陳明霞

404500重慶市云陽縣中醫(yī)院

PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的原因分析及預(yù)防護(hù)理

陳明霞

404500重慶市云陽縣中醫(yī)院

目的：探討PICC置管術(shù)后導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的原因及預(yù)防護(hù)理措施。方法：收治PICC置管術(shù)患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各40例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采取預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果：試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的概率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在PICC置管術(shù)前采取必要的預(yù)防護(hù)理措施，能夠有效降低發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的概率。

PICC置管術(shù)；機(jī)械性靜脈炎；預(yù)防護(hù)理

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治化療和PICC置管術(shù)惡性腫瘤患者80例，其中男37例，女43例，年齡18～70歲，平均(54.29±6.29)歲。其中結(jié)腸癌25例，鼻咽癌19例，淋巴瘤13例，乳腺癌10例，肺癌12例。置管位置：貴要靜脈置管40例，頭靜脈27例，正中靜脈13例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病種類等一般資料上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①穿刺方法：所有患者都選擇采用相適應(yīng)的靜脈穿刺輸液，由技能熟練的護(hù)理人員進(jìn)行，按照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》和《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》中的規(guī)定流程實(shí)施操作，以保證穿刺能夠一次成功，避免出現(xiàn)外滲，通過定時巡視，做好常規(guī)的化療宣傳與教育。②預(yù)防措施：試驗(yàn)組：在穿刺點(diǎn)的上方約10 cm處，使用溫濕毛巾進(jìn)行熱敷，溫度控制在50～60℃，濕度則以擰不出水為宜，每天3次，30 min/次，持續(xù)5～7 d。對照組：將超薄型的美皮康裁剪為長條狀，然后貼于消毒穿刺點(diǎn)的上方外周靜脈，并固定貼膜。使用生理鹽水棉球?qū)①N膜外的皮膚清洗干凈，黏敷超薄型美皮康，并維持5～7 d。

觀察指標(biāo)：依據(jù)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會制定的如下相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ度：出現(xiàn)局部疼痛紅腫或水腫，靜脈未出現(xiàn)條索狀變化，未觸及硬結(jié)；②Ⅱ度：局部疼痛紅腫或水腫，靜脈出現(xiàn)條索狀變化，未觸及硬結(jié)；③Ⅲ度：局部疼痛紅腫或水腫，伴有靜脈條索狀變化的同時，發(fā)生可觸及硬結(jié)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

靜脈炎發(fā)生情況比較：在實(shí)施預(yù)防措施1周后，對兩組患者出現(xiàn)的靜脈炎情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，發(fā)現(xiàn)對照組的靜脈炎發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，見表1。

靜脈炎嚴(yán)重程度比較：對照組患者出現(xiàn)的靜脈炎程度重于試驗(yàn)組，見表2。

并發(fā)癥：試驗(yàn)組患者有少數(shù)出現(xiàn)了過敏性皮膚瘙癢癥狀，未經(jīng)特殊處理自行消失；對照組則沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討論

所謂機(jī)械性靜脈炎，主要是在進(jìn)行PICC穿刺置管過程中，由于穿刺鞘與導(dǎo)管等對于靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣存在機(jī)械摩擦刺激，從而導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)。具體來說，其發(fā)生機(jī)制為穿刺過程中，使用的鋼針、插管鞘等對靜脈血管產(chǎn)生的機(jī)械性刺激，所引起的血管內(nèi)膜損傷問題；在送管過程中，由于刺激導(dǎo)致血管在收縮的同時，釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等炎性介質(zhì)，進(jìn)而使毛細(xì)血管增加通透性，從而出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及代謝產(chǎn)物，刺激局部組織增生，形成硬結(jié)。

PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的原因：①自身因素：研究發(fā)現(xiàn)，患者的性別、年齡、精神因素、肢體活動狀況等方面，均會影響發(fā)生PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的概率。由于女性患者的靜脈管腔相較于男性要窄，因此，如果使用的是型號相同的導(dǎo)管，則與靜脈產(chǎn)生的摩擦力也將會大于男性患者。研究證明，沒有采取任何護(hù)理干預(yù)措施的對照組，早產(chǎn)兒由于血管細(xì)、配合度低，且自然仰臥時肘部彎曲等因素，發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的概率會達(dá)到30.8%。而老年患者則可能因?yàn)檠苡不葐栴}，導(dǎo)致血管的脆性增加，因而管腔變小、血流減慢，在進(jìn)行PICC置管后，也非常容易導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎。另外，處于焦慮情緒時由于神經(jīng)體液的作用，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，送管困難，從而提高了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率；90%以上患者都是由于在PICC置管前、置管過程中產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等情緒，導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎?；蚴怯捎谥霉芎?，肢體在屈肘時過度或劇烈的運(yùn)動等，致使肌肉帶動導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)內(nèi)、外反復(fù)地滑行，進(jìn)而導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎。②操作技術(shù)因素：穿刺部位的選擇：研究表明，穿刺部位處于頭靜脈的，比例最高達(dá)到83.3%，肘正中靜脈為14.29%，貴要靜脈為3.33%。由于頭靜脈的靜脈瓣較多，管腔自下而上是逐漸變細(xì)的，因而會增加置管難度，容易發(fā)生靜脈炎。而左側(cè)插管則由于路徑較長，容易造成血管內(nèi)膜的損傷，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。操作技巧：如果護(hù)理人員本身的穿刺技術(shù)不熟練，會進(jìn)行反復(fù)送管，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，引發(fā)靜脈炎。③物理因素：置管所采用的導(dǎo)管，其材料、型號和固定方式等，均會影響靜脈炎的發(fā)生率。當(dāng)前臨床采用的PICC材料，主要包括聚氨a管和醫(yī)用高級硅膠這兩種。其中，聚氨a管的管壁較薄、內(nèi)徑較大、柔軟性較差，容易刺激血管的內(nèi)膜；而高級硅膠管的管壁較為平滑，且具有良好的親和性，處于常溫時柔軟度會增大，因而對血管內(nèi)膜產(chǎn)生的機(jī)械性刺激也相對較小。

表1 患者靜脈炎發(fā)生情況比較(n)

表2 靜脈炎程度比較[n(%)]

機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防護(hù)理：①心理疏導(dǎo)：在進(jìn)行置管前，應(yīng)當(dāng)重視對患者的心理疏導(dǎo)，并結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇正確的穿刺靜脈位置、導(dǎo)管和方法。對患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效避免并減少患者由于恐懼、焦慮等負(fù)面情緒所導(dǎo)致的不利影響，通過主動配合以達(dá)到預(yù)期的置管效果。如果是處于非高速滴注的情況下，則建議盡可能選用小管徑導(dǎo)管，優(yōu)先使用硅膠材質(zhì)導(dǎo)管。在置管前還可以充分潤滑導(dǎo)管，使用慶大霉素注射液和地塞米松注射液擦拭PICC導(dǎo)管，以減少對血管的刺激。一般提倡早期置管，并針對患者的血管情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，選擇具有較好彈性，且回流通暢的血管，并盡量優(yōu)先進(jìn)行右側(cè)貴要靜脈置管。②健康教育：在置管完成后，需要將靜脈炎的具體表現(xiàn)、預(yù)期后果等情況詳實(shí)告知患者，靜脈炎的具體表現(xiàn)及可能帶來的不良后果，以及濕熱敷護(hù)理方法的目的、方法、注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備物品、時間、次數(shù)等，均需要讓患者明確了解，從而能夠積極配合臨床護(hù)理。護(hù)士PICC置管術(shù)的實(shí)施，屬于靜脈輸液安全小組的工作，在置管完成后，需要進(jìn)一步強(qiáng)化系統(tǒng)培訓(xùn)置管科室的護(hù)理人員，明確履行PICC的術(shù)后護(hù)理質(zhì)量追蹤記錄，并指導(dǎo)濕熱敷護(hù)理，從而使?jié)駸岱笞o(hù)理措施能夠正確地實(shí)施。③具體護(hù)理措施：在置管完成之后，還需要進(jìn)一步穩(wěn)當(dāng)固定導(dǎo)管，可以將導(dǎo)管的出口端以“S”形來擺放，從而減少在手臂屈伸情況下肌肉的牽拉影響，降低導(dǎo)管脫管和進(jìn)管問題的可能性。擺好管端之后，則需要于穿刺部位的上方，以穿刺點(diǎn)作為中心，粘貼10 cm×12 cm的透明貼。在置管成功之后24 h內(nèi)，都需要注意不能過分用力，以防出血。24 h后，還需要堅(jiān)持每天進(jìn)行3～4次濕熱敷，每次維持15～20 min，持續(xù)1周。濕熱敷的范圍通常為貼膜上方約1 cm處至肩膀，注意控制溫度，以不燙傷為宜，一般50℃左右，在熱敷的過程中，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)按壓穿刺點(diǎn)，以防止出現(xiàn)滲血。另外，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹霉軅?cè)肢體握拳運(yùn)動，具體如下：將手臂伸直，將彈力球放在掌心用力握緊，每次彈力球擠壓1/2為有效，持續(xù)3 s后放松，反復(fù)進(jìn)行，3 次/d，堅(jiān)持5～10 min/次。濕熱敷能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織缺氧，減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生，減少導(dǎo)管對血管內(nèi)膜的刺激，手握彈力球可以增強(qiáng)上臂肌群收縮時的后負(fù)荷，可以促進(jìn)上肢血液和淋巴回流及循環(huán)，并且彈力球鍛煉隨時可以進(jìn)行，提高了患者的依從性和主動性。二者結(jié)合降低了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。

總之，規(guī)范操作流程、加強(qiáng)早期護(hù)理可降低PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1]李曉.預(yù)防PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2014,19(4):259-260.

[2]張春艷,何麗穎,苗娜,等.PICC置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2015,11(3):104-105.

[3]陳麗光,陳姬雅,呂秀燕.PICC置管兩種送管方法對導(dǎo)管異位和患者舒適度的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(2):147-148.

Analysis on the reason of mechanical phlebitis after PICC and its preventive nursing

Chen Mingxia
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunyang County,Chongqing City 404500

Objective:To investigate the causes and preventive nursing measures on mechanicareatl phlebitis after PICC catheter insertion.Methods:80 cases treated with PICC were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group,with 40 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing,while in the experimental group were given preventive nursing measures.Results:The probability of mechanical phlebitis after the operation in patients of the experimental group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:Necessary preventive nursing measures should be taken before PICC,which can effectively reduce the probability of mechanical phlebitis.

PICC intubation;Mechanical phlebitis;Preventive nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.96