徐永祥

【摘要】 目的：研究并分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)直腸癌的遠(yuǎn)期療效與安全性。方法：筆者所在醫(yī)院2005年6月-2010年6月共收治結(jié)直腸癌患者162例，隨機(jī)分組，對(duì)照組的81例患者運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組的81例患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后3、5年生存率、復(fù)發(fā)率等遠(yuǎn)期療效等。結(jié)果：觀察組患者住院時(shí)間（12.1±2.2）d、術(shù)中出血量（115.4±25.5）ml、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間（2.5±0.5）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后3年和5年生存率與復(fù)發(fā)率等指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面意義重大，其遠(yuǎn)期療效與安全性與開(kāi)放手術(shù)無(wú)異，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)； 結(jié)直腸癌； 遠(yuǎn)期療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0129-03

結(jié)直腸癌是我國(guó)極為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高。自1991年Jacobs首次將腹腔鏡技術(shù)運(yùn)用于結(jié)直腸癌的臨床治療以來(lái)，其在結(jié)直腸癌的臨床治療上發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]。腹腔鏡手術(shù)具有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)無(wú)法比擬的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，例如術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、疼痛輕等[2]。雖然腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其在結(jié)直腸癌治療中的有效性與安全性仍存在一定爭(zhēng)議。為了進(jìn)一步對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的有效性與安全性，筆者所在醫(yī)院開(kāi)展本研究，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2005年6月-2010年6月共收治結(jié)直腸癌患者162例，其中，男92例，女70例，年齡28～78歲，平均（52.5±4.5）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各81例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前，病理結(jié)果顯示結(jié)直腸癌，Dukes分期為C期，預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于6個(gè)月的患者；原發(fā)病灶屬于結(jié)直腸癌，手術(shù)前未接受過(guò)化療和放療的患者；未合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病的患者；手術(shù)前簽署知情同意書(shū)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)惡性腫瘤或有腫瘤病史的患者；手術(shù)前發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；精神疾病史患者；行預(yù)防性回腸造瘺、術(shù)后3個(gè)月需進(jìn)行回納手術(shù)的患者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉。

對(duì)照組：傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，以結(jié)直腸癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)為依據(jù)，按照手術(shù)規(guī)范操作，基本手術(shù)過(guò)程與相關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。手術(shù)后，患者接受放療和化療治療。

觀察組：腹腔鏡手術(shù)，取截石位，在患者臍部建立觀察孔，在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺作副操作孔。氣腹壓力應(yīng)維持在12～15 mm Hg為宜，運(yùn)用超聲刀切開(kāi)患者左結(jié)腸腹膜，解剖腸系膜下動(dòng)脈與靜脈，剪開(kāi)臟層筋膜，并沿患者的盆腔臟層筋膜和壁層筋膜游離左右兩側(cè)及內(nèi)側(cè)臟層筋膜與直腸周?chē)的さ?。以患者的惡性腫瘤位置為依據(jù)，選擇適合的手術(shù)治療，例如Dixon 或 Mi-les等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。術(shù)后隨訪5年，對(duì)比兩組患者3、5年生存率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

除觀察組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者之外，其他手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

患者術(shù)后主要并發(fā)癥為吻合口瘺、吻合口出血、尿潴留、切口感染和腸梗阻等。其中，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.05%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.58%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效對(duì)比

兩組患者術(shù)后3年和5年生存率與復(fù)發(fā)率等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床中發(fā)病極高的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升。據(jù)2008年相關(guān)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例120萬(wàn)[4]。對(duì)于結(jié)直腸癌的臨床治療多以手術(shù)為主，手術(shù)目的是為切除患者的腫瘤病灶，盡可能保護(hù)患者的生理功能，延長(zhǎng)患者生存期限。腹腔鏡手術(shù)自20世紀(jì)90年代應(yīng)用于結(jié)直腸癌的臨床治療中，至今已有20余年的時(shí)間了，隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為臨床中治療結(jié)直腸癌的主要手術(shù)方式。Jayne等[5]研究報(bào)道指出，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的總生存率與復(fù)發(fā)率均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，值得推廣。文獻(xiàn)[6]以歐洲1248例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，并對(duì)患者術(shù)后隨訪53個(gè)月，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組患者的3年生存率無(wú)顯著性差異。由此證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌的臨床治療效果與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)無(wú)異。

腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)可在放大作用下進(jìn)行較深的骶前間隙解剖，解剖結(jié)構(gòu)可清晰辨認(rèn)，組織間隙銳性分離操作更為容易，可較為徹底地清除患者病灶，對(duì)降低患者術(shù)中出血量具有重要價(jià)值。本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間和患者住院時(shí)間，與文獻(xiàn)[7]相關(guān)報(bào)道一致。

雖然腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，但該手術(shù)是否可提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量尚無(wú)定論。美國(guó)的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌在改善患者術(shù)后生存質(zhì)量方面只有一小部分短暫優(yōu)勢(shì)，大部分領(lǐng)域的評(píng)分與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)無(wú)異。但Braga等[8]針對(duì)上述結(jié)果提出異議，其研究結(jié)果認(rèn)為術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的總體健康狀況和社會(huì)功能均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)組患者。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3年和5年生存率與復(fù)發(fā)率等指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與Braga等[8]的研究結(jié)果不一致，其原因可能與本研究的樣本數(shù)量、個(gè)體差異和評(píng)價(jià)方法等因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的近期療效較好，且可減少患者術(shù)中出血量、縮短患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量具有重要意義，值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-17）