裴 皙 陳愛云 謝 慧

※五官科護(hù)理

A-PRF在口腔種植中的護(hù)理配合

裴 皙 陳愛云 謝 慧

目的：探討A -PRF在口腔種植中的護(hù)理配合方法。方法：通過對(duì)2015年3～12月就診于我院種植科接受A-PRF種植技術(shù)的16例患者的護(hù)理，總結(jié)A-PRF技術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：16例患者均獲得一期手術(shù)成功，11例完成了最終冠修復(fù)，無切口感染、裂開等并發(fā)癥。結(jié)論：將A-PRF應(yīng)用于種植外科植骨術(shù)，除了醫(yī)師精湛的技術(shù)是手術(shù)成功的前提，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的護(hù)理更是種植成功的保障。

口腔種植；A-PRF；護(hù)理配合；植骨術(shù)

A-PRF是2013年Choukroun教授在PRF的基礎(chǔ)上研制開發(fā)的一種將自體血通過特殊技術(shù)離心獲得的最新一代血小板制品，其內(nèi)含接近100%的血小板和65%以上的白細(xì)胞，能夠持續(xù)高效的釋放細(xì)胞生長因子[1]。有研究表明[2]，A-PRF有效模擬了生理狀態(tài)下血凝塊中纖維蛋白的形成過程，其內(nèi)含的生長因子可以有效的進(jìn)行炎癥調(diào)節(jié)、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合及組織修復(fù)再生。同時(shí)，A-PRF制備簡便，無任何人工或生物制劑，降低了感染性疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[3]。將A-PRF與骨粉混合進(jìn)行種植植骨手術(shù)，可以大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)成骨效果。本研究對(duì)A-PRF應(yīng)用于種植植骨手術(shù)的16例患者進(jìn)行有針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年3～12月16例行A-PRF種植手術(shù)患者，男7例，女9例。年齡21～56歲。術(shù)前檢查顯示骨量不足，主要用于上頜竇外提升、骨劈開、GBR等手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 協(xié)助患者填寫基本資料，詳細(xì)詢問全身狀況，了解患者是否患有糖尿病、心臟病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，有無放化療史，詢問女性患者是否處在月經(jīng)期或妊娠期，排除手術(shù)禁忌。查看患者的檢查結(jié)果，注意白細(xì)胞有無升高、凝血時(shí)間是否正常、血糖是否在正常范圍等，測量并記錄患者的脈搏、血壓。向患者介紹種植手術(shù)過程及A-PRF技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如更好形成骨愈合、采血量少等，請(qǐng)患者簽署種植手術(shù)知情同意書。

1.2.1.2 心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)種植義齒缺乏了解而有焦慮的心態(tài)，更有患者因既往治療牙齒時(shí)的不愉快經(jīng)歷而產(chǎn)生了恐懼心理。因此，護(hù)士要耐心與患者進(jìn)行交流溝通，保持儀表端莊，和藹可親，使患者減少或消除緊張情緒，強(qiáng)調(diào)麻醉的效果，消除或減少患者的緊張、恐懼心理，以使手術(shù)順利進(jìn)行[4]。

1.2.1.3 手術(shù)室及種植器械的準(zhǔn)備 術(shù)前紫外線消毒手術(shù)室。準(zhǔn)備高壓滅菌器械包、種植手機(jī)、一次性冷卻水管、無菌封管套、生理鹽水(4 ℃冷凍的生理鹽水500 ml)，消毒用安爾碘、滅菌手術(shù)衣包，無菌乳膠手套。根據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備所需的種植體、人工骨粉、骨膜及特殊手術(shù)器械，如上頜竇外提升工具、超聲骨刀機(jī)器、鈦膜等。

1.2.1.4 A-PRF制備 使用安爾碘局部消毒后，抽取患者右臂靜脈血4～8管不等(為雙數(shù)，9 ml規(guī)格)，置于未添加抗凝劑的特制離心管，于A-PRF機(jī)內(nèi)離心14 min，1500 r/min，靜置10 min后備用?？梢娧悍?層，最上層的為無細(xì)胞的去血小板血漿，中間層為A-PRF淡黃色色凝膠狀，而底層為血紅細(xì)胞。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)牙椅燈光，術(shù)中密切配合醫(yī)師，同時(shí)關(guān)注患者的生理精神狀態(tài)，耐心安撫患者的緊張情緒，對(duì)患者配合要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?lì)。術(shù)中制作A-PRF生物膜要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，佩戴無菌乳膠手套，分離紅細(xì)胞后，將A-PFR凝膠置于專用器械盒里壓制，規(guī)范A-PRF生物膜的制作流程，并根據(jù)醫(yī)師的要求將A-PRF膜剪成與人工骨粉顆粒大小相當(dāng)并混合均勻備用。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 由于手術(shù)過程時(shí)間較長，請(qǐng)患者于手術(shù)結(jié)束后在牙椅上休息片刻緩慢坐起，防止眩暈，密切觀察患者生命體征和全身情況，詢問患者有無不適感，出現(xiàn)癥狀及時(shí)處理。術(shù)后沖洗、消毒術(shù)區(qū)，幫助患者擦拭面部。將無菌紗布放置于手術(shù)區(qū)前庭溝內(nèi)，囑患者咬緊紗布?jí)浩葌诜乐顾[，30～40 min后吐出。囑患者術(shù)后48 h內(nèi)可采用局部間斷冷敷以減輕水腫，48 h后可熱敷或理療。進(jìn)行相關(guān)的口腔衛(wèi)生宣教。

1.2.4 術(shù)后回訪 護(hù)士還需做到術(shù)后24 h、3 d、1周、2周電話隨訪，及時(shí)掌握患者術(shù)后病情變化，提醒患者應(yīng)該注意的問題。

2 結(jié) 果

16例患者均成功植入種植體，順利完成一期手術(shù)，無傷口感染、裂開等。術(shù)后常規(guī)行抗感染治療，復(fù)診拆線未訴不適。術(shù)后3，6，12個(gè)月常規(guī)復(fù)診，一階段復(fù)診均攝X線片示術(shù)區(qū)正常。11例患者完成了最終冠修復(fù)，最終修復(fù)完成后攝片示已形成骨結(jié)合，余復(fù)診無明顯異常。

3 討 論

在應(yīng)用A-PRF技術(shù)進(jìn)行口腔外科手術(shù)時(shí)，術(shù)前務(wù)必詳細(xì)詢問高血壓患者有無服用抗凝血藥物，如服用需暫停3～5 d 后手術(shù)；對(duì)于牙周病、糖尿病患者，建議術(shù)前1～2 d服用抗生素；對(duì)于高度緊張的患者，排除適應(yīng)證，手術(shù)前一晚可服用1粒安定。護(hù)士在術(shù)前要及時(shí)向患者及家屬介紹病情，以及需要采取治療的方案，簡單的介紹A-PRF的操作流程和預(yù)期效果，做好溝通工作，緩解患者的焦慮情緒。征得患者同意后，選擇較粗的靜脈血管采血，如肘正中靜脈，為防止血液凝固，采血應(yīng)迅速。同時(shí)在抽血后囑咐患者按壓采血處5 min，避免采血區(qū)域發(fā)生血腫等情況，嚴(yán)格掌握離心轉(zhuǎn)速和時(shí)間，避免因技術(shù)參數(shù)錯(cuò)誤導(dǎo)致的失敗。配合醫(yī)師提取和分離A-PRF過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，需要佩戴無菌乳膠手套，掌握無菌操作范圍，協(xié)助醫(yī)師分離紅細(xì)胞后，將PFR凝膠放置于專用器械盒里壓制，是成功制備A-PRF的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保障種植手術(shù)成功的重要前提[5]。在術(shù)中傳遞A-PRF生物膜以及放入到術(shù)區(qū)的過程中，為保證術(shù)野的清晰，可使用無菌紗布輕拭術(shù)區(qū)，避免使用吸引器，以防止強(qiáng)力吸引器將生物膜吸附而造成的A-PRF生物膜的污染和破壞[6]。

為了保障種植手術(shù)的順利進(jìn)行，配合醫(yī)師的良好技術(shù)，進(jìn)行規(guī)范專業(yè)的護(hù)理操作是非常必要的。此外，臨床護(hù)理環(huán)節(jié)更加注重患者的真實(shí)需求，以隨時(shí)調(diào)整更好服務(wù)患者，專業(yè)的護(hù)理流程可以提高手術(shù)效率，保障手術(shù)的順利實(shí)施。我科在探索與實(shí)踐中制定了規(guī)范合理的A-PRF技術(shù)護(hù)理流程。通過對(duì)16例患者的隨訪，種植體一期骨結(jié)合，無感染及種植體周圍炎等并發(fā)癥發(fā)生；同時(shí)患者對(duì)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理評(píng)價(jià)較高，滿意度佳。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)通過臨床護(hù)士的緊密配合，能夠明顯縮短A-PRF種植手術(shù)的手術(shù)時(shí)間，降低A-PRF膜制作過程中出現(xiàn)的污染等一系列問題，有助于手術(shù)醫(yī)師能夠全心投入到手術(shù)過程，最終保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者術(shù)后復(fù)診意識(shí)的建立。因此，在A-PRF等復(fù)雜種植手術(shù)中，除了醫(yī)師精湛的技術(shù)是手術(shù)成功的前提，嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的護(hù)理更是種植成功的保障。

[1] Ghanaati S,Booms P,Orlowska A.Advanced platelet-rich fibrin: a new concept for cell-based tissue engineering by means of inflammatory cells[J].2014,40(6):679-89.

[2] Kobayashi E,Flückiger L,Fujioka-Kobayashi M.Comparative release of growth factors from PRP, PRF, and advanced-PRF[J].Clin Oral Investig，2016，25(20)：1-8.

[3] 朱淑倩,吳碧蓮.PRF在口腔種植中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(6):724-726.

[4] 唐學(xué)靜,孫愛杰.心理護(hù)理在口腔種植手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2011,16(1):79.

[5] 李艷秋,高東輝,張明銳，等.A-PRF在口腔種植術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理和探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(10):2197-2198.

[6] 舒 陽,許衛(wèi)華,裴慧斌.富血小板纖維蛋白技術(shù)應(yīng)用于口腔外科的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(34):4177-4178.

(本文編輯 崔蘭英)

Nursing cooperation of A-PRF in oral implantology

PEI Xi,CHENG Ai-yun,XIE Hui

(Changzhou Stomatological Hospital,Changzhou 213000)

Objective:To discuss the nursing cooperation method of A-PRF in oral implantology.Methods:The key nursing points before, during and after A-PRF technology were summarized for the nursing of 16 patients receiving A-PRF implantology in implantology department of our hospital from March to December 2015.Results:All the 16 patients achieved success in the first-stage operation,and 11 patients completed the crown restoration finally, without incision infection, laceration and other complications.Conclusion:For the application of A-PRF in bone transplantation, under the premise of exquisite technique of doctors for the successful of operation, the strictly regulated nursing is the guarantee for success of implantation.

Oral implantology;A-PRF;Nursing cooperation;Bone transplantation

213000 常州市 江蘇省常州市口腔醫(yī)院高級(jí)專家診療中心

裴皙：女，本科，護(hù)師

2016-08-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.031