王榮華

【摘要】 目的：觀察右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子的影響效果，并探究其臨床適用性。方法：選擇2014年11月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院接受治療的90例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)治療方案不同，分為研究組和對照組。對照組患者給予注射生理鹽水進(jìn)行麻醉，研究組患者給予注射右美托咪定進(jìn)行麻醉。觀察兩組患者各時間點血漿炎性因子濃度；并比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患者T1時間點IL-6及TNF-α濃度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者T2、T3、T4時間點IL-6及TNF-α濃度均顯著小于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、T4心動過速、T4躁動發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子的影響效果顯著，術(shù)后不良反應(yīng)少，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 腹腔鏡圍手術(shù)期； 炎性因子； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.009 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0019-02

Effect Observation of Dexmedetomidine on the Inflammatory Factors of Laparoscopic Gynecologic Perioperative Patients/WANG Rong-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：19-20

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Dexmedetomidine on the inflammatory factors of laparoscopic gynecologic perioperative patients，and to explore its clinical applicability.Method：90 cases of gynecological patients with gynecological laparoscopic operation from November 2014 to September 2015 in our hospital were selected as the research object，according to the different treatment options，they were divided into study group and control group.The control group was treated with saline injection anesthesia，patients in the study group were given injection of Dexmedetomidine anesthesia.Plasma inflammatory cytokine concentrations of the two groups of patients at each time point were compared，and the adverse reactions after the surgery were compared between the two groups.Result：The differences in the IL-6 and TNF-α concentrations of the two groups at T1 were not statistically significant（P>0.05）.The IL-6 and TNF-α concentrations of the study group at T2，T3，T4 time point were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence rates of chills，nausea and vomiting，T4 tachycardia，T4 restlessness in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine has significant effect on the inflammatory factors of laparoscopic gynecologic perioperative patients，the postoperative adverse reactions are less，it is suitable for long-term clinical application.

【Key words】 Dexmedetomidine； Laparoscopic surgery； Inflammatory factors； Influence

First-authors address：The Ninety-fifth Hospital of Chinese Peoples Liberation Army，Putian 351100，China

腹腔鏡手術(shù)是臨床上的常見術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、出血量少等優(yōu)點，因此在臨床婦科手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛。但腹腔鏡術(shù)中的麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、氣腹等均可導(dǎo)致機體發(fā)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種器官功能失調(diào)，嚴(yán)重者會影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。因此采用何種方案可以顯著地治療婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子顯得尤為重要。臨床上常采用注射生理鹽水進(jìn)行治療婦科腹腔鏡圍術(shù)期患者的炎性因子，效果欠佳[2]。有研究表明，右美托咪定可以顯著地改善婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子，效果良好[3]。筆者所在醫(yī)院就右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子的影響效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月-2015年9月于筆者所在醫(yī)院接受治療的90例行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者作為研究對象。整個研究患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。所有患者均無心、腦、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病。根據(jù)治療方案不同，分為研究組和對照組，研究組患者45例，年齡21～47歲，平均（35.9±4.6）歲，身高為155.7～176.3 cm，平均（162.5±3.9）cm，體重為42～69 kg，平均（56.2±3.6）kg；對照組患者45例，年齡為20～48歲，平均（36.2±4.4）歲，身高為156.1～175.9 cm，平均（162.7±4.1）cm，體重為42～69 kg，平均（56.2±3.6）kg。兩組患者年齡、身高、體重等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室時，均給予常規(guī)吸氧、呼吸頻率、心電圖等常規(guī)監(jiān)測，于患者的蛛網(wǎng)膜下注入稀釋的腦脊液，同時注入5 mg/ml的羅哌卡因。對照組患者給予注射生理鹽水進(jìn)行恒速輸注，接著給予8 mg麻黃堿進(jìn)行靜脈注射，注射后給予患者2 mg嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛；研究組患者給予4 ?g/ml右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20093516，沈陽藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司）混合生理鹽水溶液進(jìn)行麻醉，注射速率保持在0.4 ?g/（kg·h），注射15 min后，將速率調(diào)整為0.2 ?g/（kg·h），注射后給予患者2 mg嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者各時間點[麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣腹后30 min（T2）、術(shù)畢即刻（T3）、術(shù)后24 h（T4）]血漿炎性細(xì)胞因子濃度，并觀察比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時間點血漿炎性細(xì)胞因子濃度比較

兩組患者T1時間點IL-6及TNF-α濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者T2、T3、T4時間點IL-6及TNF-α濃度均顯著小于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

研究組患者寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、T4心動過速、T4躁動發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

婦科腹腔鏡術(shù)式是臨床上最為常見的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，但其需要建立CO2氣腹，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而使得患者發(fā)生高碳酸血癥，引起了炎性因子的釋放[4]。因此臨床上應(yīng)高度重視婦科腹腔鏡術(shù)式帶來的炎性癥狀。臨床上常用羅哌卡因及生理鹽水進(jìn)行麻醉，麻醉效果欠佳。本次試驗數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)治療后患者的T3時間點IL-6及TNF-α濃度分別為（11.6±4.9）、（11.8±2.4）ρ/（ng·L），說明常規(guī)治療方案不能夠顯著地降低患者的炎性因子濃度。

大量研究表明，右美托咪定可以顯著地降低婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子的濃度，麻醉效果良好[5]。右美托咪定不僅可以抑制交感神經(jīng)發(fā)放沖動，從而可以降低交感的張力，抑制了去甲腎上腺素的釋放，從而降低了患者的血漿炎性因子的濃度，減輕了患者的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)。本次試驗數(shù)據(jù)顯示，右美托咪定方案治療后患者的T3時間點IL-6及TNF-α濃度分別為（7.0±1.3）、（7.1±1.0）ρ/（ng·L），顯著低于常規(guī)治療方案，說明右美托咪定方案可以顯著地降低患者的炎性因子濃度。此外，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛的作用，從而減少了患者使用鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本次試驗數(shù)據(jù)顯示，右美托咪定方案治療后患者寒戰(zhàn)、T4心動過速的發(fā)生率均為2.2%，顯著低于常規(guī)治療方案13.3%。

綜上所述，右美托咪定對婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者炎性因子的影響效果較為顯著，術(shù)后不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)痛效果顯著，值得臨床長期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文興，宋興榮，勞建新，等.帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松對舒芬太尼婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛期間惡心嘔吐的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3645-3647.

[2]孫玉琦，佘守章，許立新，等.右美托咪定對喉罩全麻婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉深度及蘇醒質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1065-1068.

[3]吳芳.婦科腹腔鏡術(shù)后感染及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（5）：943-944.

[4]邵嫻，張瑾，邢玉英，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：49-51.

[5]楊琦琳，柴靜，王堅偉，等.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37（3）：267-269.

[6]靜廣建，王耀岐，王穎，等.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（47）：40-42.

（收稿日期：2016-08-16）