伍凌云

【摘要】 目的：觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果。方法：納入2015年6-12月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對象，將120例產(chǎn)婦平均分為試驗(yàn)組和普通組，給予試驗(yàn)組產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素（術(shù)中應(yīng)用+術(shù)后應(yīng)用），給予普通組產(chǎn)婦常規(guī)使用抗生素（術(shù)后應(yīng)用），對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間分別為（42.9±3.9）、（38.9±2.5）h，較普通組患者的（50.1±4.2）、（46.5±1.9）h早，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，較普通組患者的18.3%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后住院時(shí)間為（4.1±1.1）d，較普通組患者的（6.3±0.9）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，能夠有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)手術(shù)； 預(yù)防性應(yīng)用； 抗生素； 臨床效果； 研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0042-02

剖宮產(chǎn)手術(shù)為產(chǎn)科應(yīng)用十分廣泛的手術(shù)方式，有效改善了高危產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的預(yù)后狀況[1]。但長期臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式也存在一定程度的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，主要為表現(xiàn)在術(shù)后感染方面。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近年來伴隨著我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的不斷升高，剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，已引起了臨床的高度重視[2]。如何預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生也已成為現(xiàn)階段我國臨床需要進(jìn)行重點(diǎn)研究的課題之一。一些臨床研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后感染的發(fā)生率，有利于提高剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院本次對剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果進(jìn)行了深入研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)性納入2015年6-12月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠產(chǎn)婦；（2）孕周不少于36周的產(chǎn)婦；（3）無凝血功能障礙，肝、腎功能正常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例產(chǎn)婦平均分為試驗(yàn)組和普通組。試驗(yàn)組60例產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均（28.5±1.9）歲，孕周38～41周，平均（39.9±0.8）周，其中6例產(chǎn)婦合并妊娠期并發(fā)癥。普通組60例產(chǎn)婦，年齡23～37歲，平均（28.3±1.8）歲，孕周38～40周，平均（40.2±0.7）周，其中7例產(chǎn)婦合并妊娠期并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。筆者所在醫(yī)院本次臨床研究在產(chǎn)婦及其家屬知情、同意的前提下開展，產(chǎn)婦家屬均已在臨床研究知情同意書上簽字。

1.2 抗生素使用方法

1.2.1 試驗(yàn)組 本次研究給予試驗(yàn)組產(chǎn)婦預(yù)防性使用抗生素，具體使用方法為：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出斷臍后，將1.0 g頭孢唑啉鈉（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054715；生產(chǎn)單位：華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司；藥品特性：化學(xué)藥品，1.0 g按C14H14N8O4S3計(jì)算）加入至100 ml生理鹽水中給予產(chǎn)婦靜脈滴注，術(shù)后6 h給予患者靜脈滴注頭孢唑啉鈉1次，用藥劑量與術(shù)中應(yīng)用劑量相同。

1.2.2 普通組 本次研究給予普通組產(chǎn)婦常規(guī)使用抗生素，具體使用方法：術(shù)后將1.0 g頭孢唑啉鈉加入至100 ml生理鹽水中給予產(chǎn)婦靜脈滴注，2次/d，連續(xù)滴注2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

參與本次臨床研究的研究人員準(zhǔn)確記錄本次研究過程中得到的呈正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)，交由專業(yè)的數(shù)據(jù)處理分析人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包版本為SPSS 24.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于普通組患者，術(shù)后住院時(shí)間明顯短于普通組患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，普通組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，兩組產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.008，P<0.05），見表2。

3 討論

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來我國剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)及麻醉處理水平均得到了明顯提高，剖宮產(chǎn)率也隨著這一趨勢不斷上升。然而較長一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是一種安全性極高的手術(shù)方式，術(shù)后也存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素，如手術(shù)切口愈合不良、生殖道感染等。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口屬于Ⅱ類傷口，該類手術(shù)切口在手術(shù)時(shí)進(jìn)入產(chǎn)婦的生殖道，無明顯污染[3]。但在麻醉以及手術(shù)等操作的刺激下，產(chǎn)婦生殖道內(nèi)的微生物活動(dòng)會(huì)受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體免疫功能下降，繼而會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[4]。上述現(xiàn)狀提示臨床加強(qiáng)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后感染的防治，是提高剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性、促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早日恢復(fù)的關(guān)鍵。

抗生素是我國臨床應(yīng)用十分廣泛的一類抗感染藥物，該類藥物是由微生物或高等動(dòng)植物在存活過程中產(chǎn)生的具有病原體抗原或其他活性的一類次級代謝物，這些代謝物能夠?qū)ζ渌?xì)胞的發(fā)育功能產(chǎn)生干擾，并通過這一機(jī)制發(fā)揮抗感染的功效，目前應(yīng)用于我國臨床的抗生素類藥物種類十分豐富[5]。自上個(gè)世紀(jì)40年代開始，以青霉素為代表的第一類抗生素被應(yīng)用于臨床治療中后，抗生素類藥物的濫用問題也不斷突出、日益嚴(yán)峻，時(shí)至今日抗生素的不合理使用現(xiàn)象已成為一個(gè)全球性問題。該類藥物的超量、超時(shí)、不符合適應(yīng)證等應(yīng)用現(xiàn)象均導(dǎo)致了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。因此，現(xiàn)階段我國臨床正在不斷探索可以控制耐藥菌發(fā)展的方法。

近年來，一些臨床研究發(fā)現(xiàn)給予剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦預(yù)防性使用抗生素，可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦術(shù)后住院時(shí)間，有利于減輕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但由于近年來我國臨床上抗生素類藥物不合理使用現(xiàn)象頻繁發(fā)生，因此關(guān)于該類藥物在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的預(yù)防性應(yīng)用尚未得到廣泛認(rèn)可[6]。筆者所在醫(yī)院認(rèn)為抗生素類藥物在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的預(yù)防性應(yīng)用具有可行性，總結(jié)抗生素類藥物在產(chǎn)科中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)得出，在預(yù)防性使用抗生素類藥物時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)問題：（1）使用時(shí)間的選擇。既然是預(yù)防性應(yīng)用，在使用時(shí)間的選擇上，應(yīng)該確保藥效能夠發(fā)揮在手術(shù)過程中的危險(xiǎn)期，這就要求臨床醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦的機(jī)體狀況，科學(xué)計(jì)算抗菌藥物的藥效發(fā)揮時(shí)間，確保患者處于發(fā)生感染危險(xiǎn)期時(shí)，抗生素藥物具有有效的抑菌濃度，能夠發(fā)揮確切的抑菌作用。（2）抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，必須根據(jù)產(chǎn)婦手術(shù)部位、手術(shù)污染程度、手術(shù)過程的持續(xù)時(shí)間、手術(shù)室及住院區(qū)域可能流行的病原菌狀況合理使用。（3）使用原則，使用時(shí)間盡量短，盡量選擇在術(shù)前1 h使用，但由于術(shù)前預(yù)防性使用抗生素類藥物，可能對胎兒狀況產(chǎn)生影響，因此建議在產(chǎn)婦術(shù)中娩出胎兒斷臍后，給予產(chǎn)婦預(yù)防性使用抗生素。（4）導(dǎo)致預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能獲得預(yù)期預(yù)防效果的主要原因之一就是抗生素類藥物選擇不當(dāng)。我國臨床產(chǎn)科使用的抗生素類藥物以頭孢菌素類為主，該類抗生素藥物，抑菌效果顯著，安全性高，對機(jī)體微循環(huán)產(chǎn)生的影響較小，尤其適合產(chǎn)科應(yīng)用。此外，藥理研究發(fā)現(xiàn)該類抗生素藥物能夠通過胎盤屏障，促使胎兒吸收藥物成分，吸收率達(dá)70%以上，因此在產(chǎn)婦娩出胎兒后應(yīng)用可獲得顯著抑菌效果。

基于抗生素在產(chǎn)科中應(yīng)用應(yīng)注意的上述問題和應(yīng)遵循的使用原則，筆者所在醫(yī)院本次通過開展臨床對比研究對剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果進(jìn)行了探討，使用的抗生素類藥物為抑菌效果顯著、安全性高的頭孢唑啉鈉，于胎兒娩出后應(yīng)用。結(jié)果顯示給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素的試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間明顯早于給予常規(guī)使用抗生素的普通組產(chǎn)婦（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組產(chǎn)婦（P<0.05），術(shù)后住院時(shí)間明顯短于普通組產(chǎn)婦（P<0.05）。該研究結(jié)果與李兆瓊[7]所得臨床研究結(jié)果具有高度相似性。綜合分析本次研究所得上述研究結(jié)果，筆者所在醫(yī)院認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)科學(xué)、合理的預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦手術(shù)安全性，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早日康復(fù)，減輕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中得到推廣應(yīng)用。

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