羅娟娟

摘 要 兒童肥胖已成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題。有研究表明，兒童期肥胖可發(fā)展為成人肥，同時兒童肥胖還是其他慢性病的危險因素，從而導(dǎo)致長期病態(tài)和早期死亡。兒童肥胖的因素有許多，本文就學(xué)齡前兒童肥胖的影響因素及預(yù)防策略作一綜述。

關(guān)鍵詞 肥胖；影響因素；預(yù)防策略；兒童

中圖分類號：R723.14 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）02-0059-04

Influencing factors and prevention strategies of obesity in preschool children

LUO Juanjuan

（ Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Childhood obesity has become a serious public health problem in the world. Studies have indicated that childhood obesity can develop into adult fat， at the same time， childhood obesity is the other risk factor for chronic diseases， which results in the long term morbidity and early mortality. There are many factors for childhood obesity. This article reviews the influencing factors and preventive strategies of obesity in preschool children.

KEY WORDS obesity； influence factor； preventive strategy； childhood

兒童肥胖已成為全球嚴重的公共衛(wèi)生問題。有研究表明，兒童期肥胖可發(fā)展為成人肥同時，兒童肥胖還是其他慢性病的危險因素，從而導(dǎo)致長期病態(tài)和早期死亡[1]。基于2010年國民體質(zhì)監(jiān)測的數(shù)據(jù)，用WHO標準判斷上海市學(xué)齡前兒童超重和肥胖發(fā)生率分別為15.98%和11.15%[2]。徐匯田林地區(qū)從2014年—2016年學(xué)齡前兒童超重發(fā)生率分別為11.63%、11.57%和11.72%，肥胖發(fā)生率分別5.95%、6.76%和6.84%。已經(jīng)超過了上海市兒保常規(guī)中小于6.00%的要求。因此，我們必須充分了解學(xué)齡前兒童肥胖的影響因素并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低兒童期肥胖的發(fā)生。

1 肥胖的概念及診斷

1 . 1 肥胖的概念

兒童單純性肥胖癥是一種熱能代謝障礙，是攝入熱能超過消耗的熱能，引起體內(nèi)脂肪積聚過多所致[3]。

1 . 2 肥胖的診斷

體重是衡量肥胖的重要指標，而體重與身高有關(guān)，所以根據(jù)WHO的身高標準體重值按性別進行兒童肥胖的診斷和分度：超重為超過身高標準體重的10%～19.9%；輕度肥胖為超過身高標準體重的20%～29.9%；中度肥胖為超過身高標準體重的30%～49.9%；重度肥胖為超過身高標準體重的50%及以上。

2 兒童肥胖的影響因素

兒童肥胖存在明顯的家庭聚集性。因為肥胖的父母不僅把肥胖的基因遺傳給了自己的孩子，同時他們的生活行為方式也潛移默化地影響了孩子。

2 . 1 遺傳因素

遺傳在兒童肥胖的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。單基因突變、基因多態(tài)性、遺傳表觀等與宮內(nèi)環(huán)境、營養(yǎng)、體育運動、腸道微生態(tài)等環(huán)境因素相互作用、交互影響，導(dǎo)致兒童肥胖的發(fā)生、發(fā)展[4]。大量研究表明，肥胖的父母通過遺傳基因或與子女共享環(huán)境增加兒童患肥胖的危險性[5]。

2 . 2 圍產(chǎn)期因素的影響

妊娠過程中，胎兒的生長發(fā)育完全依賴母體的供給，其生理代謝的調(diào)節(jié)也受母體代謝的影響。妊娠后期是胎兒脂肪細胞快速增加的階段，而脂肪細胞產(chǎn)生后便不會消失。此時若母體營養(yǎng)過剩，母親體重增加過多過快超過15 kg，會導(dǎo)致胎兒體重快速增加，因而增加兒童期發(fā)生肥胖的風(fēng)險。

2 . 3 喂養(yǎng)方式

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以根據(jù)自身需要來調(diào)節(jié)自己對于母乳的需要量，從而控制自身的營養(yǎng)平衡。而對于配方奶粉喂養(yǎng)下的嬰兒，喂奶時間和奶量相對固定，可能會導(dǎo)致嬰兒攝入更多的奶量，并最終導(dǎo)致其進入到兒童時期肥胖和超重的發(fā)生幾率較大[6]。

2 . 4 父母受教育程度和對兒童肥胖的認知態(tài)度

國外有關(guān)研究表明，肥胖與雙親接受教育的年數(shù)成劑量反應(yīng)關(guān)系，雙親均接受過高等教育較一方接受過高等教育的子女患肥胖的危險性要低[7]。很多超重/肥胖兒童的家長并不認為他們的孩子超重而是長得比較結(jié)實而已，而學(xué)齡前兒童缺乏足夠的自主控制食物攝入的能力，由于家長對孩子的體重認識不準確，就可能不自覺地過度喂養(yǎng)。

2 . 5 飲食習(xí)慣

兒童肥胖與飲食因素密切相關(guān)。兒童食量大是學(xué)齡前兒童肥胖的首要危險因素（OR=110.6）[8]。另外，我國兒童少年中普遍存在著不吃早餐或不重視早餐的質(zhì)量，不規(guī)律進餐、含糖分較高的飲料攝入增加、經(jīng)常在外就餐或吃西式快餐、非饑餓狀態(tài)下進食、邊看電視邊進食以及經(jīng)常吃宵夜等的飲食行為。

2 . 6 中樞調(diào)節(jié)因素

正常人體存在中樞能量平衡調(diào)解功能，控制體重相對穩(wěn)定，肥胖兒童調(diào)節(jié)功能失去平衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖。

2 . 7 心理因素

當(dāng)兒童情緒受到創(chuàng)傷或受到過分溺愛時，會出現(xiàn)抑郁、退縮、社會適應(yīng)能力差等問題。而這些問題，也是導(dǎo)致肥胖癥的重要原因。

2 . 8 缺乏運動

有研究表明兒童長期保持靜坐，是導(dǎo)致肥胖的重要原因。靜態(tài)行為方式大大擠壓了孩子戶外活動的時間。減少了能量的消耗導(dǎo)致兒童肥胖的發(fā)生。

2 . 9 睡眠不足

兒童睡眠時間小于8 h會增加肥胖的發(fā)生概率[9]。肥胖和睡眠障礙都可表現(xiàn)為群發(fā)現(xiàn)象，兒童肥胖可引起睡眠呼吸紊亂，同時睡眠呼吸紊亂和睡眠剝奪，也可影響能量代謝相關(guān)基因的表達，導(dǎo)致超重或肥胖，甚至代謝綜合征的發(fā)生[10]。

2 . 1 0 環(huán)境因素

環(huán)境污染也是兒童肥胖問題的影響因素之一。有報道塑料制品涂料中雙酚A與兒童肥胖之間存在一定的聯(lián)系，兒童肥胖程度越重尿液中雙酚A的檢出量越多。

3 兒童肥胖的危害

3 . 1 內(nèi)分泌與代謝異常

兒童肥胖往往會引起內(nèi)分泌與代謝的紊亂，導(dǎo)致糖耐量受損及胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征、性早熟和甲狀腺功能紊亂。

3 . 2 心血管系統(tǒng)疾病

越來越多的證據(jù)表明，兒童期肥胖和成年后心血管疾病之間存在關(guān)聯(lián)。除了高血壓與血脂異常，兒童肥胖還可引發(fā)一些其他導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素[11]。

3 . 3 消化系統(tǒng)危害

主要為非酒精性脂肪肝、膽石癥和某些消化道功能性損傷。與肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪肝是兒童最常見的肝臟疾病。膽石癥在無溶血性貧血及既往腸外營養(yǎng)等高危條件下，肥胖是兒童膽結(jié)石是最常見的原因之一。膽結(jié)石的患病風(fēng)險隨肥胖程度增加而增加，且女童比男童更易發(fā)生[11]。

3 . 4 呼吸系統(tǒng)危害

主要是阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖低通氣綜合征及支氣管哮等。

3 . 5 運動系統(tǒng)危害

肥胖給骨骼肌肉系統(tǒng)造成過量壓力，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)、骨骼及肌肉損傷。

3 . 6 神經(jīng)系統(tǒng)危害

有研究發(fā)現(xiàn)，部分肥胖兒童出現(xiàn)不同程度認知功能與注意力集中下降，但具體機制尚不清楚[11]。

3 . 7 社會心理問題

肥胖引起的社會心理問題在兒童很常見，包括疏遠感、自卑、自我形象扭曲、焦慮和壓抑等。心理疾病狀態(tài)隨著年齡增長而增長，尤其在女童中為甚[11]。

4 預(yù)防兒童肥胖的策略

4 . 1 重視圍產(chǎn)期因素的影響

應(yīng)高度重視孕婦妊娠前及妊娠期的營養(yǎng)狀態(tài)，尤其在妊娠晚期，要在保證自身與胎兒營養(yǎng)供應(yīng)正常的情況下，控制飲食。少食含脂肪高的食物，多食水果蔬菜，合理補充維生素。避免出現(xiàn)孕婦體重增長過多過快和巨大兒出生。

4 . 2 提倡純母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食

6月齡純母乳喂養(yǎng)是兒童肥胖的保護因素，能夠降低兒童肥胖發(fā)生的風(fēng)險，同時隨著母乳喂養(yǎng)時間的延長，發(fā)生兒童肥胖的風(fēng)險越低[12]，因此應(yīng)提倡純母乳喂養(yǎng)。輔食添加不應(yīng)早于6個月，循序漸進，注意不應(yīng)過量。

4 . 3 養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣

幼兒在學(xué)齡前期培養(yǎng)和建立認知和行為習(xí)慣將會對其一生產(chǎn)生重大的影響。因此，首先要督促幼兒養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，保證幼兒有充足的睡眠。其次要養(yǎng)成每天進行體鍛的習(xí)慣。飲食方面在滿足幼兒基本營養(yǎng)需要及生長發(fā)育所必須的前提下，養(yǎng)成不挑食、偏食的好習(xí)慣。家長應(yīng)合理分配一日三餐，定時定量進餐，適量為幼兒添飯，盡量多吃蔬菜。改變用餐時進食順序，先吃低熱卡食物，后吃高熱卡食物。控制進餐速度，進餐時提醒細嚼慢咽。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃綠燈食品，少吃黃燈食品，盡量不吃紅燈食品。避免進食快餐、油炸食品、甜飲料等。改變烹調(diào)方法，應(yīng)盡量多采用清蒸、涼拌，少用煎炸方法，盡量減少烹調(diào)過程中油、淀粉、糖的用量。重點控制晚餐進食的量。

4 . 4 鼓勵幼兒加強體育鍛煉，多做戶外運動

對肥胖兒童應(yīng)在控制飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)進行體育鍛煉。應(yīng)遵循安全、有趣味、價格便宜、便于長期堅持并能有效減少脂肪的原則。運動方式：一般選擇的運動方式有慢跑、快走、爬樓梯、跳繩、游泳、騎自行車和跳舞等，避免劇烈運動。運動時間：每次至少30 min，每周至少3～5次。運動強度：應(yīng)為中等強度，即達到運動后個人最大心率的80%，一般以運動時脈搏達到140～160次/min左右比較合適，避免兒童過于疲勞，以運動后有微汗，休息十分鐘后心率恢復(fù)正常為宜。充分做好運動前各項準備工作，實施體育鍛煉項目前要向幼兒提出要求，指導(dǎo)鍛煉項目的動作要領(lǐng)及注意事項，檢查并督促幼兒按要求進行鍛煉，保證體育鍛煉的效果與安全。體育鍛煉過程中密切觀察幼兒情況，如面色、出汗、脈搏和呼吸，注意幼兒精神狀態(tài)、動作協(xié)調(diào)性等情況。幼兒身體不適，生病及疾病恢復(fù)期間不進行體育鍛煉。家長應(yīng)積極參與其中，以激發(fā)幼兒的興趣。

4 . 5 心理疏導(dǎo)

一般來說肥胖的兒童比較內(nèi)向、害羞、消極、自卑，自尊心很強，敏感而不愿與人交流，所以很有必要對肥胖兒童進行心理疏導(dǎo)[13]。鼓勵患兒主動參與正常的社交活動，增強與同齡人之間的溝通，增強社會溝通交際能力。預(yù)防兒童抑郁癥的發(fā)生。

4 . 6 加強健康教育工作

4.6.1 加強對家長健康教育工作

開設(shè)家長學(xué)校預(yù)防肥胖專題講座，提高家長對肥胖判斷標準的知曉率。告知家長肥胖對幼兒身心健康的影響。讓家長認識到培養(yǎng)良好的進食習(xí)慣、建立規(guī)律的生活制度的重要性。加強營養(yǎng)教育，提高家長對兒童均衡膳食的認知避免過度喂養(yǎng)。發(fā)放健康教育處方指導(dǎo)家長如何編制食譜，掌握幼兒體鍛的方法及體育鍛煉時的注意事項。

4.6.2 加強對幼兒健康教育工作

利用幼兒衛(wèi)生課堂，用通俗易懂的方式向幼兒宣傳肥胖對幼兒身體健康的危害性。鼓勵幼兒多吃水果和蔬菜，不挑食、偏食。積極參加戶外活動。

總之，在預(yù)防兒童肥胖的干預(yù)過程中要做到幼兒、家庭主要撫育者、兒保醫(yī)師和托幼機構(gòu)的有效互動，把一般性的健教保健指導(dǎo)和更為積極主動的運動、飲食干預(yù)措施有機結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院、幼兒園、家庭一體化，探索并形成家庭撫育者？幼兒？兒保醫(yī)師和幼兒園聯(lián)動的保健模式。在科學(xué)觀察，規(guī)范隨訪的基礎(chǔ)上全面實現(xiàn)肥胖幼兒有效干預(yù)管理。在促進兒童生長發(fā)育的同時，減少幼兒因為營養(yǎng)過度、運動量不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理，干預(yù)不及時，干預(yù)力度不強，使幼兒肥胖發(fā)病率升高，從而導(dǎo)致肥胖兒童在今后產(chǎn)生一系列的生理及心理的問題，從根源上實現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移，提高超重、輕度肥胖好轉(zhuǎn)率，減少中重度肥胖發(fā)病率。

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