黃秋萍
【摘要】 目的:分析新生兒低血糖臨床特點,探討新生兒低血糖發(fā)生因素。方法:回顧分析筆者所在醫(yī)院近些年來收治的低血糖新生兒臨床資料,探討新生兒低血糖臨床特點,并分析新生兒低血糖發(fā)生因素。結(jié)果:102例低血糖新生兒,93.1%新生兒無臨床癥狀,6.9%癥狀性新生兒表現(xiàn)反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、顫抖、青紫、嗜睡。新生兒經(jīng)治療后多在24~72 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常。早產(chǎn)、窒息、妊娠期糖尿病、低體重新生兒及巨大兒是為新生兒低血糖發(fā)生因素。結(jié)論:新生兒低血糖發(fā)生因素較多,包括早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺氧、低體重新生兒及巨大兒、孕婦妊娠期糖尿病等,臨床需要嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖變化,盡早開奶,采取針對性干預(yù)措施,改善新生兒血糖狀況。
【關(guān)鍵詞】 新生兒低血糖; 臨床特點; 病因
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)33-0132-03
新生兒低血糖是圍產(chǎn)期新生兒常見并發(fā)癥,致病因素較多。新生兒低血糖病情嚴(yán)重者會影響新生兒健康發(fā)育。新生兒低血糖病情進(jìn)展,多表現(xiàn)為廣泛性腦損害,甚至?xí)心X發(fā)育不全等后遺癥[1],影響患兒正常發(fā)育。新生兒低血糖臨床表現(xiàn)多缺乏特異性,易被原發(fā)疾病掩蓋,進(jìn)而增加了新生兒低血糖診斷難度及治療難度。因此,對新生兒低血糖,必須要及早發(fā)現(xiàn),及時干預(yù)處理。本文就分析新生兒低血糖患兒臨床特點,并提出必要預(yù)防措施,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
于筆者所在醫(yī)院2011年6月-2016年6月收治的低血糖新生兒中隨機(jī)抽取102例作為本次研究對象,經(jīng)血糖監(jiān)測,與《實用兒科學(xué)》中新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2],不論胎齡、日齡和出生體重,測得血糖<2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖。其中男63例,女39例;出生時間0.5 h~5 d。
1.2 方法
1.2.1 檢測方法 102例低血糖新生兒入院后采取足跟血,運用微量血糖儀監(jiān)測血糖變化,異常者取靜脈血測量,使用葡萄糖氧化酶化學(xué)法測定血清葡萄糖值,根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診是否為新生兒低血糖。
1.2.2 治療方法 低血糖新生兒在院確診后立即給予針對性處理,對無法進(jìn)食的無癥狀低血糖新生兒,行葡萄糖靜脈輸注,每分鐘輸注6~8 mg,每小時對微量血糖定期檢測,若血糖值逐漸穩(wěn)定24 h后,逐漸停止輸注葡萄糖;患兒可進(jìn)食,在進(jìn)食后定時監(jiān)測血糖。對癥狀性低血糖新生兒,取10%葡萄糖200 mg/kg根據(jù)1.0 ml/min速度靜脈注射;隨后改變輸注速率為6~8 mg/(kg·min)。每小時對微量血糖進(jìn)行監(jiān)測并記錄,并適當(dāng)調(diào)整血糖輸注速率,待血糖值穩(wěn)定24 h后逐漸減緩葡萄糖輸注速度,在48~72 h內(nèi)停用。若新生兒低血糖病程持續(xù)較長,聯(lián)合靜脈注射氫化可的松5 mg/kg,每12小時注射1次;或者口服潑尼松1~2 mg/kg,1次/d;連續(xù)用藥3~5 d。
2 結(jié)果
2.1 低血糖新生兒臨床表現(xiàn)分析
102例低血糖新生兒臨床表現(xiàn)分析中,95例新生兒無明顯癥狀,占93.1%;7例新生兒存在臨床癥狀,占6.9%。其中癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)差3例,占3.0%;喂養(yǎng)困難1例,占1.0%;顫抖
1例,占1.0%;嗜睡1例,占1.0%;青紫1例,占1.0%。
2.2 低血糖新生兒治療與預(yù)后
102例低血糖新生兒經(jīng)及時干預(yù)處理,87例新生兒在用藥12 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常并穩(wěn)定;11例低血糖新生兒在用藥48 h內(nèi)恢復(fù)正常;4例低血糖新生兒用藥48 h后血糖降低反復(fù),經(jīng)使用氫化可的松、潑尼松等藥物治療后24~48 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常。102例新生兒在用藥治療期間,10例新生兒出現(xiàn)一過性高血糖,經(jīng)使用5%葡萄糖溶液,或者減慢葡萄糖輸注速度后血糖在24 h內(nèi)恢復(fù)正常。新生兒經(jīng)治療后多在24~72 h內(nèi)血糖恢復(fù)正常。
2.3 原發(fā)疾病分析
102例低血糖新生兒中,第一診斷為早產(chǎn)兒60例,占58.8%;糖尿病孕母兒23例,占22.5%;新生兒窒息10例,占9.8%;足月小樣低體重兒6例,占5.9%;新生兒感染2例,占2.0%;新生兒黃疸1例,占1.0%。
2.4 胎齡、體重與新生兒低血糖發(fā)生關(guān)系
早產(chǎn)兒低血糖發(fā)生率較足月兒低血糖發(fā)生率高,出生體重低(<2500 g)新生兒以及巨大兒(>4000 g)低血糖發(fā)生率較正常體重新生兒的低血糖發(fā)生率高,詳見表1。
3 討論
新生兒低血糖是新生兒常見的代謝疾病,目前對新生兒低血糖臨床尚存在一定爭議,一方面認(rèn)為新生兒出生后血糖會出現(xiàn)正常的生理性降低和恢復(fù)過程;另外一方面認(rèn)為新生兒低血糖會出現(xiàn)無癥狀性,且血糖變化與新生兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的關(guān)系也需進(jìn)一步研究[3]。胎兒所需要的能量多來源于葡萄糖,占據(jù)著60%~70%,自母體通過胎盤臍帶給新生兒提供血糖。新生兒出生后臍帶離斷,也中斷了葡萄糖接受過程。而為了維護(hù)新生兒機(jī)體正常的血糖水平,新生兒體內(nèi)需要快速分解肝糖原、糖異生,并要及時接受外源性營養(yǎng)物質(zhì)為機(jī)體補(bǔ)充必要葡萄糖[4]。新生兒低血糖是因機(jī)體糖代謝功能紊亂所致,機(jī)體所需葡萄糖利用率增加,機(jī)體糖生成減少,機(jī)體糖儲備量減少等,造成低血糖發(fā)生。
一般低血糖新生兒癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)低下、喂養(yǎng)困難、應(yīng)激反應(yīng)、蒼白、嗜睡、多汗、紫紺、震顫、驚厥、眼球異常運動、呼吸困難等。但新生兒低血糖多無特異性癥狀,本次研究中,102例低血糖新生兒,93.1%新生兒無臨床癥狀,6.9%新生兒存在一定癥狀,表現(xiàn)為反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、顫抖、青紫、嗜睡。判定癥狀性低血糖時,需及時采取安全可靠方法測定新生兒血糖變化,新生兒癥狀屬于低血糖癥狀或體征;在對新生兒及時干預(yù)處理后,血糖水平恢復(fù),體征和癥狀也隨之消失。
在新生兒低血糖發(fā)生因素分析中,早產(chǎn)、窒息、妊娠期糖尿病、低體重新生兒及巨大兒是新生兒低血糖主要發(fā)生因素。究其原因首先是糖原儲備不足,糖原儲備主要發(fā)生在妊娠的最后4~8周,因此早產(chǎn)兒和小于胎齡兒的能量儲備會受到不同程度的影響,且胎齡越小,糖原儲備越少,再加上新生兒機(jī)體酶系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善,對糖原異生和分解功能尚未成熟,腦組織相對偏大等,進(jìn)而使機(jī)體對葡萄糖利用率增加。其次是葡萄糖的消耗增加,應(yīng)激狀態(tài)下,如窒息、感染等,兒茶酚胺分泌增加,血中高血糖素、皮質(zhì)醇類物質(zhì)水平增高,血糖增高,繼之糖原耗竭,血糖水平下降。同時缺氧會造成無氧酵解,使葡萄糖利用增多,進(jìn)而發(fā)生低血糖。再者是高胰島素血癥導(dǎo)致低血糖,母體妊娠期糖尿病會誘發(fā)胎兒慢性高血糖癥,引起胎兒胰島細(xì)胞代償性增生,高胰島素血癥,而胎兒娩出后高血糖過程中斷,肝葡萄糖生成和釋放速度降低,造成低血糖發(fā)生。
在治療新生兒低血糖時,應(yīng)及早干預(yù)處理。對無癥狀低血糖新生兒,盡量在出生1 h內(nèi)喂飼或鼻飼葡萄糖,盡早開展母乳喂養(yǎng)。并要在1 h復(fù)查血糖值變化,若血糖依然處較低狀態(tài),需取葡萄糖靜脈輸注。癥狀性低血糖新生兒處理時,需先確定新生兒血糖值,并開始使用葡萄糖靜脈輸注,并每小時測量血糖變化,根據(jù)血糖值變化確定靜脈輸注速度。在靜脈輸注葡萄糖時,不可突然停止葡萄糖輸注,以免誘發(fā)反跳性低血糖[5-6]。若新生兒低血糖病程持續(xù)較長,應(yīng)聯(lián)合氫化可的松、潑尼松等藥物及時糾正低血糖狀態(tài)[7-8]。本次研究中,新生兒經(jīng)及時干預(yù)處理,血糖多在24~72 h血糖恢復(fù)正常。其中10例新生兒出現(xiàn)一過性高血糖,主要是發(fā)生于早產(chǎn)兒和低體重新生兒,早產(chǎn)兒、低體重新生兒血糖調(diào)節(jié)功能尚不完善,胰島素活性降低,對葡萄糖輸入反應(yīng)較差,在治療期間會造成高血糖發(fā)生。因此靜脈輸注葡萄糖時,需定時測量新生兒治療期間血糖變化,根據(jù)血糖值調(diào)整葡萄糖輸注速度,減少高濃度葡萄糖溶液的輸注和利用,以免發(fā)生血糖異常情況。若新生兒發(fā)生高血糖,應(yīng)立即減慢葡萄糖輸注速度,或者降低葡萄糖濃度。當(dāng)新生兒血糖恢復(fù)正常且能夠良好進(jìn)食時,可逐漸緩慢停止葡萄糖輸注,不可突然停止,但要盡早停止,以免誘發(fā)顱內(nèi)出血癥狀。同時在治療期間,需積極注意并處理新生兒原發(fā)疾病,以免影響新生兒疾病處理。
總而言之,新生兒低血糖發(fā)生因素較多,包括早產(chǎn)、圍產(chǎn)期缺氧、低體重兒及巨大兒、孕婦妊娠期糖尿病等,臨床需要嚴(yán)密監(jiān)測新生兒血糖變化,盡早開奶,采取針對性干預(yù)措施,進(jìn)而改善新生兒血糖狀況。
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