丁曉瓊

443000湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

改良外科洗手法培訓(xùn)方法的效果評(píng)價(jià)

丁曉瓊

443000湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院手術(shù)室

目的：探討傳統(tǒng)和改良外科洗手法培訓(xùn)方法的效果。方法：采用傳統(tǒng)和增加視頻短片循環(huán)播放培訓(xùn)方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，比較培訓(xùn)效果。結(jié)果：經(jīng)改良洗手方法培訓(xùn)的學(xué)生洗手操作優(yōu)秀率及洗手后細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)合格率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法組(P＜0.05)。結(jié)論：改良外科洗手法培訓(xùn)方法可以提高實(shí)習(xí)學(xué)生操作的準(zhǔn)確率、有效率和規(guī)范率，能夠使其熟練掌握這項(xiàng)操作，大大降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

改良；外科洗手法；培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成內(nèi)容，已經(jīng)成為影響患者康復(fù)的主要原因之一。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，一旦患者在手術(shù)過程中發(fā)生感染，將嚴(yán)重影響患者的治療效果，甚至危及患者生命[1]。外科洗手和手消毒是預(yù)防手術(shù)切口感染、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，也是防止醫(yī)院感染的重要措施。在引起醫(yī)院感染的諸多原因中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[2]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院學(xué)生從單純的學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個(gè)過渡階段，是理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐性環(huán)節(jié)。我院從2013年7月起對(duì)在我院實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)院學(xué)生采用改良的增加視頻短片播放的外科洗手法培訓(xùn)的方法，與以往傳統(tǒng)的單純“集中教學(xué)”的帶教方式的教學(xué)效果進(jìn)行比較，結(jié)果滿意，相關(guān)資料整理如下。

資料與方法

將2013年實(shí)習(xí)的學(xué)生按照時(shí)間分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組為2013年1-6月，實(shí)習(xí)學(xué)生56人，本科51人，研究生5人；其中男39人，女17人；年齡23～28歲，平均(25±0.38)歲。試驗(yàn)組為2013 年7-12月，實(shí)習(xí)學(xué)生63人，本科60人，研究生3人；其中男42人，女21人；年齡22～28歲，平均(24±0.81)歲。兩組一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：每批醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)學(xué)生在進(jìn)入我院后首先進(jìn)行集中教學(xué)，即采取全部集中由手術(shù)室護(hù)士示范外科洗手法操作，一對(duì)一考核過關(guān)，再按照實(shí)習(xí)計(jì)劃安排跟隨各自科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)參與手術(shù)(稱為“傳統(tǒng)法”)。然后，試驗(yàn)組除采用“傳統(tǒng)法”以外，在手術(shù)室內(nèi)走廊洗手池旁懸掛的顯示屏上反復(fù)播放外科洗手法方法的視頻短片(以下稱為“改良法”)。

評(píng)價(jià)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)后對(duì)每位實(shí)習(xí)學(xué)生外科洗手法操作進(jìn)行考核(見表1)，洗手后細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)操作考核成績(jī)比較：結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組操作考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組實(shí)習(xí)學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)操作后采樣細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較：結(jié)束時(shí)，試驗(yàn)組的檢測(cè)結(jié)果明顯要優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

討論

手術(shù)室是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室之一，其感染的發(fā)生率較高，占醫(yī)院感染發(fā)生率的26.37%；醫(yī)務(wù)人員的工作涉及手術(shù)室的各個(gè)流程[3]，因而，醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。傳統(tǒng)法的外科洗手法培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)學(xué)生在培訓(xùn)當(dāng)天能夠掌握操作過程，但是由于實(shí)習(xí)計(jì)劃的安排往往不能在培訓(xùn)后立即進(jìn)入手術(shù)科室實(shí)習(xí)而加強(qiáng)對(duì)該操作的熟練與鞏固，往往在一段時(shí)間后才能進(jìn)入手術(shù)科室，而此時(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生已不能夠正確執(zhí)行外科洗手法，從而也導(dǎo)致外科洗手法操作后細(xì)菌培養(yǎng)采樣合格率偏低。改良后的外科洗手法培訓(xùn)方法利用多媒體把畫面、文字、聲音有機(jī)地結(jié)合起來，能生動(dòng)、形象、直觀地呈現(xiàn)操作過程，再反復(fù)播放，使實(shí)習(xí)學(xué)生在不熟練或不確定操作方法時(shí)能隨時(shí)有正確的操作演示指引而及時(shí)改正，并且循環(huán)播放、反復(fù)觀看能加深學(xué)生大腦中的印象，以提高外科洗手法操作的準(zhǔn)確性與熟練度，有利于術(shù)前外科洗手法操作規(guī)范化，使實(shí)習(xí)學(xué)生在手術(shù)室操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作步驟，能夠注重細(xì)節(jié)，嚴(yán)謹(jǐn)操作，真正認(rèn)識(shí)到感染控制工作要以預(yù)防為主，以不斷提高管理質(zhì)量，這樣才能切斷感染途徑，杜絕術(shù)前洗手欠規(guī)范而致的手術(shù)污染或感染的問題發(fā)生，能夠更好地控制醫(yī)院感染，保證手術(shù)效果。

表1 外科洗手法操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生外科洗手法操作考核成績(jī)比較(n)

表3 兩組實(shí)習(xí)學(xué)生外科洗手法操作后采樣細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較(n)

綜上所述，改良外科洗手法培訓(xùn)的方法后，醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)學(xué)生外科洗手法操作的正確率、有效率和規(guī)范率有明顯提高，與傳統(tǒng)培訓(xùn)方法相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)提高外科洗手質(zhì)量起到了積極的促進(jìn)作用。

[1]申玲,蒙玉蓮.手術(shù)室的無(wú)菌管理與感染控制[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,14(19):198.

[2]韓黎,朱士俊,郭燕紅,等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):140-142.

[3]楊云美.手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2012(16): 332.

5類人群家庭醫(yī)生簽約率將達(dá)90%

2017年1月16日，新華社記者從北京市人代會(huì)上獲悉，2017年年底之前，老年人、失能老人等5類特殊人群，家庭醫(yī)生簽約率將達(dá)到90%。

在分級(jí)診療制度建設(shè)方面，本市下一步將逐步提高高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等4類慢病患者的簽約率、社區(qū)就診率，在轉(zhuǎn)診率、用藥對(duì)接上形成機(jī)制，并推進(jìn)市級(jí)臨床會(huì)診中心、醫(yī)技會(huì)診中心建設(shè)工作。

(據(jù)www.news.cn)

Evaluation on the effect of improved surgical technique training method

Ding Xiaoqiong
Operation Room,the First People's Hospital of Yichang City,Hubei Province 443000

Objective:To explore the effect of traditional and improved methods of surgical training.Methods:Traditional training method and video clips were used to train the students,then we compared the training effect between the two training methods. Results:The excellent rate of hand washing and the rate of bacterial culture after washing hands of the patients in the improved surgical technique training method were significantly better than that of the traditional method group(P＜0.05).Conclusion: Improved surgical technique training method can improve the accuracy rate,efficiency and standard rate of the students.It can make them master the operation and reduce the incidence of nosocomial infection.

Improvement;Surgical technique;Train

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.105