王 寧 平 雅 蔡佳佳 劉亞平 陳 冉 王 巍

繪畫藝術(shù)療法在精神疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展

王 寧 平 雅 蔡佳佳 劉亞平 陳 冉 王 巍

以言語為媒介的心理治療在認(rèn)知行為矯正方面有著良好的效果，但是在處理情緒及情感等心理問題時(shí)效果并不盡如意，而繪畫藝術(shù)療法能夠抵達(dá)言語治療所不能抵達(dá)的層面，發(fā)揮其獨(dú)特的作用。目前國內(nèi)關(guān)于繪畫藝術(shù)療法已經(jīng)有一部分研究，現(xiàn)本文從繪畫藝術(shù)療法在國內(nèi)的發(fā)展、應(yīng)用現(xiàn)狀及療效綜述如下。

1 繪畫藝術(shù)療法在國內(nèi)的發(fā)展

藝術(shù)療法作為心理治療的一種，是使用藝術(shù)作為主要的溝通媒介。通過藝術(shù)創(chuàng)作本身，或?qū)?chuàng)作過程及藝術(shù)作品的思考，個(gè)體可以解決內(nèi)部矛盾和問題，提升自我意識(shí)，提高壓力應(yīng)對(duì)能力，改善認(rèn)知功能，體會(huì)藝術(shù)創(chuàng)作的樂趣，從而達(dá)到治療的目的[1]。雖然當(dāng)代藝術(shù)療法是一個(gè)相當(dāng)新的概念，但是在人類歷史開始初期，藝術(shù)就被作為思想和觀念的溝通工具。繪畫藝術(shù)療法的歷史可以追溯到4000多年前舊石器時(shí)代的巖洞壁畫，盡管研究者尚不清楚巖洞壁畫準(zhǔn)確的目的，但有理論認(rèn)為其可能是宗教儀式的一部分或發(fā)展族群關(guān)系的介質(zhì)[2]。隨著歷史的發(fā)展，藝術(shù)逐漸成為一種自我表達(dá)的工具。直到20世紀(jì)40年代，藝術(shù)被作為一種治療的手段并發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科,被應(yīng)用于臨床中許多疾病的治療，藝術(shù)治療師利用其專業(yè)的知識(shí)和心理治療技術(shù)，選擇并設(shè)計(jì)出適合來訪者需求的干預(yù)方法和課程，以實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)[3]。而繪畫藝術(shù)治療作為藝術(shù)療法的一個(gè)分支，與此同時(shí)也得到建立和發(fā)展。繪畫藝術(shù)療法的重點(diǎn)不在于藝術(shù)或者繪畫技巧，而在于通過非語言的和符號(hào)的方式來實(shí)現(xiàn)溝通、表達(dá)和傳遞復(fù)雜的情緒和情感的目的。國外近20 年，將繪畫作為心理干預(yù)的一種手段應(yīng)用于各種疾病的治療有許多研究。但繪畫藝術(shù)療法在中國發(fā)展的歷史短暫，直到20世紀(jì)90年代中國的繪畫藝術(shù)療法在臨床的應(yīng)用才初顯端倪。費(fèi)明等[4]最先探討了繪畫藝術(shù)療法對(duì)精神患者的影響。21世紀(jì)，繪畫藝術(shù)療法在中國不斷的發(fā)展和深入，關(guān)于繪畫藝術(shù)療法的研究也逐步增多。如2003年孟沛欣等[5]進(jìn)行團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)試驗(yàn)，干預(yù)圍繞一定主題展開，并在每次干預(yù)后鼓勵(lì)患者依次講述作品其中的意義,表達(dá)主觀體驗(yàn)和講述個(gè)人生命故事，治療師通過作品洞悉患者的問題所在,共情患者的心理體驗(yàn),從而找到干預(yù)的契機(jī)，促進(jìn)患者的康復(fù)。如今，中國內(nèi)的繪畫藝術(shù)療法應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)大，已逐漸從醫(yī)院擴(kuò)大到學(xué)校，并涉及各個(gè)年齡層次。湯萬杰等[6]對(duì)31名不同抑郁水平大學(xué)生進(jìn)行了為期3個(gè)月的繪畫團(tuán)體輔導(dǎo)，探討了繪畫療法對(duì)大學(xué)生抑郁癥狀和總體心理健康水平的影響效應(yīng)。潘潤德等[7]采用房-樹-人測驗(yàn)方法對(duì)來心理咨詢的中學(xué)生進(jìn)行治療，探討了繪畫療法在情緒障礙中學(xué)生的臨床應(yīng)用。目前，繪畫藝術(shù)療法的效果已經(jīng)得到了廣泛的證實(shí)和應(yīng)用，已逐步成為心理治療的主要技術(shù)之一。

2 繪畫藝術(shù)療法在臨床應(yīng)用中的研究

2.1 精神分裂癥 精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類比較嚴(yán)重的精神疾病[8]。精神分裂癥患者除了幻覺和妄想等陽性癥狀外,很多人都有不同程度的活力缺乏、注意力不集中、記憶力下降，講話次數(shù)以及內(nèi)容的減少，及其他的陰性癥狀[9]。雖然抗精神病藥物能夠緩解精神分裂癥的癥狀,減少復(fù)發(fā)的可能性，但許多人不堅(jiān)持治療,大部分患者有殘留癥狀,復(fù)發(fā)以及社會(huì)功能降低[10]。國外關(guān)于繪畫心理療法用于精神分裂癥治療的研究比較多，認(rèn)為繪畫心理療法能緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，改善其認(rèn)知功能及社會(huì)功能[11]。在國內(nèi)，費(fèi)明等[12]首先對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行了繪畫藝術(shù)療法效果的研究，結(jié)果證明繪畫藝術(shù)療法在改善患者陰性癥狀方面有著突出的效果。隨后他們又對(duì)38例精神分裂癥在藥物治療的基礎(chǔ)上合并繪畫療法，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果與之前一致，并提出繪畫藝術(shù)治療可以作為促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)的一種有效的措施[4]。近年來，孟沛欣等[5]對(duì)86名精神分裂癥住院患者進(jìn)行團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)，結(jié)果顯示團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)可以緩解精神分裂癥患者的精神癥狀,促進(jìn)患者自我概念和生活質(zhì)量的提升。王紅艷等[13]在研究中發(fā)現(xiàn)繪畫治療能夠增強(qiáng)精神分裂癥患者的治療依從性,提高自知力，有效降低患者的復(fù)發(fā)率和再住院率 ,有利于精神分裂癥患者的社會(huì)功能的恢復(fù)。蔡佳佳等[14]發(fā)現(xiàn)家屬參與式的繪畫療法可以改善精神分裂癥患者的執(zhí)行功能、社交功能，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，降低病恥感，增強(qiáng)患者家庭親密適應(yīng)性，提高患者的生存質(zhì)量。繪畫藝術(shù)療法在改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量等方面的作用已經(jīng)得到廣泛證實(shí)。

2.2 抑郁癥 抑郁癥是以顯著而持久的心境低落(與處境不相符)為主要臨床特征的一種精神疾病。其核心癥狀為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，還可能出現(xiàn)睡眠障礙、自殺觀念、自殺行為等[15]。我國學(xué)者王艷萍等[16]對(duì)60例抑郁癥患者進(jìn)行了繪畫藝術(shù)治療干預(yù)，研究組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期3個(gè)月的繪畫治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)繪畫療法能有效地促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)，恢復(fù)其社會(huì)功能并改善其生活質(zhì)量。西南大學(xué)湯萬杰[6]對(duì)31名不同抑郁水平大學(xué)生進(jìn)行了為期3個(gè)月的繪畫審美團(tuán)體輔導(dǎo)，結(jié)果表明繪畫藝術(shù)療法能夠有效改善大學(xué)生的抑郁癥狀并促進(jìn)其總體心理健康水平的提高。廖圣德等[17]對(duì)34名精神分裂癥后抑郁患者使用繪畫藝術(shù)治療進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)繪畫藝術(shù)治療可以改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁癥狀，這也與此前的相關(guān)研究結(jié)果一致。

2.3 兒童情緒障礙 兒童情緒障礙是指發(fā)生在兒童或青少年時(shí)期，以焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫等為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[18]。兒童情緒障礙影響著兒童的心理社會(huì)功能，降低兒童生活質(zhì)量。賈敏等[19]為探究繪畫治療在兒童情緒障礙治療中的作用，對(duì)32例情緒障礙兒童進(jìn)行了為期6個(gè)月的繪畫治療，結(jié)果表明繪畫治療能夠有效改善和穩(wěn)定情緒障礙兒童的情緒，并且能夠使其形成良好的認(rèn)知行為模式。孫國勝等[20]關(guān)于繪畫治療對(duì)情緒障礙兒童親子關(guān)系的影響，對(duì)58情緒障礙兒童進(jìn)行了為期6個(gè)月的繪畫治療，結(jié)果表明繪畫治療能夠有效改善情緒障礙兒童的親子關(guān)系和情緒，能夠促進(jìn)親子關(guān)系的良好發(fā)展。潘潤德等[7]探討了繪畫療法在情緒障礙中學(xué)生的臨床應(yīng)用，采用房-樹-人測驗(yàn)方法對(duì) 6名來心理咨詢的中學(xué)生進(jìn)行治療，通過對(duì)繪畫資料分析，發(fā)現(xiàn)6例中學(xué)生的心理等問題，通過繪畫治療,咨詢師可以更好地了解中學(xué)生情緒障礙的原因,并在心理咨詢過程中起到很好的效果。王乃芳等[21]將7位聾啞兒童作為被試群體，以繪畫為媒介,采用團(tuán)體治療的形式對(duì)聾啞兒童的情緒管理和人際交往進(jìn)行干預(yù)，來改善和提高聾啞兒童的情緒管理水平，該結(jié)果表明繪畫藝術(shù)療法有利于聾啞兒童情緒管理和人際交往。

2.4 其他疾病 除了上述的精神科疾病外，繪畫心理治療還被應(yīng)用于其他臨床疾病的治療，如中風(fēng)、癌癥及老年癡呆等。有研究顯示，繪畫藝術(shù)療法可以減輕中風(fēng)患者焦慮抑郁情緒，提高身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量[22]，同時(shí)，還可以提高患者以及照顧者對(duì)生活的信心[23]。繪畫藝術(shù)療法還可以改善癌癥患者的情緒，緩解疼痛及疲倦等癥狀，并提高其生活質(zhì)量[24]。我國學(xué)者金環(huán)等[25]對(duì)80例住院老年癌癥患者進(jìn)行繪畫等藝術(shù)治療，結(jié)果與國外研究一致，表明積極藝術(shù)治療可以顯著提高老年癌癥患者的生活質(zhì)量。繪畫藝術(shù)療法通過可視圖畫的形式，發(fā)揮繪畫藝術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)，使癡呆患者與自我的內(nèi)心體驗(yàn)以及其他人進(jìn)行交流溝通，提高癡呆患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，繪畫創(chuàng)作的過程還可以同時(shí)刺激大腦的某些區(qū)域，增強(qiáng)大腦的可塑性[26-27]。

3 小 結(jié)

繪畫藝術(shù)療法作為一種獨(dú)特的心理治療形式，與心理治療最大的區(qū)別在于，其他形式的心理治療是通過語言作為交流的工具進(jìn)行治療，而繪畫藝術(shù)療法能夠處理言語治療所不能抵達(dá)的層面，來訪者通過繪畫的方式可以更自由的表達(dá)，而不會(huì)有心理負(fù)擔(dān)或社會(huì)道德等方面的顧慮。在精神分裂癥、抑郁癥、兒童情緒障礙等精神疾病的治療過程中有著積極的作用，有利于改善患者的情緒，促進(jìn)心理健康的恢復(fù)，促進(jìn)認(rèn)知功能的改善，提高其生活質(zhì)量。在中風(fēng)、癌癥及老年癡呆等其他臨床疾病的治療中，繪畫藝術(shù)療法同樣有著積極的作用?？傊?，目前已有的理論探索及研究結(jié)果均已說明繪畫藝術(shù)療法是一種有效的心理治療方法，并且隨著研究的不斷深入及研究范圍不斷擴(kuò)大，繪畫藝術(shù)療法將不斷地發(fā)展和完善。

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(本文編輯 馮曉倩)

050031 石家莊市 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精衛(wèi)科

王寧：女，研究生在讀

王巍

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.007

2016-09-11)