結(jié)節(jié)性癢疹中醫(yī)藥研究現(xiàn)況

杜 軍 宋曉平

（新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·烏魯木齊 830000）

結(jié)節(jié)性癢疹中醫(yī)藥研究現(xiàn)況

杜 軍 宋曉平*

（新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·烏魯木齊 830000）

目的：闡述中醫(yī)治療結(jié)節(jié)性癢疹的現(xiàn)狀，為中醫(yī)臨床與基礎(chǔ)研究的評(píng)價(jià)提供可靠參考。方法：檢索近5年中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性癢疹的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)目前臨床研究特點(diǎn)和存在不足進(jìn)行初步探討。結(jié)論：中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性癢疹有很大的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)節(jié)性癢疹 中醫(yī)藥 現(xiàn)況

結(jié)節(jié)性癢疹又名結(jié)節(jié)性苔癬或疣狀固定性蕁麻疹，是一種疣狀結(jié)節(jié)性損害，好發(fā)于四肢尤其是小腿的脛前，常見于成年女性［1］。與中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“馬疥”相似?！吨T病源候論》記載：“馬疥者，皮肉隱嶙起作根墌，搔之不知痛?！壁w炳南稱其“頑濕聚結(jié)”。為系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)藥治療結(jié)節(jié)性癢疹的研究進(jìn)展，現(xiàn)對(duì)近年來(lái)發(fā)表的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)的研究

1.1 外邪致病

《素問》云：“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒搏肌膚，外發(fā)腠理，開毫毛淫氣妄行，則為癢也?！惫屎笫烙小爸T癢屬虛、屬風(fēng)”之說(shuō)。丁老認(rèn)為［2］，本病為慢性疾病，病程較長(zhǎng)，固定性皮疹，有結(jié)節(jié)與色素沉著，劇烈瘙癢，與風(fēng)、濕、寒、瘀等密切相關(guān)。風(fēng)邪盛則瘙癢劇烈，寒、濕凝結(jié)則聚與局部呈結(jié)節(jié)，且纏綿難愈。血瘀則見色素沉著或增厚。病機(jī)為感受六淫侵襲，多種致病因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通，氣血凝滯，血瘀痰凝，經(jīng)絡(luò)阻隔形成結(jié)節(jié)而作癢。陜西名老中醫(yī)、黃元御第五代傳人麻瑞亭老先生在《麻瑞亭治驗(yàn)集》中提出:衛(wèi)氣郁閉則癢,營(yíng)血凝滯則痛。由此可見,結(jié)節(jié)性癢疹之“癢”是由于痰濕疲血雍遏衛(wèi)氣所致。王秀菊［3］等認(rèn)為本病是由于濕邪內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)毒，以致風(fēng)濕結(jié)聚，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血凝結(jié)形成有形之結(jié)，或因毒蟲叮咬，毒汁內(nèi)侵于氣血結(jié)聚而成。袁兆莊等［4］在《皮膚病類證治療》中認(rèn)為本病是由于外受風(fēng)濕聚于皮里肉外，凝而成結(jié)節(jié)。

1.2 臟器學(xué)說(shuō)

黃老認(rèn)為［5］《四圣心源·勞傷解》：“脾為己土,以太陰而主升,胃為戊土,以陽(yáng)明而主降。升降之權(quán),則在陰陽(yáng)之交,是謂中氣。胃主受盛,脾主消磨,中氣旺則胃降而善納,脾升而善磨,水谷腐熟,精氣滋生,所以無(wú)病?！?。脾主升清,胃主降濁,中氣不足,脾胃氣虛,運(yùn)化無(wú)力,欲升不升,氣虛而郁結(jié),“衛(wèi)氣郁閉則癢”,則“癢”癥生矣。另一方面,脾主運(yùn)化,脾不健運(yùn),痰濁內(nèi)生,則會(huì)出現(xiàn)脾虛濕盛的病機(jī)。東師［6］認(rèn)為病晚期患者往往營(yíng)血虧虛，脈絡(luò)瘀阻，或久病憂思郁怒，內(nèi)傷臟腑，心神失守，正虛邪戀，濕、熱、風(fēng)、毒、痰、瘀相搏于肌膚，則疹色瘀暗，表面凹凸不平，捫之根盤堅(jiān)結(jié)，此為風(fēng)毒瘀結(jié)，主要致病因素轉(zhuǎn)為“瘀”、“毒”。王和平等［7］認(rèn)為由于脾虛生濕，濕邪浸淫肌膚，并阻滯脈絡(luò)，以致化痰化瘀，從而形成結(jié)節(jié)。

2 辨證論治

丁老認(rèn)為［2］，主要由于瘀證而來(lái)，臨床分為瘀證兼表證、瘀證兼里證、瘀證兼寒證、瘀證兼實(shí)證。周洋等［8］從瘀入手，治療采用活血散結(jié)除濕、清熱活血平肝散結(jié)、活血散結(jié)祛風(fēng)、重鎮(zhèn)活血之劑。嚴(yán)洲平等［9］在《新編中醫(yī)皮膚病治療學(xué)》將本病辯證分為：濕火風(fēng)毒證和風(fēng)毒血瘀證。周寶寬等［10］認(rèn)為本病的發(fā)生為濕、毒，蘊(yùn)結(jié)肌膚，肌膚失養(yǎng)。分為3型：熱毒濕聚證、肝郁濕阻證、毒聚血證。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法

郭恕鐸等［11］以疏風(fēng)散結(jié)方治療結(jié)節(jié)性癢疹32例，結(jié)果痊愈21例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為93.75%。田優(yōu)德［12］自擬化濕散結(jié)湯治療，用藥1個(gè)月后痊愈15例，顯效17例。景紅梅［13］以清熱活血湯內(nèi)服，與口服氯雷他定片對(duì)照觀察，結(jié)果治療組和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。祝華［14］以重鎮(zhèn)活血湯治療結(jié)節(jié)性癢疹30例，結(jié)果治療組總有效率為86.6%，翟振彥［15］用重鎮(zhèn)活血湯內(nèi)服治療結(jié)節(jié)性癢疹62例，治愈35例，好轉(zhuǎn)20例，總有效率為88.71%。杜曉航等［16］用全蟲方內(nèi)服治療。結(jié)果治療組痊愈20例，顯效32例，好轉(zhuǎn)7例，對(duì)照組痊愈1例，顯效10例，好轉(zhuǎn)13例。

3.2 中藥外治法

張學(xué)軍等［17］用萆薢滲濕湯加味內(nèi)服聯(lián)合鴉膽子外敷治療，并與連翹敗毒丸、西替利嗪口服聯(lián)合曲安奈德益康外用對(duì)照觀察，發(fā)現(xiàn)兩組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。周寶寬等［18］采用中藥治療不同證型。如：（1）濕熱毒聚結(jié)案，采用自擬解毒利濕散結(jié)湯外洗，交替使用散結(jié)止癢酊，治療21天后痊愈；（2）肝郁氣滯，毒瘀互結(jié)案，采用自擬疏肝化瘀散結(jié)湯外洗，交替使用化瘀散結(jié)止癢膏，治療28天后痊愈；（3）陰虛內(nèi)熱，毒瘀互結(jié)案，采用自擬滋陰解毒化瘀湯外洗，散結(jié)止癢酊和化瘀散結(jié)止癢膏日2次，外涂患處，治療42天后痊愈。

3.3 中成藥治療

梁玉華[19]用膚癢沖劑聯(lián)合火把花根治療30天后,痊愈11例,顯效15例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效1例,有效率74.00%。丁秋允等[20]以潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合液氮冷凍等治療，顯著減輕瘙癢癥狀，縮短瘙癢持續(xù)時(shí)間，有效率71.74%。

3.4 針灸治療

童丹丹等[21]采用火針合灸法治療。選取阿是穴火針點(diǎn)刺，然后將清艾條懸于施灸部位之上，以患者感覺溫?zé)崾孢m為度。結(jié)果痊愈15例，顯效21例，有效5例，無(wú)效3例，總有效率為81.8%。徐恒博[22]列舉針刺配合艾灸治療結(jié)節(jié)性癢疹1例。針刺選穴：曲池，合谷，中脘，氣海，關(guān)元，血海，足三里，三陰交，委中等，針刺后選其中四穴直接艾灸。結(jié)果全身性瘙癢得以控制，結(jié)節(jié)逐漸變小變平劇烈癢感得到很大緩解。張軍弼等[23]采用火針治療48例，對(duì)照組采用液氮冷凍治療。結(jié)果治療組總有效率為73.91%，對(duì)照組總有效率為46.94%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5 中藥配合針灸治療

戴媛媛[24]用加味溫膽湯配合火針治療。結(jié)果治愈23例，顯效41例，總有效率為90%。李鳳霞等[25]用火針配合復(fù)方膽草湯治療。治療1個(gè)月后，總有效率為86%。喬元嬌[26]總結(jié)了黃蜀主任醫(yī)師用溫陽(yáng)法治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床經(jīng)驗(yàn)。在案例中，先后用四逆湯，麻黃附子細(xì)辛湯，配合火針點(diǎn)刺局部皮損，治療4次后癥狀基本消失。王俊志等[27]用加味溫膽湯配合火針治療結(jié)節(jié)性癢疹37例。結(jié)果治療組總有效率為83.78%。對(duì)照組總有效率為52.63%。曲韻等[28]用火針配合龍牡湯內(nèi)服治療。治療8周后，結(jié)果總有效率為88.6%。蔡翔等[29]用枳術(shù)赤豆飲加減合針刺治療42例。選取阿是穴用毫針從皮損的四周各斜刺1針，針尖向中央集治療。治療半年后，痊愈10例，顯效18例，總有效率為92.9%。楊素清等[30]用火針聯(lián)合全蟲方內(nèi)服治療，對(duì)照組單純口服全蟲方。結(jié)果治療組總有效率為 86．89%，對(duì)照組總有效率為51.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

中醫(yī)治療結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)展迅速，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)辨證論治，并結(jié)合個(gè)體差異，進(jìn)行個(gè)體差異治療，從而達(dá)到調(diào)節(jié)整體、改善相應(yīng)癥狀以及減少?gòu)?fù)發(fā)率的目的。治療方法多樣化，不僅局限于口服藥物治療或者外治法，而是將一些具有中醫(yī)特色的療法與傳統(tǒng)的治療方法相結(jié)合，從而快速治愈疾病，減少病人痛苦，達(dá)到更好的治療效果。但是，目前中醫(yī)治療該病作用機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究不足，且缺乏療效評(píng)價(jià)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可重復(fù)性差。因此，積累更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)是目前最大的挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥治療雖然療效較好 ,安全可靠、毒副作用小，但是很多作用機(jī)理不明確，尚需在大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究的基礎(chǔ)上制定客觀的診療標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)藥在結(jié)節(jié)性癢疹治療方面尚有很大的研究及開發(fā)空間，值得深入探討。

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