舒娜+劉家開+羅雪

摘要：目的 探討和分析乳腺慢性炎性包塊的超聲表現(xiàn)，為區(qū)分乳腺癌提供參考。方法 回顧分析2013年1月～2016年1月我院收治的80例乳腺慢性炎癥患者包塊的超聲表現(xiàn)資料，并對患者進行BI-RADS標準分級。結(jié)果 乳腺慢性炎癥患者的病灶區(qū)多在于乳暈下方及其周圍的淺表位置；包塊的直接外觀與乳腺癌難以區(qū)分；回音以規(guī)則的強回音或混合回音為主；微鈣化顆粒較大；Adler半定量法和BI-RADS評級較低。結(jié)論 乳腺慢性炎癥包塊的超聲表現(xiàn)明顯，可為疾病的診斷提高依據(jù)，值得推廣應用。

關鍵詞：乳腺；慢性炎癥包塊；超聲表現(xiàn)

慢性乳腺炎是由于激素使用不當或哺乳婦女排乳不暢致使乳汁淤積而形成硬結(jié)等引起的，表現(xiàn)為乳房內(nèi)可觸及到腫塊且腫塊質(zhì)地堅硬、有壓痛感但較輕的一種較為常見的女性乳腺疾病[1]。慢性乳腺炎危害較大，嚴重影響患者的夫妻生活，若患者不對其予以重視，疾病會反復發(fā)作，最終可能導致乳腺癌變。在臨床上，乳腺慢性炎性尤其是肉芽腫性乳腺炎，難以和乳腺癌區(qū)別，往往被誤診。該疾病的包塊超聲表現(xiàn)明顯，可為疾病的診斷提高依據(jù)?，F(xiàn)回顧80例經(jīng)手術和病理等證實為乳腺慢性炎性患者的包塊超聲表現(xiàn)特征進行總結(jié)如下。提高乳腺癌與乳腺炎性病變的鑒別能力，可減少不必要的醫(yī)療手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析本院于2013年1月～2016年1月收治的80例經(jīng)病理等手段確診為慢性乳腺炎患者的炎性包塊的超聲資料?；颊呔鶠榕?，均有生育史，年齡在23～54歲，平均年齡為（36.1±4.7）歲；病程0.4～12個月。所有患者及其家屬均知情并自愿參與本次調(diào)研。

1.2檢測儀器與方法 超聲診斷使用儀器：Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀；造影劑： SonoVue（意大利博萊卡公司，5ml 生理鹽水稀釋后使用）；造影條件：L9-3寬頻線陣的探頭，頻率6～15 MHz，機械指數(shù)0.07，脈沖反相諧波造影。指導患者平臥，充分暴露乳腺，使用L9-3寬頻線陣的探頭對患者雙側(cè)乳房和雙腋下進行檢查，找到病灶區(qū)后，成像并開啟CDFI，詳細記錄患者的腫塊位置、形態(tài)、邊界、回聲、微鈣化和包塊血流情況等。CDFI包塊血流定量以Adler半定量法為標準分級，0～I為包塊未見血流信號或少量血流，判斷為良性病變；II～III級為可能有惡性病變。根據(jù)BI-RADS標準對患者的包塊情況進行分級，1級為良性，未見異常；2級與3級為有病變但為良性；4級和5級判斷為可能有惡性病變。

1.3統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0，將各組數(shù)據(jù)進行t檢驗，若P<0.05為有統(tǒng)計學差異，P>0.05為無統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

統(tǒng)計分析80例慢性乳腺炎性包塊的超聲表現(xiàn)，見表1。

3 討論

慢性乳腺炎是一種常見于30～40歲的已育但非哺乳期婦女中的疾病，一般表現(xiàn)為可觸性有疼痛感的包塊，若包塊體積較大，與乳腺的惡性腫瘤癥狀相似，易造成誤診等現(xiàn)象，嚴重時會威脅患者的生命健康或醫(yī)患關系。它的發(fā)病機制并不是十分明確，大多認為它與婦女的自身免疫、乳腺導管或乳頭發(fā)育異常等相關[3]。這是一個發(fā)生炎性物質(zhì)滲出、變性、壞死、增生、轉(zhuǎn)歸和愈合的動態(tài)漸變過程，且在不同階段的超聲表現(xiàn)有不同的特征，給超聲診斷帶來了困難，因此總結(jié)乳腺慢性炎癥包塊的超聲表現(xiàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)疾病對癥下藥。

超聲檢查可將患者乳腺的包塊的位置、邊界、形態(tài)、回聲、是否微鈣化、內(nèi)部血流、BIRADS分級等清晰地反映出來，可用于區(qū)分乳腺慢性炎癥和乳腺癌[4]。從本次調(diào)研結(jié)果顯示，慢性乳腺炎性包塊的超聲表現(xiàn)可總結(jié)為以下幾點：①位置一般離體表較近。80例慢性乳腺炎患者中，97.5%包塊位置均為乳暈下方或乳暈周圍，而乳腺癌患者的腫塊大多在乳腺外上象限內(nèi)，這可以與乳腺癌相鑒別。但這并不是絕對的標準，仍有少數(shù)乳腺炎患者的包塊部位離體表較遠，如本次調(diào)研中就有2例例外患者，她們的包塊已經(jīng)突破了下脂肪層到達了乳腺外上象限內(nèi)。②外觀特征并不是十分規(guī)律，包塊邊界的清晰率比不清晰率略高，包塊形態(tài)的規(guī)則度與不規(guī)則度對比無統(tǒng)計學差異。我們知道，由于癌細胞的無規(guī)律增長，會致使大多腫瘤包塊表現(xiàn)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則等癥狀，所以包塊的初步外觀表現(xiàn)是慢性乳腺炎與乳腺癌相混淆的重要原因之一[5]。此時，我們需要認真觀察包塊是否浸潤了周圍組織，或出現(xiàn)了粘連現(xiàn)象，慢性乳腺炎性包塊一般與周圍組織牽連較少。③包塊內(nèi)部回聲以強回聲和強弱相間的混合回聲為主占88.75%，低回聲率僅為10%，無回聲者僅有1例占1.25%，這與相關文獻報道的乳腺惡性腫瘤內(nèi)部回聲超聲表現(xiàn)不同，病變組織的浸潤和周圍纖維組織發(fā)生反應性增生構成會使后者的強回音粗糙不規(guī)則[6]。④包塊內(nèi)部血流較少，91.25%的患者的Adler半定量法評分為良性的0～I級，但也存在8.75%患者有發(fā)現(xiàn)惡性病變的傾向。⑤BI-RADS的級別較低，集中情況良好的在0～1級或2～3級。BI-RADS是評判乳腺癌的重要指標之一，若患者的分級達4級以上，則被判定為有癌變的可能。本次調(diào)研中，有13.75%的患者有發(fā)生癌變的可能，這些患者大多病程較長，且與Adler半定量法評級為II～III相重疊。這再次提示了乳腺慢性炎癥及早診斷的重要性。

綜上所述，乳腺慢性炎癥患者的病灶區(qū)多在于乳暈下方及其周圍的淺表位置，包塊邊界相對較清晰，形態(tài)較規(guī)律，回音以強回音和混合回音為主，微鈣化顆粒較大；Adler半定量法和BI-RADS評級較低。

參考文獻：

[1]薛勤，鄒大中，邵清，等. 37 例漿細胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)及臨床病理分析[J]. 中國醫(yī)學影像技術，2011，27（5）：967-970.

[2]安紹宇，劉健，謝婷，等. 乳腺炎性病變超聲造影圖像分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2012，14（2）：134-135.

[3]魯嘉，劉赫，姜玉新，等. 肉芽腫性乳腺炎的超聲表現(xiàn)及臨床、病理分析[J]. 中國醫(yī)學影像技，2011，27（11）：2246-2249.

[4]廖春雁，陳圓圓，曾健，等. 常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷價值[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2016，32（1）：16-18.

[5]林敏，陳琬萍，黃丹鳳，等. 對比分析超聲檢查乳腺不典型炎性病變與浸潤性導管癌鈣化灶[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（4）：307-309.

[6]陳圓圓，李智賢，魏晏平，等. 超聲彈性成像對小乳腺癌的鑒別診斷價值[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（6）：504-506.

編輯/蔡睿琳endprint