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      生長(zhǎng)抑素聯(lián)合三腔二囊管在食管胃底靜脈曲張破裂出血中的應(yīng)用研究

      2017-03-01 05:22蘇珍
      中外醫(yī)學(xué)研究 2016年36期
      關(guān)鍵詞:垂體生長(zhǎng)抑素食管

      蘇珍

      【摘要】 目的:評(píng)價(jià)生長(zhǎng)抑素聯(lián)合三腔二囊管在肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血時(shí)的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2013年1月-2016年8月筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科收治的肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者58例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為治療組及對(duì)照組,每組29例,治療組采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合三腔二囊管治療。對(duì)照組采用垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管治療。兩組均常規(guī)應(yīng)用抑酸、補(bǔ)液擴(kuò)容等治療。結(jié)果:治療組顯效率68.9%,有效率為96.5%,對(duì)照組顯效率為41.4%,有效率為68.9%,治療組顯效率及有效率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組平均止血時(shí)間為(5.7±4.2)h,對(duì)照組平均止血時(shí)間為(8.3±5.6)h,治療組平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組再出血率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組血壓明顯升高、尿量明顯減少、腹痛、嘔吐等循環(huán)及消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:生長(zhǎng)抑素聯(lián)合三腔二囊管在治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)療效顯著,副作用較少,可作為肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療的首選,值得在臨床廣泛推廣。

      【關(guān)鍵詞】 生長(zhǎng)抑素; 垂體后葉素; 三腔二囊管; 食管胃底靜脈曲張破裂出血; 療效

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)36-0029-02

      肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂大出血,是臨床常見的急危重癥,死亡率可高達(dá)40%~70%,是肝硬化的主要死因之一[1]。這些患者因門脈高壓在急性出血時(shí),往往出血量大,出血速度快,致嚴(yán)重失血性休克,部分患者可合并腹水、凝血功能異常,及時(shí)止血能挽救大部分患者的生命。急性大出血時(shí)采用急診胃鏡下套扎往往難度大。筆者所在科采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血,與垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管治療對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2013年1月-2016年8月在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科確診為肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者58例,隨機(jī)將其分為治療組及對(duì)照組,每組29例患者。所有患者均經(jīng)肝膽脾彩超、胃鏡確診肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂,伴有嘔血、便血等符合上消化道大出血的癥狀。男46例,女12例,平均年齡(45.6±6.5)歲。病因:乙肝后肝硬化34例,酒精性肝硬化12例,丙肝后肝硬化8例,乙肝聯(lián)合丙肝肝硬化4例。其中初次出血20例,再次出血入院38例。患者入院后均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能、乙肝三對(duì)、丙肝抗體等檢驗(yàn),進(jìn)行床邊肝膽彩超檢查。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      治療組采用生長(zhǎng)抑素(0.9%氯化鈉注射液24 ml+生長(zhǎng)抑素6 mg泵入,1 ml/h)聯(lián)合三腔二囊管治療。對(duì)照組采用垂體后葉素(0.9%氯化鈉注射液25 ml+垂體后葉素30 U泵入,1 U/h開始泵入,根據(jù)患者出血情況調(diào)整注入速度)聯(lián)合三腔二囊管治療。連續(xù)用藥1~3 d。兩組均常規(guī)應(yīng)用抑酸、補(bǔ)液、擴(kuò)容等治療,根據(jù)失血情況進(jìn)行輸注紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿。

      1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      (1)根據(jù)治療前出血情況,觀察治療后24 h內(nèi)止血情況。①顯效:6 h 內(nèi)出血停止,無(wú)嘔血,黑便停止,生命體征基本平穩(wěn)。②有效:24 h內(nèi)出血停止,無(wú)嘔血,黑便漸止。③無(wú)效:24 h后仍有嘔血,或黑便不止,甚至出現(xiàn)休克或病情加重。對(duì)比兩組患者顯效率及有效率。(2)比較兩組患者止血的平均時(shí)間,止血標(biāo)準(zhǔn)為患者停止嘔血,生命體征基本穩(wěn)定。(3)比較兩組止血后再出血率,以出血停止后又再出現(xiàn)嘔血,血紅蛋白又再明顯下降為再出血標(biāo)準(zhǔn)。(4)垂體后葉素可引起血壓升高、尿量減少、腹痛、嘔吐等消化及消化系統(tǒng)并發(fā)癥,有時(shí)需要下調(diào)垂體后葉素入量或者應(yīng)用硝酸甘油控制血壓。觀察兩組患者血壓升高、尿量減少、腹痛、嘔吐的發(fā)生率。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      運(yùn)用SPSS 20.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組止血及再出血情況比較

      治療組顯效率及有效率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組平均止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組再出血率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

      治療組血壓明顯升高、尿量明顯減少等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組腹痛、嘔吐等消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      3 討論

      食管胃底靜脈曲張破裂出血病情兇險(xiǎn),常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,死亡率高、預(yù)后差,是肝硬化致命的并發(fā)癥。即使經(jīng)非手術(shù)療法止血,復(fù)發(fā)率仍高,再出血死亡率更明顯高于初次出血[2]。因此處理緊急出血是搶救患者生命的關(guān)鍵。治療方法包括:藥物治療,三腔二囊管壓迫,內(nèi)鏡直視下注射硬化劑、曲張靜脈套扎,噴灑藥物等,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)(TIPS)等外科手術(shù)往往效果不佳,而且短時(shí)間內(nèi)難以實(shí)施。藥物治療包括一般對(duì)癥處理,血容量恢復(fù),包括輸注同型濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿,早期降低門脈壓藥物應(yīng)用,質(zhì)子泵抑制劑等藥物應(yīng)用。

      食管胃底靜脈曲張破裂出血的根本原因?yàn)殚T脈高壓,通過(guò)降低門脈高壓,可減少食管胃底靜脈曲張出血,為降低門脈高壓藥物治療提供了理論基礎(chǔ)[3]。每一種治療方法都有其優(yōu)越性和一定的弊端存在,這要根據(jù)患者的即時(shí)病情選擇不同治療方案[4]。傳統(tǒng)的治療方法是垂體后葉素靜脈滴注聯(lián)合三腔二囊管壓迫止血。垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素,其在食管胃底靜脈曲張破裂出血中的作用主要通過(guò)抗利尿激素發(fā)揮作用,可通過(guò)收縮內(nèi)臟血管,減少門靜脈血流量,降低門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力從而控制食管、胃底靜脈曲張出血,止血率約40%~60%[5]。但其作用選擇性較差,常影響全身血流動(dòng)力學(xué),可引起血壓明顯升高及尿量減少,并可收縮冠狀動(dòng)脈,甚至導(dǎo)致心肌或腸系膜梗死,可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、心悸、胸悶等癥狀,副作用大[6]。三腔二囊管作為一項(xiàng)傳統(tǒng)的止血方法,在門脈高壓性上消化道出血方面有其獨(dú)特的療效。以往因?yàn)槭褂幂^高的食管壓力和胃底拉力,同時(shí)因?yàn)榛颊叩目謶中睦恚斐扇欢夜軕?yīng)用失敗率較高。但最新研究表明,目前應(yīng)用的三腔二囊管套管柔軟[7],在插入患者體內(nèi)的時(shí)候極大降低了刺激性,同時(shí)有研究表明在食管氣囊充氣量較之傳統(tǒng)的要減少,胃管引力也較傳統(tǒng)的降低[8],因此患者的耐受性較高而效能并未降低。本研究同樣是應(yīng)用質(zhì)地柔軟的三腔二囊管,充氣量及壓力稍偏低。

      生長(zhǎng)抑素是近年來(lái)治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的新型止血藥物,它可以迅速減少內(nèi)臟血流量,尤其是為食管胃底進(jìn)行供血支持的奇靜脈[9],而且能抑制胃酸和胃蛋白酶分泌,這對(duì)于出血的胃底食管有一定的保護(hù)作用,無(wú)疑也對(duì)止血有利[10-11]。由于生長(zhǎng)抑素的高度選擇性,故在常規(guī)劑量下不會(huì)引起冠狀動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮而產(chǎn)生心肌缺血等反應(yīng),而且不伴全身血流動(dòng)力學(xué)改變,故短期應(yīng)用幾乎沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)[12]。本研究中應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血顯效時(shí)間短,顯效率及有效率明顯高于應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊治療,平均止血時(shí)間短,再出血發(fā)生率低,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于并發(fā)癥,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合三腔二囊管治療,沒(méi)有發(fā)生血壓明顯升高的并發(fā)癥,尿量明顯減少發(fā)生率極低(3.4%),較對(duì)照組明顯低,而腹痛、嘔吐等消化系統(tǒng)并發(fā)癥同樣明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示生長(zhǎng)抑素聯(lián)合三腔二囊管的并發(fā)癥少,而且效能明顯高于垂體后葉素聯(lián)合三腔二囊管。

      總之,本研究應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合三腔二囊管在治療肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血的效果顯著,副作用較少,可作為肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血治療的首選,值得在臨床廣泛推廣。

      參考文獻(xiàn)

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      (收稿日期:2016-09-08)

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