薛闖+倪喆

[摘要] 目的 分析精神科門診患者的SCL-90測驗結果，了解精神科就診患者性別分布差異和精神疾病的性別影響因素。 方法 回顧某三甲醫(yī)院兩年（2014年4月～2016年3月）門診患者的SCL-90測驗結果，應用SPSS進行數(shù)據(jù)分析并總結就診患者性別分布差異及對精神疾病的影響。 結果 在成人（16歲以上人群）中，女性患者占比58.6%，SCL-90陽性率（總分大于160分）為58.9%，其中男性患者陽性率為56.8%，女性患者陽性率則為60.4%；男性平均年齡為（36.02±14.09）歲，女性平均年齡為（38.74±13.72）歲（P<0.001）；SCL-90總分：男性（186.75±69.17）分，女性（191.97±69.22）分（P<0.001）；陽性項目數(shù)：男性（47.02±23.55），女性（48.34±22.46）（P<0.05）；SCL-90陽性項目均分：男性（2.85±0.70），女性（2.92±0.66）（P<0.001）。 結論 在精神科門診中，女性患者多于男性，女性患者的患病率高于男性，女性精神癥狀比男性嚴重，女性患者癥狀多于男性，女性患者痛苦體驗比男性嚴重。

[關鍵詞] 患病率；性別分布；精神病科；情感障礙；神經(jīng)癥

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）28-0017-05

隨著社會競爭的日趨激烈以及人們生活節(jié)奏的加快，出現(xiàn)心理疾病或者與心理相關疾病的人群呈逐年上升趨勢。心理疾病，又稱精神疾病，指在個體本身及外界環(huán)境等各種因素的影響下，大腦功能異常，導致認知、情感、行為和意志等心理過程發(fā)生不同程度的功能異常[1]。常見的精神科疾病有情感障礙、神經(jīng)癥、精神分裂癥、物質(zhì)依賴、精神發(fā)育遲滯及人格障礙等。2005年浙江地區(qū)流行病學調(diào)查結果顯示，15歲以上人群總時點患病率為17.3%，總患病率農(nóng)村高于城市，女性略高于男性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在浙江地區(qū)，精神疾病的患病率較高，而在精神?？漆t(yī)院門診就診的患者中，以情感障礙、神經(jīng)癥及精神分裂癥等疾病患者為主，物質(zhì)依賴所致精神障礙和人格障礙等疾病的患者較少主動就醫(yī)。我們對近兩年在我院門診就診患者的心理測驗結果進行對比分析，進一步了解就診患者性別分布差異及對精神疾病的影響。2014年4月～2016年3月期間在我院門診就診，15歲以上，且能獨自或在指導下完成心理測驗（SCL-90）的患者，收集19001例患者的心理測驗（SCL-90）結果；排除測驗未完成、學歷和婚姻信息不完整、學歷水平為文盲的患者，有效個案10879例，平均年齡（37.61±13.94）歲（16～91歲）。

1.2 研究方法

對比分析2014年4月～2016年3月期間在我院門診就診患者（15歲以上）的心理測驗（SCL-90）結果，對比男性患者和女性患者測驗結果之間的差異，并以學歷分為中學組（高中學歷及以下）和高等教育組（大專、本科及以上）進行比較。

1.3 觀察指標

90項癥狀清單（SCL-90），又名癥狀自評量表（self-reporting inventory），由Derogatis 于1973 年編制，為58項版本（HSCL-58），于1983發(fā)展形成了SCL-90量表，后經(jīng)過修訂形成SCL-90量表修訂版本（SCL-90-R）。SCL-90和SCL-90-R 兩個版本均在臨床中得到廣泛運用。目前國內(nèi)臨床中使用的SCL-90量表是由上海精神衛(wèi)生中心的王征宇在1984年翻譯的版本。1986年由金華和吳文源教授主持修訂，并建立常模，對象為18～60歲的成人。

SCL-90量表用于評定一定時期內(nèi)的個體心理狀態(tài)，主要是以分界值為標準，國內(nèi)的分界值是根據(jù)1986年常模的各指標估算結果。國內(nèi)外研究證實SCL-90信度較好[3-7]；效度研究結果并不一致，國外有學者證實SCL-90相容效度較好，9個主要癥狀維度分別與MMPI量表對癥分數(shù)顯著相關[8]，國內(nèi)學者認為內(nèi)容效度較好，結構效度欠佳[3，5-7]。

SCL-90的統(tǒng)計指標主要為總分和因子分兩項，常用的總體指標有三個：（1）總分是所有項目的得分總和；（2）陽性癥狀總數(shù)（PST）是選擇非“無”的項目數(shù)；（3）陽性癥狀指標（PSDI），也稱痛苦水平，是選擇非“無”的項目的平均分[9]?？偡质钱斍鞍Y狀水平較好的單一指標。本文以總分（大于160為陽性）、陽性癥狀總數(shù)（PST）（大于43為陽性）、陽性癥狀指標（PSDI）（大于2.2為陽性）為主要對比指標，由于結構欠佳，因子分以輔助指標分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究回顧2014年4月～2016年3月醫(yī)院精神科門診患者心理測驗結果，選擇完成SCL-90量表的個案的有效結果（共10879例），剔除未完成測驗或有數(shù)據(jù)缺失的案例。

SCL-90的結果的計分方式：無為1，輕度為2，中度為3，重度為4，極重度為5；總分是所有項目的得分總和；陽性癥狀總數(shù)（PST）是選擇非“無”的項目數(shù)；陽性癥狀指標（PSDI）是選擇非“無”的項目的平均分，各因子分為該因子所包含的因子項得分之和，均為計量資料。應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0以性別分組進行χ2檢驗及t檢驗，了解性別分布差異及性別間的各指標的差異性。

2 結果

在數(shù)據(jù)中，剔除重復個案及個人信息不全者，得到信息完整的有效數(shù)據(jù)10879個，平均年齡（37.61±13.94）歲（16～91歲），男4502例，占總體41.4%，女6377例，占總體58.6%。

2.1 不同性別陽性率分布

男性患者中SCL-90總分>160為2558例占男性患者總數(shù)的56.8%，女性患者中SCL-90總分>160為3854例占女性患者總數(shù)的60.4%，女性患者的SCL-90總分陽性率高于男性，且存在統(tǒng)計學差異（表1）。

男性患者中SCL-90陽性項目數(shù)>43為2581例占男性患者總數(shù)的57.3%，女性患者中SCL-90陽性項目數(shù)>43為3834例占女性患者總數(shù)的60.1%，女性患者的SCL-90的PST陽性率高于男性，且存在統(tǒng)計學差異。男性患者中SCL-90陽性項目均分>2.2為3821例，占男性患者總數(shù)的84.9%，女性患者中SCL-90陽性項目均分>2.2為5599例，占女性患者總數(shù)的87.8%，女性患者的SCL-90的PSDI陽性率高于男性，且存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）（表1）。

由上數(shù)據(jù)可知，精神科門診就診的患者中，女性患者多于男性，且女性患者的SCL-90各主要指標的陽性率高于男性。

2.2不同性別統(tǒng)計結果

男性平均年齡為（36.02±14.09）歲，女性平均年齡為（38.74±13.72）歲（P<0.001）（表2），女性患者就診時，年齡大于男性患者。SCL-90總分：男性（186.75±69.17）分，女性（191.97±69.22）分（P<0.001），女性的精神癥狀比男性嚴重。SCL-90陽性項目數(shù)：男性（47.02±23.55），女性（48.34±22.46）（P<0.05），女性患者精神癥狀較男性更豐富。SCL-90陽性項目均分：男性（2.85±0.70）分，女性（2.92±0.66）分（P<0.001），女性患者的精神痛苦程度比男性嚴重。SCL-90的各因子中，男性軀體化、焦慮、抑郁、恐怖和其他因子得分均低于女性（P<0.05），男性偏執(zhí)因子得分高于女性（P<0.05）（表2）。

2.3不同學歷及性別統(tǒng)計結果

按學歷分組，中學組敵對、偏執(zhí)、精神病性男性得分高于女性（P<0.05），高等教育組敵對、偏執(zhí)、精神病性得分男性低于女性，但僅敵對存在統(tǒng)計學差異（表3、4）。

由上述統(tǒng)計結果可得如下結論：在精神科門診就診的患者中，女性患者就診明顯多于男性，女性患病率高于男性，女性患者就診年齡高于男性，女性精神癥狀比男性更嚴重，女性患者精神癥狀更豐富，女性患者精神痛苦程度比男性嚴重，隨著學歷的升高，在敵對、偏執(zhí)、精神病性三個因子中，男性患者得分相對于女性降低。

3 討論

上述統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)精神科門診就診的患者中，女性患者明顯多于男性，且心理測驗結果呈現(xiàn)女性患者的陽性率高于男性。這一結果與國內(nèi)之前的一些研究結果一致，認為女性比男性更容易患有心理問題或精神疾病[2，10，11]，這是由生理、認知、社會等多方面的原因形成的綜合結果。

首先在生理方面，女性的性激素水平、大腦的形態(tài)及葡萄糖的生理代謝與男性存在差異[12]，還有女性內(nèi)分泌的特點與男性不同[13]，其體內(nèi)的激素水平波動高于男性，如生理周期的變化、妊娠及哺乳期等。

其次在認知方面，大量研究證實男女之間存在認知功能差異[14，15]。女性在詞語靈活性、閱讀理解、手指敏捷性、文書技巧方面占有優(yōu)勢，而男性更擅長數(shù)理推理、軀體運動速度與協(xié)調(diào)、視覺空間等方面[12]。而在情緒方面的認知，女性更多的是傾向于自我責難、沉思、災難化，而男性在積極重新關注和理性分析方面多于女性，而自我責難、沉思、災難化顯著增加負性情緒的產(chǎn)生，積極重新關注和理性分析可以減少負性情緒的發(fā)生[16]。女性相對于男性，對應激事件的反應程度不同，如有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“5.12”地震時女性的應激反應明顯高于男性[17]。

最后在社會因素方面，國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，不管是健康人群，還是精神疾病人群，女性受生活事件的影響明顯高于男性[18]。在接受教育的機會上，女性低于男性[19]；工作后，同等條件下，女性的起薪為男性的85.2%[20]，后期的收入男性也要高于女性11.19%[21]，不管是起薪還是后期收入，女性顯著低于男性。在工作中，除收入外，女性的工作滿意度也明顯低于男性，尤其是外部激勵方面[22]。

當然，有學者認為，男性和女性患者在精神疾病發(fā)病率方面，不同疾病分布有明顯差異，男性由于使用酒精引起的精神和行為障礙比例高于女性，在北方地區(qū)差異更明顯，女性抑郁癥和神經(jīng)癥患病率高于男性[2，13]，而酒精及物質(zhì)濫用引起的精神障礙人群多不愿主動就診。而且國外流行病學研究也發(fā)現(xiàn)，抑郁癥女性發(fā)病率明顯高于男性，男女發(fā)病率之比約為1：2～1：3，且抑郁癥患者在青春早期性別差異就已展現(xiàn)[14]。而情感障礙及神經(jīng)癥類患者，多自知力存在，有主動意識和行動，而物質(zhì)依賴（使用酒精引起的精神和行為障礙）及人格障礙多不能主動就診，對研究結果有一定影響，這可能是導致本研究與流行病調(diào)查的結果有差異的原因。

女性就診患者的年齡大于男性，這一結果與楊俊等[11]的結果一致，可能與女性患者存在問題時的處理方式不同有關，在精神痛苦時，第一時間的求助并非醫(yī)院，而是一些傳統(tǒng)甚至迷信方式，多方嘗試無果時才會選擇醫(yī)院就診，第一時間選擇的醫(yī)院多為綜合科醫(yī)院，選擇精神?？漆t(yī)院更遲。有研究發(fā)現(xiàn)男性精神疾病患者從發(fā)病到?？凭驮\時間為（3.48±2.62）個月，女性患者為（6.52±2.84）個月，顯著長于男性（P<0.01）[23]。當然部分原因是因為女性起病年齡較高、病程容易反復、病程較長等其他原因共同導致這一結果，需要進一步研究證實。

女性患者的癥狀嚴重程度、癥狀豐富程度及精神痛苦程度高于男性，是由多方面的原因所致，如上所述男女之間的認知功能存在不同，不僅在于女性的述情障礙更嚴重[24]，女生的情緒波動更大[25]，同時也受社會環(huán)境的影響，在中國文化中，溫順、內(nèi)斂、聽話等特點是女性應該有的特質(zhì)，女孩從小的教育就與男孩不同，相對于男孩的冒險、開放、大膽，女孩被更多的要求自省、自我抑制[26]。社會環(huán)境對男女的角色期待不同，性別角色的認同過程中，女性漸漸失去自信，自我評價降低，最終形成女性在面對負性事件時，更多的是自我責難、沉思、災難化，而男性則更積極面對負性生活事件?？傊谏?、認知及社會環(huán)境共同作用下，女性生活事件多于男性，且遇到負性生活事件的機會更多，形成的負性情緒（以焦慮和抑郁情緒為主）更多，且情緒波動更大。

本文統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)，隨著學歷水平的提高，敵對、偏執(zhí)、精神病性等因子的男性患者得分相對于女性降低，也就是教育對男性的改變更明顯，這可能與上述男性的情緒認知中，更傾向于理性分析和積極重新關注有關，當然兩性之間在工作滿意度及收入方面的差異也起到一定的作用。我們還發(fā)現(xiàn)隨著學歷水平的提高，而兩性之間的年齡差異消失，這一結果可能由于社會的發(fā)展變化、物質(zhì)環(huán)境及教育水平等提升，女性有更均等的機會獲得社會資源，負性生活事件有所減少而帶來的正性變化。

綜上所述，女性精神疾病的罹患率高于男性，且癥狀嚴重程度、癥狀豐富程度及精神痛苦程度高于男性，可以概括為男女之間的生理、認知及社會環(huán)境差異三方面共同作用下導致的結果。因而在關注心理健康方面，女性相對于男性需要更多的關注，需要多方面給予支持。

4 展望

本次研究的數(shù)據(jù)中缺乏正常人群的對照，同時國外有研究者提出SCL-90量表的原始分數(shù)在性別上可能存在差異，因此面對不同性別，計分方式和結果解釋需要分別進行[27]。本文未能剔除量表本身可能存在的性別差異，后續(xù)的研究需要通過對照組來消除或減少量表本身的差異。同時，從上述結果來看，提示國內(nèi)的SCL-90的常模需要進一步優(yōu)化，常模組人群需要考慮年齡、婚姻、學歷等因素對心理狀態(tài)的影響。

[參考文獻]

[1] 林傳鼎，陳舒永，張厚粲. 心理詞典[M]. 南昌：江西科技出版社，1986：463.

[2] 石其昌，章健民，徐方忠，等. 浙江省15歲及以上人群精神疾病流行病學調(diào)查[J]. 中華預防醫(yī)學雜志，2005，39（4）：229-236.

[3] 金華，吳文源，張明園. 中國正常人SCL-90 評定結果的初步分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12（5）：260-263.

[4] Schmitz N，Kruse J，Heckrath C，et al. Diagnosing mental disorders in primary care：The General Health Questionnaire（GHQ） and the Symptom Check List （SCL-90-R）as screening instruments[J]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol，1999，34（7）：360-366.

[5] 王極盛，李焰. 中學生SCL-90信度、效度檢驗與常模建立[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（1）：8-10.

[6] 楊雪花，戴梅競. 大學生SCL-90信度及效度檢驗[J]. 中國校醫(yī)，2000，14（4）：243-245.

[7] 甑國紅. 職業(yè)院校學生SCL-90信度、效度檢驗與常模建立[J]. 職業(yè)技術教育（教科版），2003，24（34）：126-128.

[8] LR Derogatis，K Rickels，AF Rock. The SCL-90 and the MMPI：A step in the validation of a new self-report scale[J].The British Journal of Psychiatry，1976，128（3）：280-289.

[9] 王征宇. 癥狀自評量表（SCL-90）[J]. 上海精神醫(yī)學，1984， （2）：68-70.

[10] 李黎. 大學新生4387名心理健康狀況與國內(nèi)常模及性別差異的比較（英文）[J]. 中國臨床康復，2006，10（2）：169-171.

[11] 楊俊，秦雅楠，王佳，等. 蘇州地區(qū)精神疾病動態(tài)分布規(guī)律研究[J]. 中國社會醫(yī)學雜志，2015，32（4）：266-269.

[12] 王洪明，孫學禮. 健康成人大腦認知功能的性別和年齡差異[J]. 四川精神衛(wèi)生，2002，15（4）：203-205.

[13] 呂建寶，王寧，劉艷紅，等. 精神?？漆t(yī)院住院精神疾病分布[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2009，40（9）：801-803.

[14] Solomon MB，Herman JP. Sex differences in psychopathology：Of gonads，adrenals and mental illness[J]. Physiol Behav，2009，97（2）：250-258.

[15] 姚志劍，劉海燕，滕皋軍，等. 重性抑郁癥腦白質(zhì)性別差異的初步研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34（3）：161-164.

[16] 肖晶，黃任之，凌宇，等. 高中生認知性情緒調(diào)節(jié)策略的性別差異[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（9）：670-673，676.

[17] 劉偉志，嚴進，沈興華，等. “5·12”大地震茂縣災民急性應激反應的統(tǒng)計調(diào)查[J]. 解放軍護理雜志，2008，25（12）：1-2.

[18] 謝巧明，向虎，劉良，等. 生活事件影響健康人和精神分裂癥病人的性別差異[J]. 四川精神衛(wèi)生，2003，16（1）：28-29.

[19] 黎煦，劉華. 同胞數(shù)量與教育獲得的性別差異[J]. 人口與經(jīng)濟，2016，216（3）：19-29.

[20] 王占國. 高校畢業(yè)生起薪影響因素及性別差異研究[J]. 教育與經(jīng)濟，2015，5：40-45，54.

[21] 張興祥，林迪珊. 外來務工人員收入與教育回報率的性別差異研究[J]. 北京大學教育評論，2014，12（3）：121-140，192.

[22] 史容，汪波，張保銀. 基于科技人才性別差異的多層滿意度因素影響研究[J]. 科技進步與對策，2011，28（4）：146-150.

[23] 陳世珍，郭賽玲，巫妙君. 不同性別精神分裂癥患者首次就診途徑對比分析[J]. 河北醫(yī)學，2010，16（3）：341-343.

[24] 朱熊兆，姚樹橋，蟻金瑤. 神經(jīng)癥患者述情障礙及其特征的探討[J]. 中國臨床心理學雜志，2004，12（3）：276-278.

[25] 楊秀杰，馮亞楠. 消極情緒對任務切換的作用及其性別差異[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（5）：396-400.

[26] 蘇寶蘭，孫福剛，云維生，等. 抑郁癥的性別差異[J]. 臨床精神醫(yī)學雜志，2008，18（2）：97-98.

[27] Dew MA，Soria JJ，Seghezzo ME. Validity and reliability of Symptom Checklist90（SCL-90） in an Argentine Bonicatto population sample[J]. Soc Psychiatr Psychiatr Epidemiol，1997，32（6）：332-338.

（收稿日期：2016-07-23）