CT預(yù)測(cè)腦出血早期血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展

宋俊霖 綜述 姚聲濤 審校

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州 遵義 563000)

CT預(yù)測(cè)腦出血早期血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展

宋俊霖 綜述 姚聲濤 審校

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管病科，貴州 遵義 563000)

自發(fā)性腦出血在全球范圍內(nèi)是一個(gè)致殘率高和致死率高的疾病，而早期血腫擴(kuò)大會(huì)進(jìn)一步增加其病死率及致殘率，CT作為診斷腦出血的首選檢查，在預(yù)警腦出血血腫擴(kuò)大的研究中已取得相關(guān)研究結(jié)果，這些預(yù)警性表現(xiàn)為臨床醫(yī)生評(píng)估患者病情發(fā)展提供了有力依據(jù)。本文就CT在預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大方面取得的進(jìn)展做一綜述。

血腫擴(kuò)大；點(diǎn)征；滲漏征；混雜征；黑洞征

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是一種對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的疾病，與缺血性卒中相比，具有更高的致殘率和死亡率。在原發(fā)性腦出血中，約有70%的患者會(huì)在起病后3 h內(nèi)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，血腫擴(kuò)大是病情惡化和預(yù)后不佳的最主要決定因素[1-2]。CT作為腦出血最基本的檢查，因此，找尋CT上有效的預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的指標(biāo)判斷高血壓腦出血后病情的發(fā)展趨勢(shì)并采取積極合理的治療，對(duì)降低患者的死亡率及致殘率意義重大。本文就CT在預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大方面取得的進(jìn)展綜述如下：

1 血腫擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)

臨床上，腦出血早期血腫擴(kuò)大是較為普遍的一種現(xiàn)象，但沒(méi)有一個(gè)確定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判斷。Fujii等[3]認(rèn)為要對(duì)病患做出最后血腫擴(kuò)大的診斷需要通過(guò)CT進(jìn)行觀察，看血腫的體積是否有原體積的一半以上而且大于2 mL或者是血腫較原來(lái)相比較增加了20 mL。醫(yī)學(xué)家Kazui等[4]給出的標(biāo)準(zhǔn)是，血腫體積差≥12.5 mL，或血腫體積比值≥1.4時(shí)，則判定為血腫擴(kuò)大。Brott等[5]則認(rèn)為通過(guò)和基線時(shí)的CT進(jìn)行比較，如若血腫的體積較原來(lái)相比有33%以上的增加則被稱為早期血腫擴(kuò)大，此時(shí)在CT上血腫直徑可擴(kuò)大10%，肉眼可以明辨。

2 血腫擴(kuò)大的發(fā)生率

隨著對(duì)血腫擴(kuò)大認(rèn)識(shí)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大有很高的發(fā)生率，但不同的學(xué)者對(duì)其發(fā)生幾率認(rèn)為不同。Dowlatshahi等[6]報(bào)道血腫擴(kuò)大的發(fā)生率約為30%，且出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的患者的預(yù)后不良；Marti-Fhbregas等[7]在對(duì)比高血壓腦出血發(fā)病6 h與24 h內(nèi)的2次CT掃描結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，31.8%的患者出現(xiàn)血腫擴(kuò)大。

3 血腫擴(kuò)大的危害

研究表明，血腫量每增加10%，即可增加5%的死亡率，使用改良Rankin量表評(píng)價(jià)預(yù)后時(shí)發(fā)現(xiàn)，血腫量每增加1 mL，患者不良預(yù)后的概率約增加7%[6]。INTERACT1試驗(yàn)的研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了，無(wú)論使用何種血腫擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷血腫擴(kuò)大，不良預(yù)后或死亡率與血腫擴(kuò)大之間都存在著正相關(guān)的關(guān)系[8]。

4 血腫擴(kuò)大的CT征象

4.1 CTA/CT增強(qiáng)

4.1.1 CTA/CT增強(qiáng)的斑點(diǎn)征(spot sign) 其原理為造影劑外滲，破裂的血管壁未完全修復(fù)穩(wěn)固，從而繼續(xù)出血引起，這一現(xiàn)象最早在1999年被Becker發(fā)現(xiàn)，定義為在血腫或腦室系統(tǒng)中造影劑外滲所形成的高密度影[9]。多倫多大學(xué)Wada[10]在2007年首先提出了點(diǎn)征概念，其將點(diǎn)征定義為在CTA原始圖像中，在血腫范圍內(nèi)，直徑1～2 mm的增強(qiáng)斑點(diǎn)樣病灶，并證實(shí)點(diǎn)征對(duì)血腫擴(kuò)大具有預(yù)測(cè)價(jià)值。隨著對(duì)點(diǎn)征的不斷深入研究，其定義也在不斷變化。Thompson等[11]認(rèn)為點(diǎn)征有如下特點(diǎn)：在CTA原始圖像中；點(diǎn)狀和(或)匍匐性病灶；在血腫邊緣；不與外周血管相連；最大徑＞1.5 mm；其CT值是血腫CT值的2倍以上。Almondez等[12]對(duì)定義點(diǎn)征給出了自己的看法：在CTA原始圖像中，至少1個(gè)以上的任何形態(tài)、大小的病灶，且同血腫鄰近血管不相連，CT值≥120 HU。Almondez等[12]同時(shí)還提出了點(diǎn)征評(píng)分(點(diǎn)征數(shù)量：1～2為1分，≥3為2分；最大軸線尺寸：1～4 mm為0分，≥5 mm為1分；最大的密度：120～179 HU為0分，≥180 HU為1分)，研究表明點(diǎn)征評(píng)分越高，后期血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)越大。關(guān)于點(diǎn)征在預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的準(zhǔn)確性，各研究報(bào)道不一，Du等[13]綜合了各研究的報(bào)道得出點(diǎn)征預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感性為53%(95%CI，49%～57%)，特異性為88%(95%CI，86%～89%)。為了進(jìn)一步提高點(diǎn)征的敏感性，Ciura等[14]對(duì)顱內(nèi)出血患者，同時(shí)行CTA常規(guī)檢查和90s-CTA檢查，發(fā)現(xiàn)常規(guī)一次性CTA檢查的敏感度為55%，當(dāng)同時(shí)采用90 s-CTA法檢查后敏感度上升至64%，預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感度明顯提升。在判斷點(diǎn)征時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①假點(diǎn)征(CTA Spot Sign mimics)[15]，其為鈣化、微小的動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、Moya Moya病，極其容易混淆，給臨床處理帶來(lái)困難；②CTA檢查距離出血發(fā)作的總時(shí)間[16]，總時(shí)間越長(zhǎng)，點(diǎn)征陽(yáng)性提示血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)就越小，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值也從53%降至33%；③血腫體積對(duì)點(diǎn)征的影響：＜30 mL時(shí)，點(diǎn)征預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感性為71.4%，特異性93.8；＞30 mL時(shí)，敏感性為85.7%，特異性為91.9%[17]；＜3 mL的血腫不容易擴(kuò)大，不太可能出現(xiàn)點(diǎn)征陽(yáng)性[18]?？偟膩?lái)講，CTA點(diǎn)征對(duì)于臨床診斷腦出血血腫擴(kuò)大意義重大，美國(guó)將CTA點(diǎn)征寫(xiě)入2015最新AHA/ASAICH指南(IIB級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))[19]。

4.1.2 滲漏征(leakage sign)其原理與點(diǎn)征相同，但由于點(diǎn)征對(duì)血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)敏感性較低，須要探索更為敏感的放射學(xué)標(biāo)志物，為此，Orito等[20]提出使用“滲漏征”預(yù)測(cè)血腫增大的新方法，納入患者均行兩次CTA檢查，包括CTA相掃描和延遲相掃描(在CTA相5 min后進(jìn)行掃描)，與CTA相比較，在遲緩的圖像中設(shè)置一個(gè)直徑1 cm的感興趣區(qū)(ROI)，并計(jì)算其HU值，分析CTA相和延遲相在感興趣區(qū)內(nèi)HU值變化，HU值增加＞10%視為“滲漏征”陽(yáng)性。與點(diǎn)征相比，滲漏征對(duì)血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)具有更高的敏感性(93.3%)和特異性(88.9%)，并且與患者預(yù)后不良具有顯著相關(guān)性，包括嚴(yán)重殘疾、植物狀態(tài)及死亡[20]。

4.2 CT灌注(CTP)鮮有文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于CT灌注在預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大方面的價(jià)值，Sun等[21]報(bào)道CT灌注檢查也能觀察到點(diǎn)征，其對(duì)血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)敏感度達(dá)89.3%，特異度達(dá)94%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.3%，陰性預(yù)測(cè)值為96.3%。Koculym等[22]還作了CTP點(diǎn)征與CTA/CT增強(qiáng)點(diǎn)征預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大準(zhǔn)確性的比較，研究發(fā)現(xiàn)CTP點(diǎn)征預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感性為78%，高于CTA/CT增強(qiáng)。

4.3 CT平掃 然而，在許多醫(yī)療中心，CTA、CTP并不是常規(guī)檢查，同時(shí)普通CT掃描常常作為唯一影像學(xué)檢查。因此找尋平掃CT預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大方法的意義重大。

4.3.1 首次CT距發(fā)病時(shí)間(internal of onset to first CT scan，IOFC) 近年來(lái)，由于CT檢查的普及，ICH患者首次CT掃描距發(fā)病時(shí)間已成為ICH早期血腫擴(kuò)大的重要預(yù)測(cè)因子。起病至首次影像檢查時(shí)間越短，早期復(fù)查CT時(shí)觀察到血腫擴(kuò)大的可能性越大，反之越低[5,23]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道均提示血腫擴(kuò)大主要發(fā)生在起病后24 h內(nèi)。Kazui等[4]研究發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大情況發(fā)生大部分都在6 h以內(nèi)，小部分在6～12 h，而在24～48 h則沒(méi)有出現(xiàn)血腫擴(kuò)大情況。這可能是血腫在發(fā)病超急性期尚未完全凝結(jié)，血腫結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，行CT檢查時(shí)仍處于持續(xù)而緩慢的活動(dòng)性出血期，出血過(guò)程也未終止。由于活動(dòng)性出血持續(xù)時(shí)間較短，多發(fā)生于發(fā)病6 h內(nèi)，而發(fā)病后＞6 h出血趨于穩(wěn)定，因而入院愈早、首診CT距發(fā)病時(shí)間愈短，復(fù)查CT時(shí)愈易發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大征像。但是，不能將血腫擴(kuò)大的因素單純地理解為首次CT檢查距離發(fā)病的時(shí)間，同時(shí)血腫擴(kuò)大的原因不能統(tǒng)一的說(shuō)是其間隔時(shí)間，發(fā)病時(shí)間僅能作為一個(gè)預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的重要參考，早做CT并不意味著會(huì)增加血腫進(jìn)展的危險(xiǎn)性，只是因?yàn)槭状蜟T檢查時(shí)間過(guò)晚使許多患者在CT檢查前已經(jīng)出現(xiàn)血腫進(jìn)展。但總的來(lái)說(shuō)，仍可以把間隔時(shí)間作為一個(gè)血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

4.3.2 初始的血腫體積 Broderick等[24]研究發(fā)現(xiàn)初始血腫量＜20 mL的患者早期血腫擴(kuò)大發(fā)生率為22.3%，而初始血腫量＞20 mL的患者早期血腫擴(kuò)大發(fā)生率為33.6%。在腦出血患者發(fā)病后6 h內(nèi)的Vista的數(shù)據(jù)庫(kù)中分析發(fā)現(xiàn)，與最初血腫量大于30 mL的患者相比，血腫量低于20 mL的患者很少發(fā)生血腫擴(kuò)大[25]。在腦出血患者重組活化因子Ⅶ研究中觀察到血腫體積越大，血腫增大的風(fēng)險(xiǎn)越高。其原因可能是一方面是由于出血量大者多為較大血管破裂，出血不易停止；另一方面是腦出血發(fā)生血腫擴(kuò)大的機(jī)制除了出血血管本身出血不止外，還存在其周圍受累血管的緩慢滲血的情況[26]?；谏鲜鰞煞N預(yù)測(cè)指標(biāo)，還可以計(jì)算超早期血腫擴(kuò)大速度來(lái)預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。超早期血腫擴(kuò)大速度(the speed of ultraearly hematoma growth，uHG)，即初始血腫體積/首診CT時(shí)間，研究表明，uHG計(jì)算是一種簡(jiǎn)便實(shí)用的預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的方法，uHG＞4.7 mL/h時(shí)，預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感性為73.9%，特異性為57.7%；uHG＞10.2 mL/h時(shí)敏感性為93.1%，特異性為85.3%，研究還注意到，在uHG＞4.7 mL/h時(shí)點(diǎn)征預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感性也可提高到73.9%[27-28]。

4.3.3 血腫形態(tài) 血腫的形態(tài)有很多種，主要分為規(guī)則形和不規(guī)則形兩種。血腫的形態(tài)是否規(guī)則，在過(guò)去缺乏統(tǒng)一規(guī)范的判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)師常采用目測(cè)方法進(jìn)行粗略的評(píng)定。2009年Barras等[29]提出采用5點(diǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(5-Pcs)評(píng)估血腫的形狀：Ⅰ～Ⅱ級(jí)為規(guī)則，Ⅲ～Ⅴ級(jí)為不規(guī)則，研究發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的血腫容易擴(kuò)大。隨著對(duì)腦出血早期血腫擴(kuò)大發(fā)生機(jī)制的不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究，發(fā)現(xiàn)血腫的不規(guī)則指數(shù)R值是對(duì)血腫的客觀描述和進(jìn)行量化評(píng)價(jià)的重要方法，當(dāng)不規(guī)則指數(shù)R在1.3以上則患者發(fā)生血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)性就越大[R=(測(cè)量周長(zhǎng)/測(cè)量面積)/(計(jì)算周長(zhǎng)/計(jì)算面積)=(L/S)/(L1/S1)][30]。Blacquiere等[31]發(fā)現(xiàn)，血腫形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則的情況就會(huì)增加血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)，可作為血腫擴(kuò)大的主要預(yù)測(cè)因素。Delcourt等[32]發(fā)現(xiàn)不規(guī)則血腫不僅是血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)因素，而且30 d內(nèi)病死率也較高，可能的機(jī)制是血液進(jìn)入腦組織，破壞血腦屏障，激活炎癥反應(yīng)損害腦細(xì)胞；另一種可能的機(jī)制是不規(guī)則血腫易導(dǎo)致日益惡化的腦水腫，影響預(yù)后。

4.3.4 血腫部位 研究發(fā)現(xiàn)血腫部位對(duì)預(yù)測(cè)血腫是否擴(kuò)大很有價(jià)值，皮層下的血腫幾乎不會(huì)擴(kuò)大，鄰近外囊的血腫則較少發(fā)生進(jìn)一步擴(kuò)大，而丘腦、殼核的血腫擴(kuò)大的可能性很大，其中高達(dá)50%的丘腦血腫會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，因?yàn)樵摬课秽徑X室系統(tǒng)，支撐力較腦實(shí)質(zhì)弱，組織順應(yīng)性較大，壓力梯度增加而難以止血[5,33]。

4.3.5 是否存在腦小血管病 腦小血管病包括白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗塞和腦萎縮。研究發(fā)現(xiàn)，在腦出血患者中，基線腦小血管病表現(xiàn)與預(yù)后不良顯著相關(guān)[34-35]。Jouvent等[36]研究發(fā)現(xiàn)存在中至重度腦萎縮的患者在腦出血后更容易發(fā)生早期血腫擴(kuò)大，貝玉章等[37]研究發(fā)現(xiàn)其比例約為34.00%(17/50)，也支持這一結(jié)論。血腫擴(kuò)大考慮與腦萎縮患者腦循環(huán)代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙引起的神經(jīng)元萎縮、死亡、脫髓鞘性病變有關(guān)，出血后容易因神經(jīng)組織疏松、腦實(shí)質(zhì)變薄所引起的順應(yīng)性相對(duì)增加而造成止血困難；除此之外，中至重度腦萎縮患者動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)病變較為嚴(yán)重，血腫周圍被擠壓、壞死的腦組織可能也與易發(fā)生再次出血有關(guān)。

5 血腫密度

早在2009年，Barras等[29]就觀察到了血腫內(nèi)密度不均這一現(xiàn)象，并提出血腫密度異質(zhì)性評(píng)分，研究證實(shí)血腫密度不均是血腫擴(kuò)大的獨(dú)立因素。其成因是腦出血急性期血液中的血紅蛋白密度比腦組織密度高，CT表現(xiàn)為高密度(60～85 HU)，而活動(dòng)性出血?jiǎng)t在出血短期內(nèi)(20～30 min)仍未形成凝血塊，紅細(xì)胞完整，為單純低蛋白質(zhì)溶液，CT檢查時(shí)表現(xiàn)為低密度區(qū)，CT值為40～48 HU，血腫密度不均勻，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，易繼續(xù)出血[38-39]。

5.1 血腫生長(zhǎng)線(hematoma enlargement border) 有學(xué)者對(duì)血腫內(nèi)密度不均這一現(xiàn)象，提出了血腫生長(zhǎng)線概念，核心定義為：血腫主體內(nèi)選取兩個(gè)面積超過(guò)10 mm2的區(qū)域(腦室內(nèi)部分除外)，如CT值相差20 HU以上，高、低密度部分間存在明顯界限，是進(jìn)展性腦出血的特征性CT表現(xiàn)[40-41]。

5.2 混雜密度征(blend sign)混雜征是由兩種密度的物質(zhì)所組成的，這兩種成分界限清晰，互不干擾和混雜，直接通過(guò)肉眼就可以進(jìn)行觀察，兩種密度的成分間CT值相差至少18 HU以上；低密度區(qū)不被高密度區(qū)包裹。研究發(fā)現(xiàn)混雜密度征預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感性為39.3%，特異性為95.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為82.7%和74.1%[42]。在判斷該征象時(shí)需要注意：這項(xiàng)研究納入的均為發(fā)病到CT掃描時(shí)間為6 h內(nèi)的患者，超過(guò)6 h出現(xiàn)混雜征并不代表血腫擴(kuò)大；同時(shí)這項(xiàng)研究主要以神經(jīng)外科重癥病患為主，因此對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科癥狀輕的病患混雜征發(fā)生率尚需探討?；祀s征論文發(fā)表后3個(gè)月，Birkeland等[43]發(fā)表的血腫擴(kuò)大個(gè)案報(bào)道，對(duì)混雜征帶來(lái)了新的啟示，在這篇報(bào)道中出現(xiàn)了典型的混雜征。第一次CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)非常小的規(guī)則血腫，屬于穩(wěn)定型血腫，但8 min后行增強(qiáng)頭顱CT出現(xiàn)了血腫擴(kuò)大的情況，同時(shí)捕獲到了混雜征。54 min后進(jìn)行第三次CT檢查，血腫較8 min時(shí)進(jìn)一步擴(kuò)大。因此我們發(fā)現(xiàn)，混雜征在起病后高頻率的復(fù)查CT過(guò)程中更容易捕獲，如果這個(gè)患者只有首次CT和第54分鐘的CT，很可能就漏掉了捕獲混雜征的機(jī)會(huì)。

5.3 黑洞征(black hole sign) 黑洞征的核心定義：①高密度血腫內(nèi)包含的低密度區(qū)域(黑洞)；②黑洞區(qū)域形狀可以呈圓形、橢圓形或棒狀，并與鄰近腦組織不相連；③低密度區(qū)域需帶有明顯的邊界；④血腫內(nèi)兩區(qū)域的CT值須有至少28 HU的差異。這是一種基于CT平掃，能獨(dú)立預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的影像學(xué)指標(biāo)，改善了點(diǎn)狀征的適用性與易用性，預(yù)測(cè)早期血腫擴(kuò)大的敏感性為31.9%，特異性為94.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.3%，陰性預(yù)測(cè)值為73.2%[44]。

5.4漩 渦征(swirl sign)其由兩部分組成，低密度部分代表正在流出的未凝固的血液；高密度代表凝結(jié)的血塊，CT值50～70 HU[45]。 Selariu等[46]研究表明腦出血患者中出現(xiàn)漩渦征是一種不吉利的征象，高達(dá)61%(37/61)的患者一個(gè)月內(nèi)死亡。Bart等[47]發(fā)表的血腫擴(kuò)大個(gè)案報(bào)道為漩渦征帶來(lái)了補(bǔ)充，一名10歲女孩因頭痛入院，頭顱CT平掃見(jiàn)漩渦征，行CTA檢查見(jiàn)點(diǎn)征，3 h后血腫擴(kuò)大，當(dāng)天死亡后尸檢提示XⅢ因子缺乏。該病例說(shuō)明了漩渦征及點(diǎn)征不僅適用于老年人，還可適用于兒童，同時(shí)還可預(yù)測(cè)凝血因子缺乏所致的腦內(nèi)血腫擴(kuò)大，是一個(gè)經(jīng)典的影像學(xué)預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的標(biāo)志。

5.5 血腫內(nèi)出現(xiàn)低密度影 由于上述幾種征象容易混淆，基于上述研究，國(guó)外學(xué)者[48-49]研究發(fā)現(xiàn)這種由非對(duì)比CT掃描檢測(cè)出的低密度可以預(yù)測(cè)由于持續(xù)出血導(dǎo)致的血腫擴(kuò)大，并且與其他影像學(xué)和臨床預(yù)測(cè)因素相獨(dú)立；CT平掃低密度影可以獨(dú)立預(yù)測(cè)顱內(nèi)出血患者不良臨床預(yù)后，是一個(gè)有用且可以廣泛推廣的方法。

6 展望

隨著影像學(xué)的發(fā)展，CT在預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大方面的價(jià)值日益提高，目前已有學(xué)者聯(lián)合CTA點(diǎn)征與CT混雜征預(yù)測(cè)腦出血后神經(jīng)功能的惡化[50]，未來(lái)我們可進(jìn)一步聯(lián)合CTA點(diǎn)征與CT黑洞征來(lái)進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感性及特異性?；?qū)⒂跋駥W(xué)檢查聯(lián)合目前已知的一些預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大血漿標(biāo)志物，如血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)[51]，進(jìn)一步提高預(yù)測(cè)血腫擴(kuò)大的敏感性及特異性，有助于提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)顱內(nèi)出血患者臨床演變的預(yù)測(cè)能力和指導(dǎo)治療，降低腦出血病患的致殘率及死亡率。

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Progress of CT to predict hematoma expansion in early intracerebral hemorrhage.

SONG Jun-lin,YAO Sheng-tao.Department of Cerebrovascular Disease,the First Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA

Intracerebral hemorrhage(ICH)remains a significant cause of mortality and morbidity throughout the world.Hematoma expansion after acute intracerebral hemorrhage is common and is associated with early deterioration and poor clinical outcome.CT,as the first choice for the diagnosis of cerebral hemorrhage,has been made much progress the related studies of the early warning of cerebral hemorrhage and hematoma expansion,which can help medical staff to observe the progression of disease.This article summaries the progress of CT to predict hematoma expansion in early intracerebral hemorrhage.

Hematoma expansion;Spot sign;Leakage sign;Blend sign;Black hole sign

R743.34

A

1003—6350（2017）21—3532—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.029

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81660211)

姚聲濤。E-mail：zmcyst@163.com

2017-04-27)