陳林雅

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)宮頸液基細(xì)胞檢查（TCT）診斷的準(zhǔn)確性及其實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院婦科門診篩查宮頸癌的987例患者，均給予TCT檢測(cè)，對(duì)于結(jié)果異常的85例患者給予HPV檢查，分析檢查結(jié)果，并對(duì)病理結(jié)果進(jìn)行隨訪。結(jié)果：經(jīng)過TCT檢查結(jié)果呈陽性的85例患者，其中33例患者為ASC-US，32例患者為L(zhǎng)SIL，5例患者為ASC-H，15例患者為HSIL，與病理診斷的符合率為39.39%、68.75%、80.00%、86.67%，各組符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過HPV檢測(cè)結(jié)果顯示，HPV感染率在炎癥及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ陽性率呈升高的趨勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮頸液基細(xì)胞檢查是一種高質(zhì)量的宮頸癌篩查方法，對(duì)于結(jié)果異常者給予HPV檢測(cè)，則可以有效提高宮頸癌的陽性檢出率，值得在臨床中廣泛普及與推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌篩查； HPV-DNA； 液基細(xì)胞學(xué)檢查； 臨床應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0060-03

宮頸癌是威脅女性健康的第二大惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，并以每年3%～4%的增長(zhǎng)率持續(xù)上升[1]，然而我國(guó)宮頸癌的預(yù)防措施卻相對(duì)落后，無法有效對(duì)患者進(jìn)行早期診斷、早期治療，從而錯(cuò)過了宮頸癌患者的最佳治療時(shí)期，嚴(yán)重影響了宮頸癌患者的生命健康[2]，因此，尋找到一種高效、高靈敏度且又微創(chuàng)的宮頸癌早期篩查方法顯得尤為重要，筆者于2013年1月-2015年12月對(duì)收治的85例疑似宮頸癌患者進(jìn)行了相關(guān)研究，以期能夠有效提高宮頸癌的早期陽性檢出率，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院婦科門診篩查宮頸癌的987例檢查者，均給予TCT檢測(cè)，結(jié)果異常的有85例，其年齡為23～65歲，平均（40.2±5.8）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有宮頸癌高危因素者（白帶異常、陰道不規(guī)則流血、多產(chǎn)、性生活過早等）。（2）對(duì)妊娠期或子宮摘除者進(jìn)行排除。（3）排除合并其他器質(zhì)性疾病的患者。（4）愿意進(jìn)行臨床試驗(yàn)并予以配合者。

1.2 臨床檢查方法

1.2.1 宮頸液基細(xì)胞檢查（TCT）的檢查方法 充分暴露宮頸口后進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞和宮頸管分泌物的標(biāo)本采集與制片，采集的主要工具為宮頸細(xì)胞毛刷，于采集后將宮頸細(xì)胞毛刷放入專用的營(yíng)養(yǎng)液中漂洗，并取過濾后的上皮細(xì)胞進(jìn)行制片觀察，最后對(duì)TCT檢查的結(jié)果進(jìn)行分析和報(bào)告。

1.2.2 HPV-DNA（HPV）的檢查方法 充分暴露宮頸口后（在宮頸口無分泌物的情況下進(jìn)行）進(jìn)行宮頸管標(biāo)本的采集，采集的主要工具為試劑盒，并通過基因芯片的方法對(duì)宮頸管標(biāo)本進(jìn)行觀察，最后對(duì)HPV檢查的結(jié)果進(jìn)行分析和報(bào)告。

1.2.3 病理學(xué)檢查方法（陰道鏡下活組織檢查） 充分暴露宮頸口后（在宮頸口無分泌物的情況下進(jìn)行）進(jìn)行宮頸移行上皮和血管的觀察，先進(jìn)行醋酸白試驗(yàn)后進(jìn)行碘溶液試驗(yàn)，若兩個(gè)試驗(yàn)結(jié)果均為陽性，則對(duì)該處組織進(jìn)行細(xì)胞活檢，最后對(duì)病理學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析和報(bào)告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）以病理學(xué)檢查方法（陰道鏡下活組織檢查）作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ的患者均視為陽性，而無特異性改變的患者則視為陰性。（2）HPV-DNA（HPV）的陽性標(biāo)準(zhǔn)：①18亞型為陽性；②16亞型為陽性。（3）TCT的陽性標(biāo)準(zhǔn)：采用TBS系統(tǒng)分級(jí)分別為：ASC-US（不典型鱗狀上皮病變）、ASC-H（不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮病變）、LSIL（低分化鱗狀上皮改變）及HSIL（高分化鱗狀上皮改變）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 14.0軟件對(duì)三組患者的檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT與病理檢測(cè)結(jié)果比較

經(jīng)過TCT檢查結(jié)果呈陽性的85例患者，其中33例患者為ASC-US，32例患者為L(zhǎng)SIL，5例患者為ASC-H，15例患者為HSIL，與病理診斷的符合率為39.39%、68.75%、80.00%、86.67%，各組符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 HPV與病理檢測(cè)結(jié)果比較

病理：炎癥33例，CIN Ⅰ 30例，CIN Ⅱ 9例、CIN Ⅲ 13例；HPV結(jié)果：HPV感染率82.35%（70/85），HPV感染率在炎癥及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ呈升高的趨勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是女性常見的生殖器惡性腫瘤之一[3]，具有一個(gè)較長(zhǎng)的癌前病變期，但在此期患者常無相關(guān)臨床癥狀的發(fā)生，因此大部分的宮頸癌患者都會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，在一定程度上促進(jìn)了疾病的惡性發(fā)展，從而嚴(yán)重威脅了患者的生命健康。大量研究發(fā)現(xiàn)，早期的診斷和篩查對(duì)宮頸癌患者有著重要的意義，不僅能夠有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，還能起到宣傳生殖健康知識(shí)的作用[4]，從根本上降低了宮頸癌的發(fā)病率，并能使宮頸癌患者得到早期而有效的治療，提高宮頸癌患者的生活質(zhì)量和存活率。因此，尋找到一種高效、高靈敏度且又微創(chuàng)的宮頸癌篩查方法顯得尤為重要，沈佳慧等[5]的研究表明，多數(shù)宮頸癌患者可以檢測(cè)出人類乳頭瘤病毒（HPV），HPV伴隨著宮頸癌患者疾病的發(fā)生和發(fā)展，其致病能力的大小主要取決于其在患者細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)錄量，轉(zhuǎn)錄量越高就具有越強(qiáng)的致癌能力。針對(duì)宮頸癌患者的這一特點(diǎn)，臨床上常應(yīng)用HPV-DNA的檢查方法對(duì)患者進(jìn)行初步篩查，此方法具有采樣簡(jiǎn)單、微創(chuàng)且靈敏度較高的特點(diǎn)，可以有效避免宮頸癌的進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)現(xiàn)宮頸癌的一級(jí)預(yù)防。近年來，隨著技術(shù)水平的不斷發(fā)展，宮頸液基細(xì)胞檢查（TCT）逐漸成為了宮頸癌篩查的主要臨床方法之一，趙文霞等[6]的報(bào)道表明，宮頸液基細(xì)胞檢查可以對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行分類診斷，其優(yōu)化了樣本的采集過程，使細(xì)胞于患者體內(nèi)取出后能直接放入營(yíng)養(yǎng)液中，提高了細(xì)胞的收集率，并有效防止了宮頸細(xì)胞丟失的現(xiàn)象，在一定程度上提高了宮頸癌患者的檢出率，且與HPV-DNA檢查方法相比，具有更優(yōu)的符合率。但無論是HPV-DNA還是TCT均無法擁有100%的檢出率，仍有少數(shù)患者表現(xiàn)為陰性，在早期的篩查中漏診，因而延誤了宮頸癌患者進(jìn)行早期治療，導(dǎo)致了疾病的惡性發(fā)展。故為了有效防止漏診和誤診的發(fā)生，較多學(xué)者在對(duì)疑似宮頸癌的患者進(jìn)行初篩時(shí)，常應(yīng)用HPV-DNA和TCT共同對(duì)患者進(jìn)行檢查，兩項(xiàng)檢查方法不僅能夠有效互補(bǔ)，更能在一定程度上彌補(bǔ)初篩檢查的不足[7]，使初篩結(jié)果更接近病理檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，提高宮頸癌患者的檢出率。為了探究宮頸液基細(xì)胞檢查的實(shí)際應(yīng)用效果，筆者于2013年1月-2015年12月對(duì)收治的85例疑似宮頸癌患者進(jìn)行了相關(guān)研究，研究結(jié)果顯示，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的異常程度上升，TCT與病理診斷結(jié)果的符合率也隨之升高，HPV結(jié)果在炎癥及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ陽性率呈升高的趨勢(shì)，其充分說明單一應(yīng)用宮頸癌初篩方法雖然具有較高的符合率，但仍不能達(dá)到最理想的檢查效果，若對(duì)于結(jié)果異常者給予HPV檢測(cè)則可有效提高宮頸癌患者初篩診斷的精確性，與何裕等[8]的研究結(jié)果相似，但在何裕等[8]的研究中，并未探討宮頸癌患者在初篩檢查后所確定的臨床分期是否與金標(biāo)準(zhǔn)所確定的臨床分期相符，而是僅僅將宮頸癌患者的初篩檢查陽性率與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，缺乏了對(duì)宮頸癌患者初篩檢查臨床分期診斷是否正確的分析，且兩個(gè)研究中的樣本量大小和研究對(duì)象的年齡分布也存在著一定的差異，故筆者將在下一階段的研究中擴(kuò)大樣本量，同時(shí)探討不同年齡段及不同臨床分期患者是否具有不同的陽性檢出率，以期宮頸癌患者能夠得到更優(yōu)質(zhì)更有效的臨床治療。

綜上所述，宮頸液基細(xì)胞檢查是一種高效、高靈敏且微創(chuàng)的臨床篩查方法，對(duì)于結(jié)果異常者給予HPV檢測(cè)，則可以有效提高宮頸癌的陽性檢出率，避免宮頸癌患者出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，達(dá)到早期而及時(shí)的治療，維護(hù)女性的生命健康，提高宮頸癌患者的預(yù)后情況，值得廣泛應(yīng)用于臨床中。

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（收稿日期：2016-06-21）