常 青 王云巧 吳欣洪 李 穎

68例兒童電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

常 青 王云巧 吳欣洪 李 穎

目的：探討小兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：選取2016年6～9月在我院就診的行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的68例患兒為研究對(duì)象，對(duì)術(shù)前患兒進(jìn)行飲食護(hù)理、家長(zhǎng)及患兒的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中與醫(yī)師配合、做好患兒的病情觀察及用藥護(hù)理；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理等。結(jié)果：68例患兒順利完成治療，無(wú)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：完善的護(hù)理措施是兒童電子支氣管術(shù)的關(guān)鍵部分。

兒童；電子支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；圍手術(shù)期

隨著電子技術(shù)的發(fā)展，一種新的支氣管鏡應(yīng)運(yùn)而生，即“電子支氣管鏡”。操作時(shí)不再對(duì)著目鏡進(jìn)行而是對(duì)著顯示屏，其圖像更清晰，安全可靠、創(chuàng)傷小，操作更加方便[1]。由于小兒生理結(jié)構(gòu)及功能的特殊性、溝通方面的障礙及不能夠很好的配合，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的多樣性、復(fù)雜性。建立細(xì)化的護(hù)理細(xì)節(jié)對(duì)氣管鏡檢查患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療療效[2]，同時(shí)對(duì)行支氣管鏡患兒實(shí)施圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理管理能使患兒安全度過(guò)圍手術(shù)期[3]。兒童支氣管鏡的開(kāi)展使很多疾病不僅明確了診斷而且得到了很好的治療?，F(xiàn)將小兒電子支氣管肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

選取2016年6～9月在我院就診的行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的68例患兒為研究對(duì)象，其中男36例，女32例。年齡2個(gè)月～9歲。其中支氣管擴(kuò)張合并感染10例，胸腔積液4例，支氣管哮喘15例，支原體肺炎39例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理 由于術(shù)中對(duì)咽喉部的刺激較大，易導(dǎo)致患兒嘔吐或發(fā)生誤吸。術(shù)前禁食禁飲能有效降低嘔吐的發(fā)生，但禁食6 h，禁飲4 h易導(dǎo)致患兒口渴、饑餓、哭鬧及家長(zhǎng)焦慮等不良反應(yīng)，需護(hù)理人員針對(duì)不同年齡階段的患兒所進(jìn)食的食物及必須禁食禁飲的時(shí)間做好告知及評(píng)估，以減少術(shù)中嘔吐的發(fā)生和改善舒適度。有研究結(jié)果表明，改進(jìn)的電子支氣管鏡檢查前禁食、禁水時(shí)間為2 h，不會(huì)增加患者惡心、嘔吐、誤吸、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。多臺(tái)手術(shù)時(shí)責(zé)任護(hù)士需根據(jù)手術(shù)時(shí)間指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)食并隨時(shí)監(jiān)督患兒的禁食禁飲情況，保證術(shù)前飲食護(hù)理的準(zhǔn)確性及有效性。

2.1.2 加強(qiáng)家長(zhǎng)與患兒的心理護(hù)理 由于患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏及對(duì)電子支氣管鏡的認(rèn)識(shí)不足，患兒的病程一般較長(zhǎng)甚至輾轉(zhuǎn)于好幾個(gè)醫(yī)院都沒(méi)有確診，家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，從而表現(xiàn)為患兒焦慮、恐懼甚至于手術(shù)前拒絕手術(shù)。護(hù)士不僅需做好患兒的護(hù)理還需做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，它關(guān)系到患兒能否有效配合檢查及能否完成診療術(shù)的關(guān)鍵。讓家長(zhǎng)充分了解治療的安全性及必要性，促進(jìn)其積極配合檢查。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.3.1 術(shù)前檢查 詳細(xì)詢問(wèn)患兒有無(wú)藥物過(guò)敏史、支氣管哮喘史、心臟病等。協(xié)助胸部CT、心電圖、術(shù)前四項(xiàng)及凝血功能等檢查，有條件的還可檢查一下肺功能狀態(tài)。

2.1.3.2 器械物品準(zhǔn)備 手術(shù)室必須氧氣準(zhǔn)備充足，吸引器裝置性能良好，備有心電監(jiān)測(cè)儀及血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，復(fù)蘇氣囊處于備用狀態(tài)，氣管插管等急救物品，顯示器圖像傳送正常，病房紫外線燈消毒后備用，溫濕度適宜，光線要柔和。術(shù)前與醫(yī)師溝通好，備齊術(shù)中可能用到的器械。

2.1.3.3 患兒準(zhǔn)備 患兒進(jìn)入檢查室后盡量讓其保持安靜，多加安撫、鼓勵(lì)，避免過(guò)多的刺激，使之感覺(jué)舒適。術(shù)前20 min予2%利多卡因2 ml+復(fù)方異丙托溴銨2 ml霧化吸入，擴(kuò)張氣道和達(dá)到局部麻醉的作用。術(shù)前可遵醫(yī)囑予阿托品靜脈推注，以減少術(shù)中支氣管分泌物的增加及防止迷走神經(jīng)的反射及咳嗽反射。遵醫(yī)囑予咪達(dá)唑侖后妥善固定患兒于手術(shù)床上。用眼罩遮住患兒雙眼，以防操作時(shí)藥物掉入眼睛中，造成損害。左側(cè)鼻腔用棉簽沾少量利多卡因局麻后予鼻導(dǎo)管吸氧0.5 L/min，減輕插鼻導(dǎo)管時(shí)的刺激。右側(cè)鼻腔予1∶10000腎上腺素1 ml以達(dá)到收縮血管及預(yù)防出血的目的。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中配合 護(hù)士應(yīng)熟練掌握電子支氣管鏡檢查的各個(gè)步驟，密切配合醫(yī)師的各個(gè)步驟的操作。鹽酸丁卡因膠漿潤(rùn)滑內(nèi)鏡后，另一個(gè)助手扶住患兒的頭部防止患兒躁動(dòng)損傷電子支氣管鏡并適當(dāng)配合醫(yī)師抬高下頜充分暴露會(huì)厭部。當(dāng)支氣管鏡從右側(cè)鼻腔進(jìn)入時(shí)予2%利多卡因1 ml充分麻醉，當(dāng)支氣管鏡經(jīng)過(guò)聲門前立即經(jīng)活檢口通道注入2%利多卡因1 ml，使聲門充分麻醉，當(dāng)氣管鏡經(jīng)過(guò)聲門后立即注入2%利多卡因1 ml+1∶10000腎上腺素1 ml，盡量給在主支氣管膜部，使氣管充分麻醉及血管收縮達(dá)到預(yù)防出血的目的。檢查過(guò)程中如患兒出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)立即予2%利多卡因1 ml局部麻醉，以免咳嗽時(shí)支氣管鏡損傷氣道黏膜引起出血。顯示器畫面模糊時(shí)及時(shí)吸痰以保證視野清晰，灌洗時(shí)需當(dāng)醫(yī)師將支氣管鏡處于氣道中央時(shí)可正壓式緩慢注入灌洗液，注入灌洗液后及時(shí)行負(fù)壓吸引，吸力不可過(guò)大，以免造成支氣管黏膜損傷。觀察回收液的顏色，如有出血?jiǎng)t遵醫(yī)囑予1∶10000腎上腺素止血，若繼續(xù)出血可遵醫(yī)囑予凝血酶原稀釋后止血。治療結(jié)束后邊觀察邊退鏡子，當(dāng)退至氣管上1/3處開(kāi)始予1∶10000腎上腺素1 ml+布地奈德1 ml，邊退鏡子邊給藥，最后能噴到聲門上。以達(dá)到保護(hù)聲門以免術(shù)后聲音嘶啞及出血。

2.2.2 術(shù)中病情觀察及給藥護(hù)理 術(shù)中另1位助手應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征變化。最重要的是監(jiān)測(cè)患兒的血氧飽和度，觀察有無(wú)心慌、胸悶氣短、面部神色異常、發(fā)紺等不良反應(yīng)。如血氧飽和度降低應(yīng)及時(shí)查找原因，遵醫(yī)囑予以處理。可先檢查血氧飽和度探頭是否正常、調(diào)高氧流量、及時(shí)處理患兒的分泌物、必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師按壓腹部，增大胸膜腔壓力加快氧流量的交換。若血氧飽和度仍持續(xù)降低需暫停操作，必要時(shí)予復(fù)蘇囊維持血氧飽和度或氣管插管。當(dāng)患兒出現(xiàn)躁動(dòng)或說(shuō)話時(shí)，提示麻醉藥物已失效，應(yīng)立即囑咐患兒不要說(shuō)話以免損傷聲帶，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑再次給藥。以便繼續(xù)完成治療。檢查完畢后應(yīng)及時(shí)拉起床護(hù)欄以免患兒墜床，予布地奈德2 ml+復(fù)方異丙托溴銨2 ml霧化吸入，間隔20 min后予布地奈德2 ml霧化吸入以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 及時(shí)清除患兒口鼻及面部的分泌物，術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min及心電監(jiān)護(hù)2 h，去枕平臥位，防止誤吸。告知患兒術(shù)后的注意事項(xiàng)：術(shù)后2 h禁食禁飲，2 h后可飲少量溫涼水，若無(wú)嗆咳則可進(jìn)食溫涼半流質(zhì)易消化食物。檢查后囑咐患兒少說(shuō)話多休息，不要用力咳嗽、咳痰，使聲帶盡快恢復(fù)。如果患兒哭鬧不止，可予少量的鎮(zhèn)靜劑，防止損傷咽喉部。告知患兒家長(zhǎng)術(shù)后會(huì)有鼻、咽、喉部不適或疼痛，可有出血傾向，屬于正常反應(yīng)，多休息后即可逐漸恢復(fù)。術(shù)后盡量不要拍背，以免出現(xiàn)出血加重的情況。

2.3.2 氣胸、呼吸的觀察及護(hù)理 術(shù)后回病房注意觀察有無(wú)呼吸困難、胸悶氣促、胸痛及發(fā)紺等情況的發(fā)生。大量氣胸時(shí)可出現(xiàn)患兒胸部膨脹，氣管向健側(cè)移位。少量氣胸時(shí)可取半臥位，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)重氣胸時(shí)可進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。

2.3.3 咯血的護(hù)理 讓患兒取患側(cè)臥位，可減少感染及防止誤吸的發(fā)生，密切觀察患兒病情變化，告知患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)少量咯血屬于正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血痰。

2.3.4 補(bǔ)水 由于長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲，加上患兒新陳代謝比成年人要快。術(shù)后應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)充能量及水分，預(yù)防患兒出現(xiàn)脫水及低血糖。

3 結(jié) 果

68例患兒灌洗治療1次45例，2次14例，3次9例，均順利完成治療，無(wú)相關(guān)的護(hù)理并發(fā)癥，治療效果得到肯定。

4 討 論

經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理有一定的特殊性，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中配合、仔細(xì)的術(shù)后觀察和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，合理的安排患兒的手術(shù)時(shí)間及禁飲禁食的時(shí)間能夠有效預(yù)防術(shù)中發(fā)生誤吸的同時(shí)也能夠提高患兒的舒適度，減少患兒家長(zhǎng)的不滿，爭(zhēng)取其積極配合，也能夠使手術(shù)在短時(shí)間順利完成。術(shù)中護(hù)士與醫(yī)師的緊密配合，且能夠及時(shí)準(zhǔn)確給藥。吸引器的通暢及壓力的穩(wěn)定適宜，能夠保障視野的清晰及減少黏膜損傷。術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，熟練掌握各種并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，能夠預(yù)防性地減少各種術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[6]。

電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是醫(yī)護(hù)人員共同合作完成的一項(xiàng)檢查及治療工作，是呼吸系統(tǒng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。從完成的68例檢查及治療中證明了手術(shù)的安全性，術(shù)后患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，沒(méi)有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果也很明顯，緩解了患兒的癥狀，縮短了療程，一些疑難病例也得到了診斷。所以做好電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理及熟練的操作及配合是患兒順利完成檢查和治療的保障。

[1] 王洪武.電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009:1-3.

[2] 蔡玲芳，林麗君，徐 紅，等.細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)在保證小兒支氣管鏡術(shù)安全中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(7)：1197-1199.

[3] 丁浩萍.小兒纖維支氣管鏡圍術(shù)期中的精細(xì)化護(hù)理管理[J].全科護(hù)理，2016，14(20)：2101-2103.

[4] 梁月新，覃夢(mèng)琳，黃大勇，等.支氣管鏡檢查前不同禁食禁飲時(shí)間的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2014，48(2):121-123.

[5] 李 平，高連華.兒科電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(34)：7065-7068.

[6] 姚巨芳.400例支氣管鏡檢查的護(hù)理心得[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(2)：181-182.

(本文編輯 馮曉倩)

661600 開(kāi)遠(yuǎn)市 云南省開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科

常青：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.035