士核心能力特征項目4項，從4個方面對手術室專科護士應具備的核心能力進行描述，結合洋蔥模型、冰山模型理論指導，從易于觀察的表面現(xiàn)象入手，層層剖析訪談資料，根據(jù)Gillespie[22]的理論指導，形成質性訪談核心能力特征要素。手術室專科護士工作過程中基于日常工作的需要形成了獨特的個人處事方式和工作態(tài)度，核心能力與其專業(yè)操作、專業(yè)知識的掌握有著直接的聯(lián)系。自我專業(yè)認知對其職業(yè)態(tài)度有著潛移默化的影響。此次訪談的局限性在于特征要素的形成主要依據(jù)是手術?？谱o士的自我評價，缺乏他評部分，訪談也僅限于湖南省部分三級甲等醫(yī)院，考慮到?？婆嘤栐谌壖椎柔t(yī)院較為成熟，低層級醫(yī)院的專科培訓并未形成體系[23]。國內(nèi)對手術室專科護士具有的核心能力特征還未形成統(tǒng)一認識，借鑒國外成熟量表時應考慮到國內(nèi)外倫理、法律法規(guī)諸多方面的差異[24]，故構建具有中國特色的手術室專科護士核心能力評價指標體系較為符合國情。

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(本文編輯范秋霞)

Qualitative research on characteristics of core competencies of operation room nurses in general third grade A hospital in Hunan Province

Liu Xiaofeng,Deng Lu

(Xiangya Nursing College of Central South University,Hunan 410013 China)

湖南省質量技術監(jiān)督局資助項目，編號：201400483。

劉曉鳳，護師，碩士研究生，單位：410013，中南大學湘雅護理學院；鄧露(通訊作者)單位：410011，中南大學湘雅二醫(yī)院。

信息 劉曉鳳，鄧露.湖南省綜合性三級甲等醫(yī)院手術室?？谱o士核心能力特征要素的質性研究[J].護理研究，2017，31(20)：2541-2544.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.033

1009-6493(2017)20-2541-04

2016-08-17；

2017-06-10)