劉海宏　張樹波

【摘要】目的：觀察和比較硬膜外麻醉中同步擴(kuò)容與麻醉前預(yù)擴(kuò)容對(duì)產(chǎn)婦心功能的影響。方法：選擇孕產(chǎn)婦擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉，將其分為2組（n=30）：術(shù)前硬膜外麻醉前預(yù)擴(kuò)容組（A組）、硬膜外麻醉中擴(kuò)容組（B組）。入室后常規(guī)吸氧，建立靜脈通路，在無(wú)菌操作下，行硬膜外穿刺，置硬膜外管，給藥。在給藥前及給藥后嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)婦中心靜脈壓，連續(xù)動(dòng)脈血壓，等各項(xiàng)生命體征的變化并作出比較。結(jié)果：A、B兩組中心靜脈壓，連續(xù)動(dòng)脈血壓在麻醉給藥時(shí)的數(shù)據(jù)做出比較，B組數(shù)值小于A組，心臟彩超射血分?jǐn)?shù)的數(shù)據(jù)做出比較，B組與A組無(wú)顯著差別。結(jié)論：硬膜外麻醉中同步擴(kuò)容比麻醉前預(yù)擴(kuò)容對(duì)產(chǎn)婦心功能影響小。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；同步擴(kuò)容；預(yù)擴(kuò)容

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究與患者家屬簽訂了知情同意書。2014年2月至2015年2月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉，既往無(wú)心臟病，心電圖正常的孕足月產(chǎn)婦60人，22-28周齡，體重65.75kg，身高163-167cm。手術(shù)麻醉均由同一組手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生實(shí)施。隨機(jī)分為2組（n=30）：術(shù)前硬膜外麻醉前預(yù)擴(kuò)容組（A組）、硬膜外麻醉中同步擴(kuò)容組（B組）。

1.2 麻醉及監(jiān)測(cè)

產(chǎn)婦吸氧，建靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)，無(wú)菌操作，選擇L_1-2穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺，給予2%鹽酸利多卡因（加1：200000腎上腺素）3ml，5分鐘后無(wú)并發(fā)癥，再給予5ml，觀察5分鐘再給4ml。給藥后15分鐘至17分鐘麻醉平面胸8，在給藥前，給藥時(shí)及給藥后嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)婦中心靜脈壓，連續(xù)動(dòng)脈血壓等各項(xiàng)生命體征。A組在給藥前快速靜脈輸注晶體或膠體溶液（6%HES130/0.4或明膠）10-15ml/kg30分鐘內(nèi)輸入。B組在硬膜外給藥前，給藥15分鐘，30分鐘內(nèi)快速靜脈輸注晶體或膠體液10-15ml/kg。麻醉起效時(shí)間為給藥后15-17分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組中心靜脈壓，連續(xù)動(dòng)脈血壓，射血分?jǐn)?shù)的變化。每組擴(kuò)容前；給藥時(shí)；給藥后16分鐘時(shí)分別為產(chǎn)婦做心臟彩超并記錄射血分?jǐn)?shù)，做出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（×平均值±s）表示，組問(wèn)比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組孕產(chǎn)婦一般資料和麻醉起效時(shí)間（min）擴(kuò)容前中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈壓（收縮壓）、心臟射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表1為兩組硬膜外麻醉射血分?jǐn)?shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈壓麻醉給藥后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者給藥時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心輸出量等于搏出量與心率的乘積，因此凡能影響搏出量和心率的因素均可影響心輸出量。影響心肌收縮的因素包括前負(fù)荷、后負(fù)荷和肌肉收縮能力。

孕產(chǎn)婦在懷孕期間總循環(huán)血量增多，使心臟負(fù)擔(dān)加重。連續(xù)硬膜外麻醉局麻藥阻滯胸腰段（T₁-L₂）交感神經(jīng)血管收縮纖維，產(chǎn)生血管擴(kuò)張，一定程度上減輕了心臟負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的手術(shù)前大量快速輸注晶體液的技術(shù)除了其預(yù)防硬膜外麻醉后產(chǎn)婦低血壓的效果不理想外，還存在可能增加產(chǎn)婦肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)和由于輸液預(yù)負(fù)荷延誤手術(shù)時(shí)間。

本研究中，AB兩組在麻醉擴(kuò)容前、麻醉給藥后16分鐘的中心靜脈壓，動(dòng)脈收縮壓、心臟射血分?jǐn)?shù)的記錄比較，AB兩組無(wú)顯著差別。AB兩組在麻醉給藥時(shí)測(cè)得的心臟射血分?jǐn)?shù)比較，也無(wú)顯著差別。AB兩組在麻醉給藥時(shí)的中心靜脈壓、動(dòng)脈收縮壓做出比較，A組大于B組。

綜上所述，硬膜外麻醉中同步擴(kuò)容比麻醉前預(yù)擴(kuò)容對(duì)產(chǎn)婦心功能影響小，同步擴(kuò)容更適合用于剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉。