彭汝嬌　林嘉玲　顏春榮　吳傳安　羅裕旋　歐倩婷　林東鑫　姚振江

【摘要】 目的：了解深圳市孕婦鼻腔定植的金黃色葡萄球菌（SA）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的耐藥譜情況。方法：收集深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院及中心醫(yī)院入院待產(chǎn)孕婦鼻腔分離出的SA菌株，并采取紙片擴(kuò)散法確定MRSA菌株和SA耐藥情況。結(jié)果：共收集了SA 547株，其中MRSA 107株。MRSA對(duì)克林霉素、利福平、紅霉素、青霉素及多重耐藥的耐藥情況與MSSA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001）。對(duì)孕婦的年齡進(jìn)行分組后，可見(jiàn)不同年齡組對(duì)利福平、妥布霉素、紅霉素、青霉素、替考拉寧、復(fù)方新諾明及多重耐藥的耐藥情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003）。結(jié)論：本研究中孕婦鼻腔攜帶的SA和MRSA菌株的耐藥率較高。另外，高齡孕婦和低齡孕婦的MRSA耐藥性較嚴(yán)重應(yīng)引起注意。

【關(guān)鍵詞】 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌； 孕婦； 耐藥

Antibioti-resistance Spectrum Analysis of SA and MRSA in the Nasal Colonization of Pregnant Women in Shenzhen City/PENG Ru-jiao，LIN Jia-ling，YAN Chun-rong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：058-061

【Abstract】 Objective：To understand the antibiotic-resistance spectrum of Staphylococcus aureus （SA） and methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） in the nasal colonization of pregnant women in Shenzhen city.Method：SA isolates were collected from nasal cavity of pregnant women from the Peoples Hospital and Central Hospital of Longhua New District in Shenzhen，the antibiotic-resistance of MRSA and SA were determined by disk diffusion method.Result：A total of 547 SA isolates were collected and 107 were MRSA isolates.There were significant differences between MRSA and MSSA with regard to Clindamycin，Rifampicin，Erythromycin，Penicillin，and multidrug resistance（P<0.001，P<0.001，P<0.001，P=0.012，P<0.001）.After stratified by the age，the different age groups to Rifampin，Tobramycin，Erythromycin，Penicillin，Teicoplanin，comparison of Compound Sulfamethoxazole Tablets and multiple antibioti-resistance，the differences were statistically significant（P<0.001，P=0.012，P=0.034，P=0.009，P=0.008，P=0.004，P=0.003）.Conclusion：The proportions of antibiotic resistance in SA and MRSA among pregnant women are high.In addition，the antibiotic-resistance of MRSA in older pregnant women and young pregnant women are more severe and should be paid attention.

【Key words】 MRSA； Pregnant woman； Antibioti-resistant

First-authors address：Longhua New District Maternal and Child Health Care Center of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.017

金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus，SA），特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是臨床常見(jiàn)的病原菌并可引起一系列感染性疾病，如皮膚軟組織感染、肺炎、膿毒癥、心內(nèi)膜炎等[1-3]。文獻(xiàn)[4-6]研究表明，產(chǎn)婦與新生兒分離出的MRSA菌株在分子型別上具有同源性，提示母嬰接觸存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。而SA和MRSA主要在人體鼻腔定植，鼻腔定植SA和MRSA是其感染的重要危險(xiǎn)因素[7]。因此，為闡明孕婦鼻腔攜帶SA和MRSA現(xiàn)狀和耐藥性，防治其生產(chǎn)期和新生兒的感染，并為其臨床用藥提供依據(jù)，本研究對(duì)深圳市龍華新區(qū)兩家醫(yī)院入院待產(chǎn)的孕婦鼻腔分離出的SA菌株進(jìn)行詳細(xì)的藥敏分析，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 收集深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院與中心醫(yī)院2015年9-11月入院待產(chǎn)的孕婦鼻腔分離出的SA菌株。

1.2 菌種鑒定 將采集的鼻拭子樣本增菌后在高鹽甘露醇瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)，隨后進(jìn)行革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、溶血實(shí)驗(yàn)、血漿凝固酶實(shí)驗(yàn)，以上均為陽(yáng)性即確定為SA。

1.3 藥敏試驗(yàn) 參照2015年國(guó)際公認(rèn)的美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)（CLSI）采用Kirby-Bauer（K-B）紙片瓊脂擴(kuò)散法對(duì)SA進(jìn)行10種常用抗生素的藥物敏感試驗(yàn)。具體方法為挑取單個(gè)菌落懸浮于裝有3 mL的生理鹽水中，調(diào)整菌液的麥?zhǔn)蠞岫葹?.5。用無(wú)菌棉拭子蘸取上述菌液，在管內(nèi)壁液面上方旋轉(zhuǎn)緊壓，將多余菌液擠掉，然后在藥敏平板（M-H瓊脂平板）表面均勻涂布接種3次，每次旋轉(zhuǎn)平板60°確保接種菌的均勻分布，最后沿平板內(nèi)緣涂抹1周。將接種后的M-H瓊脂平板置于室溫干燥3～5 min，然后用藥敏紙片分配器將藥敏紙片放入瓊脂表面并輕壓，使得紙片與瓊脂表面完全接觸，各紙片中心之間的距離至少為24 mm，紙片中心與平板邊緣的距離至少為15 mm。紙片貼完后15 min內(nèi)，將貼好紙片的平板放入恒溫培養(yǎng)箱，設(shè)置培養(yǎng)溫度為35 ℃，培養(yǎng)18～24 h。在反射光照明下，用游標(biāo)卡尺從M-H瓊脂平板背面測(cè)量抑菌圈直徑并記錄數(shù)據(jù)測(cè)量結(jié)果。其中若SA對(duì)頭孢西丁耐藥（抑菌圈不大于21 cm）即可判定其為MRSA。另外，對(duì)三類及三類以上抗生素耐藥的菌株稱為多重耐藥菌株[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)對(duì)MRSA和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA）的耐藥性進(jìn)行比較，采用 字2趨勢(shì)性檢驗(yàn)對(duì)不同年齡組MRSA耐藥性進(jìn)行比較，雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究從2184例孕婦中收集了547株SA菌株，待產(chǎn)孕婦鼻前庭SA定植率為25.05%。其中MRSA 107株，MRSA陽(yáng)性率為19.56%，MSSA 440株。MRSA按年齡分布：<24歲22株，24～29歲57株，30～35歲21株，>35歲7株。SA對(duì)常用抗生素的耐藥率最高為青霉素，其次為紅霉素、克林霉素、替考拉寧、妥布霉素、復(fù)方新諾明、莫西沙星、利福平、慶大霉素，最低為利奈唑胺。其中SA的多重耐藥率為33.46%。MRSA對(duì)克林霉素、利福平、紅霉素、青霉素及多重耐藥的情況與MSSA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001），見(jiàn)表1。對(duì)孕婦的年齡進(jìn)行分組后，可見(jiàn)不同年齡組對(duì)利福平、妥布霉素、紅霉素、青霉素、替考拉寧、復(fù)方新諾明及多重耐藥情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究從2184例孕婦中分離出的547株SA對(duì)常用抗生素耐藥率最高的是青霉素（92.32%），其次為紅霉素（47.71%）和克林霉素（46.72%），而耐藥率較低的是慶大霉素（6.40%）和利奈唑胺（2.93%），這與近幾年關(guān)于SA耐藥性的文獻(xiàn)[9-11]研究相似。提示青霉素、紅霉素、克林霉素已不適合作為本地區(qū)臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性抗感染用藥。其中SA的多重耐藥率為33.46%，高于文獻(xiàn)[12]一項(xiàng)關(guān)于利比亞住院兒童、醫(yī)務(wù)人員及其母親的研究?？赡芘c本地區(qū)臨床濫用及無(wú)指征聯(lián)合使用抗生素有關(guān)，也提示臨床醫(yī)生針對(duì)孕產(chǎn)婦感染不宜頻繁更換抗生素，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。文獻(xiàn)[13]研究顯示，使用抗菌藥物種類越多，發(fā)生耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)也越大。MRSA對(duì)克林霉素、利福平、紅霉素、青霉素及多重耐藥的情況與MSSA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001、P<0.001、P<0.001、P=0.012、P<0.001），而且大部分都是MRSA的耐藥性高于MSSA，這也與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[14-16]的研究相似，說(shuō)明MRSA耐藥率較高且較嚴(yán)重。對(duì)孕婦的年齡進(jìn)行分組后，可見(jiàn)不同年齡組對(duì)利福平、妥布霉素、紅霉素、青霉素、替考拉寧、復(fù)方新諾明及多重耐藥情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001、P=0.012、P=0.034、P=0.009、P=0.008、P=0.004、P=0.003），說(shuō)明孕婦年齡對(duì)MRSA耐藥性有影響，而且高齡孕婦和低齡孕婦的MRSA耐藥性普遍較高。

綜上所述，本研究中孕婦鼻腔攜帶SA和MRSA耐藥率較高。另外，高齡孕婦和低齡孕婦的MRSA耐藥性較嚴(yán)重，這應(yīng)引起注意，提示臨床醫(yī)生在對(duì)待孕產(chǎn)婦進(jìn)行抗生素治療時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性用藥治療存在失敗的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)孕婦的藥敏結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素以增強(qiáng)臨床療效，降低孕婦的耐藥性。

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（收稿日期：2016-07-12） （本文編輯：張爽）endprint