陳澎濤

[摘要] 目的 探討分析甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的危險因素分析。方法 整群該研究選取2012年3月—2015年4月在該院接受甲狀腺全切術(shù)治療的336例患者作為研究對象，按照是否發(fā)生術(shù)后甲狀旁腺功能減退分為甲狀旁腺功能減退組89例和甲狀旁腺功能未減退組247例，對所有受試者的一般資料、手術(shù)指標、腫瘤情況及手術(shù)結(jié)果等臨床資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 該研究中所有患者術(shù)前血鈣水平為（2.43±0.12）mmol/L，術(shù)后1 h血鈣水平為（2.12±0.21）mmol/L，術(shù)后第1天血鈣水平為（1.93±0.34）mmol/L，術(shù)后第3天血鈣水平為（1.96±0.51）mmol/L，術(shù)后第1個月血鈣水平為（1.99±0.27）mmol/L，術(shù)后第3個月血鈣水平為（2.15±0.31）mmol/L，術(shù)后第6個月血鈣水平為（2.13±0.19）mmol/L。單因素結(jié)果顯示：病理類型、甲狀旁腺是否誤切、手術(shù)進路方式、腫瘤大小、腫物位置及是否進行淋巴結(jié)清掃均與甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生相關(guān)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：病理類型為惡性腫瘤（P=0.009）、甲狀旁腺誤切（P=0.016）、手術(shù)進路由外向內(nèi)（P=0.031）、腫瘤≥4 cm（P=0.012）、腫物位于后背膜（P=0.021）及進行過淋巴結(jié)清掃（P=0.042）為甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生受諸多獨立危險因素的影響，應(yīng)給與高度重視，減少甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；手術(shù)；甲狀旁腺功能減退；危險因素；Logistic回歸分析

[中圖分類號] R736.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0017-03

[Abstract] Objective To explore the risk factors of hypoparathyroidism （HT） after thyroid gland total excision surgery （TGTES）. Methods Group selection 336 cases of TGTES were selected and divided into HT group （89 cases） and non- HT group （247 cases）. All the clinical data including general information， operation complication indicators， information of tumour and peri-operative outcomes were analyzed. Results The blood calcium level before operation was （2.43±0.12）mmol/L，（2.12±0.21）mmol/L 1h after operation， （1.93±0.34）mmol/L 1 d after operation， （1.96±0.51）mmol/L 3 d after operation， （1.99±0.27）mmol/L 1 mouth after operation， （2.15±0.31）mmol/L 3 mouth after operation and （2.13±0.19）mmol/L 6 mouth after operation. Single factor analysis shows that pathological type， whether the parathyroid glands was mal-cut， operative pathway of operation， tumor size， location of the lump， whether remove all the tumor all the factors were related with HT. Logistic regression model shows that the risk factors of HT after TGTES was malignant tumor （P=0.009）， the parathyroid glands was mal-cut（P=0.016）， the operative pathway of operation was ecto-entad （P=0.031）， tumor ≥4 cm （P=0.012）， elastofibroma located in notacoria（P=0.021） and all the tumor removed （P=0.042） were related with hypoparathyroidism. Conclusion For the cases who came out with above risk factors should paid more attention to reduce HT after TGTES.

[Key words] Thyroid gland； Operation； Hypoparathyroidism； Risk factors； Logistic regression model

甲狀腺手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)暫時性和永久性甲狀旁腺功能減退一直困擾著醫(yī)生和患者，嚴重時可能出現(xiàn)四肢抽搐，甚至喉和膈肌痙攣，導(dǎo)致患者窒息死亡[1-2]。該研究以該院2012年2月—2015年4月接受甲狀腺全切術(shù)治療的336例患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討總結(jié)可能與甲狀旁腺功能減退相關(guān)的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取在該院接受甲狀腺全切術(shù)治療的336例患者作為研究對象，排除單純性甲狀腺腫者，妊娠期及哺乳期患者，全身感染性疾病患者及合并其他惡性腫瘤患者。按照是否發(fā)生術(shù)后甲狀旁腺功能減退分為甲狀旁腺功能減退組89例和甲狀旁腺功能未減退組247例。甲狀旁腺功能減退組中男19例，女70例；年齡23～59歲，平均年齡（42.8±8.1）歲；包括甲狀腺癌27例，甲狀腺良性腫瘤62例。甲狀旁腺功能未減退組中男71例，女176例；年齡25～61歲，平均年齡（42.1±12.3）歲；包括甲狀腺癌70例，甲狀腺良性腫瘤177例。兩組性別、年齡及疾病組成均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究進過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 資料收集

采用問卷調(diào)查的方式對患者的一般資料進行記錄，隨訪采用電話回訪或上門隨訪的形式，通過對患者一般資料及病歷資料的查閱整理及統(tǒng)計分析，總結(jié)術(shù)后甲狀旁腺功能減退發(fā)生的可能相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（x±s）表示，并采取t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者術(shù)前術(shù)后血鈣情況

該研究中所有患者術(shù)前血鈣水平為（2.43±0.12）mmoL/L，術(shù)后1 h血鈣水平為（2.12±0.21）mmol/L，術(shù)后第1天血鈣水平為（1.93±0.34）mmol/L，術(shù)后第3天血鈣水平為（1.96±0.51）mmol/L，術(shù)后第1個月血鈣水平為（1.99±0.27）mmol/L，術(shù)后第3個月血鈣水平為（2.15±0.31）mmol/L，術(shù)后第6個月血鈣水平為（2.13±0.19）mmol/L。

2.2 甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退發(fā)生相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果

病理類型、甲狀旁腺是否誤切、手術(shù)進路方式、腫瘤大小、腫物位置及是否進行淋巴結(jié)清掃均與甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生相關(guān)，詳見表1。

2.3 多因素Logistic分析結(jié)果

病理類型為惡性腫瘤、甲狀旁腺誤切、手術(shù)進路由外向內(nèi)、腫瘤≥4 cm、腫物位于后背膜及進行過淋巴結(jié)清掃為甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退發(fā)生的獨立危險因素，詳見表2。

3 討論

該研究中所有患者術(shù)前血鈣水平為（2.43±0.12）mmol/L，術(shù)后1 h血鈣水平為（2.12±0.21）mmol/L，術(shù)后第1天血鈣水平為（1.93±0.34）mmol/L，術(shù)后第3 d血鈣水平為（1.96±0.51）mmol/L，術(shù)后第1個月血鈣水平為（1.99±0.27）mmol/L，術(shù)后第3個月血鈣水平為（2.15±0.31）mmol/L，術(shù)后第6個月血鈣水平為（2.13±0.19）mmol/L。而以往研究發(fā)現(xiàn)153例患者術(shù)前血Ca平均為（2.43±0.06） mmol/L，術(shù)后1 h血Ca平均值為（2.10±0.24）mmol/L，術(shù)后第1天血Ca平均值為（1.96±0.37）mmol/L，術(shù)后第3天血Ca平均值為（1.95±0.28）mmol/L。術(shù)后第1個月血Ca平均為（2.03±0.24）mmol/L，術(shù)后3個月血Ca平均為（2.12±0.29）mmol/L，術(shù)后第6個月血Ca平均為（2.15±0.24）mmol/L；該研究結(jié)果與以往研究結(jié)果相符[3-4]。因素分析結(jié)果顯示，病理類型為惡性腫瘤（P=0.009）、甲狀旁腺誤切（P=0.016）、手術(shù)進路由外向內(nèi)（P=0.031）、腫瘤≥4 cm（P=0.012）、腫物位于后背膜（P=0.021）及進行過淋巴結(jié)清掃（P=0.042）為甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退發(fā)生的獨立危險因素。與以往研究相符，以往研究表明，病理類型為惡性腫瘤（P=0.036）、甲狀旁腺誤切（P=0.037）、手術(shù)進路由外向內(nèi)（P=0.042）、腫瘤≥4 cm（P=0.048）、腫物位于后背膜（P=0.024）及進行過淋巴結(jié)清掃（P=0.001）為甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退發(fā)生的獨立危險因素。

惡性腫瘤患者可能存在甲狀旁腺被侵襲的癥狀，在手術(shù)時需切除甲狀旁腺；而有的患者由于腫大的淋巴結(jié)包裹甲狀旁腺，在手術(shù)中不能清晰辨認甲狀旁腺，容易吳切；且對于惡性腫瘤患者，出于安全考慮，多采取大范圍切除腺體及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃；因此增加了發(fā)生甲狀旁腺功能減退的概率[3-5]。腫瘤≥4 cm時容易造成甲狀旁腺的誤切，使其成為甲狀旁腺功能減退的危險因素之一；進行過淋巴結(jié)清掃時，由于甲狀旁腺位于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的范圍內(nèi)，在手術(shù)中難免受到挫傷、血供破壞及誤切，亦增加了甲狀旁腺功能減退發(fā)生的可能；當腫物靠近后背膜時，使得腫瘤和上甲狀旁腺距離較近，手術(shù)中容易造成甲狀旁腺破壞，進而引發(fā)功能減退；與由內(nèi)向外切除甲狀腺相比，由外向內(nèi)進路進行手術(shù)增加了甲狀旁腺的血供破壞的風險，同時也增加了發(fā)生甲狀旁腺功能減退的概率[6-8]。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生受諸多獨立危險因素的影響，應(yīng)給與高度重視，減少甲狀腺全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 夏曉天，樊友本，伍波，等.雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退臨床因素分析及防治[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（05）：373-375.

[2] 趙建國，廖泉，趙玉沛.術(shù)后甲狀旁腺功能減退評估研究進展[J].中國實用外科雜志，2014，34（4）：366-368.

[3] 胡國斌.甲狀腺全切與近全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的多因素回歸分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4] 李珊珊.甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能監(jiān)測及功能減退的危險因素分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5] 吳卓宇，馮艷玉，劉春慶.甲狀腺切除患者甲狀旁腺功能減退影響因素及低鈣血癥的防治[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2016，53（1）：37-41.

[6] 李濤.甲狀腺術(shù)后癥狀性低鈣血癥與甲狀旁腺激素及血鈣關(guān)系的探討[J].臨床外科雜志，2012，20（7）：467-468.

[7] 王天笑，于文斌，馬驍，等.甲狀腺全切除術(shù)和近全切除術(shù)術(shù)后甲狀旁腺功能損傷的危險因素分析[J].中華外科雜志，2016，54（3）：206-211.

[8] 陳笑，肖暉，郁正亞.甲狀腺癌根治術(shù)致甲狀旁腺功能減退的危險因素及預(yù)防[J].中國普通外科雜志，2015，24（11）：1520-1524.

（收稿日期：2016-08-07）