馮繼寧　賈文雍　屠亞芬

【摘要】 目的：觀察使用低劑量螺旋CT在健康體檢人群中進(jìn)行肺癌篩查的效果。方法：選取2014年1-12月在本院健康體檢部進(jìn)行健康體檢并接受胸部低劑量螺旋CT檢查者（排除既往有惡性腫瘤病史者）。根據(jù)篩查結(jié)果，比較不同年齡、性別在肺癌檢出率、肺癌病理分型及臨床分期上的差異。結(jié)果：在27 167例受檢者中共檢出肺癌46例，檢出率為1.693‰。女性肺癌的檢出率、腺癌的構(gòu)成比及Ⅰ期肺癌的檢出率均明顯高于男性（P<0.05）。男性與女性的肺癌檢出率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P<0.05）。在檢出的各期肺癌中，Ⅰ期肺癌所占比例最大（56.5%）。結(jié)論：在健康體檢中使用低劑量螺旋CT可有助于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 低劑量螺旋CT； 肺腫瘤； 篩查

Analysis of Lung Cancer Screening of Low-dose Spiral CT in Healthy People/FENG Ji-ning，JIA Wen-yong，TU Ya-fen.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：062-064

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of low-dose spiral CT for lung cancer screening in healthy people.Method：Patients who received chest low-dose spiral CT in health examination from January 2014 to December 2014 were selected，excluding the cases with malignant tumor disease history.According to the results of screening，the lung cancer detection rate，pathological type and clinical stage were compared among the different gender and age respectively.Result：46 lung cancer patients were detected in 27 167 cases，the total detection rate was 1.693‰.The total and clinical stage Ⅰ detection rates of lung cancer，the proportion of adenocarcinoma were higher in female than those in male（P<0.05）.The detection rates of lung cancer for both male and female increased with age（P<0.05）.The proportion of clinical stage Ⅰ was higher than the others（56.5%）.Conclusion：Lung cancer screening with low-dose spiral CT is helpful for early detection of lung cancer.

【Key words】 Low-dose spiral CT； Lung neoplasms； Screening

First-authors address：Shanghai Electric Power Hospital，Shanghai 200050，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.018

肺癌是目前全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率均位居首位[1]。近20年來(lái)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)[2]。目前，無(wú)論城市或農(nóng)村，肺癌的發(fā)病率和死亡率均位居所有惡性腫瘤之首[3]。肺癌患者的生存期與其臨床分期密切相關(guān)，Ⅰ期肺癌的1、3、5、8年生存率均>50%，中位生存期可達(dá)9年，而Ⅲ、Ⅳ期肺癌的遠(yuǎn)期生存率明顯下降[4]。但早期肺癌沒(méi)有明顯的臨床癥狀，約2/3的患者就診時(shí)已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，5年生存率僅15.6%[5]。因此，積極進(jìn)行肺癌篩查等二級(jí)預(yù)防工作，以盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌患者，對(duì)于改善肺癌患者的預(yù)后顯得尤其重要。為進(jìn)一步了解健康體檢人群中肺癌分布的特點(diǎn)，使肺癌的篩查更有針對(duì)性，本研究對(duì)2014年本院健康體檢人群的肺癌篩查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-12月在本院健康體檢部進(jìn)行健康體檢并接受胸部低劑量螺旋CT檢查者（排除既往有惡性腫瘤病史者）27 167例。其中男19 928例，女7239例，年齡20～98歲，中位年齡49歲。自20歲開(kāi)始，以10歲為一個(gè)年齡段將所有受檢者進(jìn)行分組。

1.2 肺癌篩查方法 使用西門(mén)子64排128層螺旋CT對(duì)受檢者進(jìn)行胸部低劑量橫斷面平掃及冠狀位重建（120 kV，25 mAs，層厚層距3 mm）。根據(jù)CT檢查結(jié)果建議患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查（胸部增強(qiáng)CT等）或手術(shù)治療，明確肺癌診斷并進(jìn)行臨床分期（肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肺癌》[6]，臨床分期參照《惡性腫瘤TNM分期》[7]）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各年齡組男性與女性肺癌檢出率的差異，分析隨著年齡增長(zhǎng)肺癌檢出情況的變化，并比較男性與女性在肺癌病理分型及臨床分期上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 肺癌檢出情況 共檢出肺癌46例，檢出率為1.693‰。其中，男性肺癌25例，女性肺癌21例，女性檢出率為2.901‰，明顯高于男性的1.254‰，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.516，P<0.05）。肺癌患者年齡37～86歲，平均（62.28±12.33）歲，男性（63.44±10.52）歲與女性（60.90±14.34）歲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各年齡段男性與女性的肺癌檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。男性與女性的肺癌檢出率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=22.021，P=0.000； 字2=10.340，P=0.001）.

2.2 肺癌檢出類(lèi)型 在不同類(lèi)型肺癌中，以腺癌最多見(jiàn)，占65.2%（30/46），其次為鱗癌，占23.9%（11/46）。男性[腺癌12例（48.0%），鱗癌8例（32.0%），其他5例（20.0%）]與女性[腺癌18例（85.7%），鱗癌3例（14.3%），其他0]的肺癌構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.156，P<0.05），女性腺癌的構(gòu)成比85.7%（18/21），明顯高于男性的48.0%（12/25）。女性Ⅰ期肺癌的檢出率明顯高于男性（ 字2=5.067，P<0.05），其余各期肺癌的檢出率男性與女性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在檢出的各期肺癌中，Ⅰ期肺癌所占比例最大（56.5%，26/46），其次為Ⅱ期肺癌（26.1%，12/46），Ⅲ期與Ⅳ期肺癌共占17.4%（8/46）。

3 討論

隨著我國(guó)城市化、工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，空氣污染的日益加重，加上煙草的繼續(xù)流行，肺癌已成為目前我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。作為肺癌的二級(jí)預(yù)防措施，肺癌的篩查和早期診斷對(duì)于改善肺癌預(yù)后、降低肺癌死亡率具有重要意義。

在各種篩查方法中，X線胸片檢查的靈敏度低[8]，且年度性胸片篩查并不能降低肺癌的死亡率[9]。痰細(xì)胞學(xué)檢查受腫瘤分型、分期、送檢次數(shù)及痰標(biāo)本取材方法等諸多因素的影響，臨床上很少單獨(dú)用于篩查肺癌[10]。肺癌相關(guān)血清腫瘤標(biāo)志物尚缺乏前瞻性研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證，尚不能應(yīng)用于人群的篩查。

20世紀(jì)90年代Naidich等[11]提出了使用低劑量螺旋CT（low-dose spiral CT，LDCT）作為肺癌篩查的方法。據(jù)文獻(xiàn)[12]報(bào)道，低劑量螺旋CT的篩查陽(yáng)性率為X線胸片的3倍，檢出肺癌的能力為X線胸片的4倍，檢出Ⅰ期肺癌的能力為X線胸片的6倍。經(jīng)LDCT篩查發(fā)現(xiàn)的早期肺癌患者的預(yù)期10年生存率為88%，其中在篩查后1個(gè)月內(nèi)行手術(shù)切除治療的早期肺癌患者，其預(yù)期10年生存率可達(dá)92%[13]。美國(guó)國(guó)家肺癌篩查實(shí)驗(yàn)（National Lung Screening Trial，NLST）的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，LDCT篩查比X線胸片篩查能夠降低約20%的肺癌死亡率[14]。因此，低劑量螺旋CT已成為目前進(jìn)行肺癌篩查的主要有效手段。

在本研究中，肺癌的檢出率明顯低于歐美、日本及國(guó)內(nèi)的肺癌篩查相關(guān)研究[14-17]，主要原因可能是本研究對(duì)象中年齡較輕者居多，40歲以下者占28.4%，而相關(guān)報(bào)道的研究對(duì)象年齡均在40歲以上，歐美研究的篩查對(duì)象年齡更大、且具有長(zhǎng)期吸煙史。男性與女性的肺癌檢出率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。從50歲開(kāi)始，肺癌的檢出率較之前明顯升高，提示50歲以上人群更應(yīng)重視肺癌篩查，在健康體檢中應(yīng)積極建議50歲以上人群進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查以盡早發(fā)現(xiàn)肺癌。另外，本研究中，檢出肺癌年齡最小者為37歲，在35～39歲的受檢者中共檢出2例肺癌，提示該年齡段人群也需提高警惕，在條件允許的情況下宜進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查以更有效的發(fā)現(xiàn)肺癌。

本研究中，女性肺癌的檢出率明顯高于男性。究其原因，可能很大程度上與女性肺癌的危險(xiǎn)因素及分子生物學(xué)特點(diǎn)有關(guān)[18]。吸煙和環(huán)境中的煙草煙霧是女性肺癌的主要危險(xiǎn)因素。女性吸煙的人群明顯低于男性，但環(huán)境中的煙草煙霧的作用更不容忽視。環(huán)境中的煙草煙霧與主動(dòng)吸煙吸入的煙霧在組成成分上有顯著的不同，苯并芘、亞硝胺等致癌物在環(huán)境中的煙草煙霧中的濃度甚至高于吸煙者吸入煙霧中的濃度。配偶使用煙草、暴露于工作環(huán)境中的煙草煙霧、烹調(diào)產(chǎn)生的高溫油煙和室內(nèi)燃煤產(chǎn)生的煙霧均增加了女性發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，在分子生物學(xué)水平上：女性的細(xì)胞色素p450酶明顯高于男性，而谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶活性低下，使煙草煙霧中致癌物的活性中間產(chǎn)物水平升高；雌激素可明顯促進(jìn)肺癌細(xì)胞增殖；女性的DNA修復(fù)能力低于男性，并更易在煙草作用下發(fā)生p53、K-ras基因的點(diǎn)突變。上述因素均可能導(dǎo)致女性更易罹患肺癌。

本研究中，以腺癌最多見(jiàn)（65.2%），其次為鱗癌（23.9%），與世界衛(wèi)生組織公布的肺癌組織學(xué)分型的排序一致[19]。文獻(xiàn)[20]研究表明，家庭與工作場(chǎng)所被動(dòng)吸煙、長(zhǎng)期暴露于烹調(diào)油煙均使罹患肺腺癌的危險(xiǎn)性明顯增加。因此，本研究中女性腺癌的構(gòu)成比明顯高于男性，可能與女性較之男性更常暴露于烹調(diào)油煙及在家庭與工作環(huán)境中長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙有關(guān)。

本研究中，檢出Ⅰ期肺癌所占比例最大，達(dá)56.5%，提示在健康體檢中通過(guò)低劑量螺旋CT檢查，可使大部分患者在肺癌早期尚未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)即得到及時(shí)的診斷及治療。女性Ⅰ期肺癌的檢出率明顯高于男性，可能與女性較之男性更重視自身健康、能定期參加體檢并積極配合隨訪復(fù)查有關(guān)，提示男性在出現(xiàn)臨床癥狀之前就應(yīng)積極重視肺癌的篩查（尤其是有長(zhǎng)期吸煙等高危因素者），以期早期發(fā)現(xiàn)肺癌、防止病情延誤。

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（收稿日期：2016-07-16） （本文編輯：張爽）endprint