針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

黃耀連 羅桂青 李磊

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·綜述·

針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展

黃耀連 羅桂青 李磊

總結(jié)分析近5年來有關(guān)針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究文獻(xiàn)，明確針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)大多數(shù)文獻(xiàn)為療效觀察研究，有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的針灸鎮(zhèn)痛機(jī)理研究報(bào)道尚不多見；(2)多數(shù)研究均未設(shè)置隨訪，療效評(píng)定尚欠充分；(3)臨床上大多采用綜合治療，以針灸結(jié)合中西藥治療為主；(4)辨證取穴、循經(jīng)取穴及局部取穴為臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用取穴法，其中又以阿是穴最為多選，療效肯定；(5)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道中單純毫針針刺1篇、溫針灸1篇、電針1篇。針灸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有操作簡(jiǎn)單方便，不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，臨床療效滿意，今后應(yīng)進(jìn)一步完善針灸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以闡明針灸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)理，使之更好地應(yīng)用于臨床。

針灸； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 綜述

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫病。女性多發(fā)，男女比例約1∶3，可發(fā)生于任何年齡，以30～50歲為發(fā)病高峰，中國(guó)大陸地區(qū)的患病率為0.2%～0.4%。本病以持續(xù)的滑膜炎和血管翳形成為主要特征，進(jìn)而破壞關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1]。針灸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，療效滿意。以下茲對(duì)近5年來有關(guān)針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 單純毫針針刺

朱艷[2]將活動(dòng)期RA患者隨機(jī)分為針刺組和口服雙氯芬酸鈉緩釋片組，針刺取雙側(cè)風(fēng)池、陽池、曲池、陽溪、鶴頂、血海、陽陵泉、犢鼻穴、內(nèi)膝眼并配合局部阿是穴，結(jié)果針刺組治療后癥候積分、疾病活動(dòng)度評(píng)分(disease activity score-28，DAS-28)及斯坦福健康評(píng)估問卷(health assessment questionnaire，HAQ)評(píng)分均較西藥組改善更為明顯。王小艷等[3]則將患者隨機(jī)分為針刺組和口服來氟米特及非甾體抗炎藥對(duì)照組，針刺取阿是穴、腎俞、命門、足三里、太溪、膏肓、三陰交等并結(jié)合辨證取穴，結(jié)果針刺組治療后紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)及類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor，RF)均較對(duì)照組明顯降低。Zukow W等[4]將RA患者隨機(jī)分為針刺組和假針刺對(duì)照組，針刺取阿是穴、局部痛點(diǎn)放血及遠(yuǎn)端取穴(三間、合谷、手三里和耳穴神門)，結(jié)果治療后的視覺仿真評(píng)分(visual analogue scale，VAS)和Laitinen及Zytkowski修訂的調(diào)查問卷均顯示針刺治療組療效較好。

上述單純毫針針刺的文獻(xiàn)報(bào)道均為隨機(jī)分組的療效對(duì)比觀察，采用ESR、CRP和RF作為觀察指標(biāo)，符合國(guó)際研究標(biāo)準(zhǔn)。

2 溫針灸

Lin Bing-bin、林婉敏和付新求等均將RA患者隨機(jī)分為溫針灸觀察組和常規(guī)針刺對(duì)照組。Lin Bing-bin[5]將溫針灸組取背部督脈穴及夾脊穴，結(jié)果治療后兩組患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及ESR都有明顯改善，與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組與對(duì)照組之間差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。林婉敏等[6]將溫針灸組和普通針刺對(duì)照組均取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、陽陵泉、膝陽關(guān)、陰陵泉、足三里、三陰交、絕骨、丘墟，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：(1)治療組總有效率顯著高于對(duì)照組；(2)治療后，治療組關(guān)節(jié)炎量表(Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index，WOMAC)評(píng)分顯著低于對(duì)照組；(3)治療后，治療組與對(duì)照組在疼痛、僵硬評(píng)分的組間比較及治療前后組內(nèi)比較均具有顯著差異；兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分均顯著高于同組治療前。付新求[7]對(duì)溫針灸組和毫針對(duì)照組患者均取足三里、脾俞、肝俞、腎俞、氣海、關(guān)元等為主穴，并根據(jù)病變膝關(guān)節(jié)循經(jīng)取配穴，結(jié)果兩組治療后VAS評(píng)分均顯著改善，但溫針灸組優(yōu)于毫針對(duì)照組。

高小伶[8]將RA患者隨機(jī)分為溫針灸組和西藥常規(guī)治療對(duì)照組。溫針灸主穴取風(fēng)池、三陰交、大椎、膈俞、足三里，配穴以疼痛關(guān)節(jié)附近的腧穴為主，結(jié)果治療組治療后總有效率、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、雙手平均握力及疼痛強(qiáng)度變化與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

上述文獻(xiàn)報(bào)道表明溫針灸治療RA的療效優(yōu)于單純毫針針刺治療和口服西藥常規(guī)治療，但對(duì)照組以口服西藥治療的只有一篇，難以符合臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的金標(biāo)準(zhǔn)。

3 火針

馬小平、沈甜、陳加云和曠秋和等均將RA患者隨機(jī)分為火針組和口服西藥對(duì)照組。馬小平等[9]以火針取畸形關(guān)節(jié)伸面，結(jié)果火針組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。沈甜等[10]取阿是穴為主，配合夾脊穴，結(jié)果治療組和對(duì)照組之間療效差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與西藥比較，火針治療具有使用安全、操作方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。陳加云[11]采用火針治療取督脈穴為主，結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曠秋和[12]采用改良火針治療，治療組主穴以疼痛關(guān)節(jié)附近的腧穴為主并配合隨證取穴，結(jié)果治療組與口服布洛芬片和甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉華公[13]采用火針治療以手指指關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主癥的RA患者64例，取阿是穴，結(jié)果臨床治愈31例，顯效24例,好轉(zhuǎn)9例。張彩榮等[14]采用火針治療28例RA患者，針刺病患關(guān)節(jié)局部阿是穴為主，配合華佗夾脊穴，結(jié)果總有效率為85.71%，治療后晨僵、腫脹、ESR及CRP各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。

火針治療RA的文獻(xiàn)報(bào)道共有6篇，其中4篇實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本相同，對(duì)照組采用口服西藥常規(guī)治療，符合臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但有2篇未設(shè)立隨機(jī)對(duì)照組。

4 蜂針

陳瑩等[15]將RA患者隨機(jī)分為單蜂蟄刺、雙蜂蟄刺、三蜂蟄刺3組，取阿是穴配合辨證取穴，均留針1分鐘，結(jié)果單蜂組在總有效率、改善關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)及減少關(guān)節(jié)疼痛方面，單蜂組效果均優(yōu)于其他兩組。李莉等[16]將RA患者隨機(jī)分為以蜂針阿是穴為主的治療組和以蜂針循經(jīng)取穴為主的對(duì)照組，結(jié)果治療組和對(duì)照組均可改善RA患者的主要癥狀及總體功能狀態(tài)，降低ESR及RF等指標(biāo)，治療組中總體功能狀態(tài)評(píng)估達(dá)到1級(jí)和2級(jí)的占90.0%，對(duì)照組則占73.3%，治療組總體功能狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

陳世云、周穎芳和鄧?guó)Q等均將RA患者隨機(jī)分為蜂針治療組和口服西藥對(duì)照組。陳世云等[17]將RA患者隨機(jī)分為蜂針治療組和口服MTX加塞來昔布(西樂葆)對(duì)照組，蜂針治療組采用循經(jīng)散刺及直刺并配合局部阿是穴，結(jié)果治療組治療后RF的改善情況優(yōu)于對(duì)照組。周穎芳等[18]將100例RA患者隨機(jī)分為活蜂直刺法蜂針組40例、電針組30例、體針結(jié)合電針和口服MTX組30例，以阿是穴為主，配以痛點(diǎn)附近的經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴。結(jié)果治療后蜂針組與西藥組的總有效率、ESR、CRP、細(xì)胞因子及皮質(zhì)醇的水平高于電針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，蜂針組與西藥組的ESR和CRP的差值大于電針組治療前后的差值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，蜂針與西藥甲氨蝶呤治療RA的療效相當(dāng)，并且無口服甲氨蝶呤帶來的不良反應(yīng)。鄧?guó)Q等[19-20]將RA患者隨機(jī)分為蜂針加MTX治療組、MTX對(duì)照1組和強(qiáng)的松加MTX對(duì)照2組。蜂針取阿是穴，配合循經(jīng)取穴及辨證取穴，結(jié)果蜂針治療組改善中醫(yī)寒濕痹阻證候總有效率與兩對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，蜂針治療組在增高血促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)、皮質(zhì)醇水平方面療效優(yōu)于MTX對(duì)照組，與強(qiáng)的松對(duì)照組療效相當(dāng)，蜂針治療可隨時(shí)停止治療而無抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA軸)的不良反應(yīng)。馬輝等[21]采用蜂針治療178例RA患者，于患病的關(guān)節(jié)就近取穴，總有效率95%。

蜂針治療RA文獻(xiàn)報(bào)道中觀察例數(shù)多為60例或以上，大多為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，未設(shè)置隨機(jī)對(duì)照組的文獻(xiàn)只有1篇，而阿是穴則是蜂針治療RA的常選穴位，具有不良反應(yīng)少特點(diǎn)。

5 熱針

胡邊等[22]將早期RA患者隨機(jī)分為研究組和抗風(fēng)濕藥物及非甾體抗炎藥對(duì)照組，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行熱針電針治療及中藥離子導(dǎo)入法治療，主穴上肢取支溝、手三里、曲池、肩髎；下肢取復(fù)溜、光明、膝陽關(guān)、梁丘、陽陵泉、風(fēng)市配以局部配穴。結(jié)果研究組治療后的有效率、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、RF、CRP、ESR等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。趙齊生等[23]將RA患者隨機(jī)分為西藥對(duì)照組與在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熱針配合中藥離子導(dǎo)入治療的觀察組，主穴為曲池、手三里、支溝、梁丘、復(fù)溜、光明以及陽陵泉，配穴則為局部取穴，結(jié)果觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

熱針治療RA的文獻(xiàn)報(bào)道共有兩篇，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本相同，均采用常規(guī)主配穴處方，以熱針配合中藥離子導(dǎo)入為治療手法，并以口服西藥作為對(duì)照，但未設(shè)置隨訪，療效評(píng)定仍不夠充分，若能加入一年后隨訪則療效更為可信。

6 電針

何冠蘅等[24]將75例處于炎癥活動(dòng)期的RA患者隨機(jī)分為電針配合電磁療法治療組40例和單純電針治療對(duì)照組35例，主穴均取阿是穴及局部經(jīng)穴，配合辨證取穴，結(jié)果治療后治療組VAS評(píng)分、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)目及指數(shù)與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。歐陽八四等[25]將活動(dòng)性RA患者隨機(jī)分為電針組與單純針刺對(duì)照組，取穴以陽經(jīng)為主并配以阿是穴，結(jié)果電針組對(duì)關(guān)節(jié)滑液中腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)的改善作用等同于單純針刺組，但在外周血的作用上優(yōu)于單純針刺組；治療后外周血和關(guān)節(jié)滑液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)降低，電針組的效應(yīng)均優(yōu)于單純針刺組。

上述文獻(xiàn)報(bào)道表明電針治療RA的療效優(yōu)于單純毫針針刺治療，除以總有效率、顯效進(jìn)步率評(píng)定療效外，還分別觀察了治療后對(duì)外周血和關(guān)節(jié)滑液中TNF-α及VEGF含量的影響，有助于深入探討電針治療RA的鎮(zhèn)痛機(jī)理，但均以單純毫針針刺作為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)仍有欠缺。

7 三棱針

孫冬瑋[26]將62例RA患者隨機(jī)分為局部刺絡(luò)放血治療組32例和藥物治療對(duì)照組30例。結(jié)果兩組總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 特殊針法

張星華等[27]將風(fēng)寒濕阻型RA患者隨機(jī)分為熱補(bǔ)針法觀察組和平補(bǔ)平瀉法對(duì)照組，均取關(guān)元、足三里、三陰交、血海和關(guān)節(jié)局部腧穴，結(jié)果治療后觀察組VAS評(píng)分比對(duì)照組降低更加明顯，觀察組總有效率高于對(duì)照組。鄭世江[28]應(yīng)用南星止痛膏配合火鍉針熨燙療法治療RA患者48例，取阿是穴，結(jié)果療效為“優(yōu)”的18例，占37.5%；“良”21例，占43.8%；“可”5例，占10.4%；“差”4 例，占8.3%。特殊針法治療RA的文獻(xiàn)報(bào)道共有兩篇，其中一篇未設(shè)置隨機(jī)對(duì)照組，只是單純的療效觀察。

9 針灸結(jié)合中藥

李愛平和魏淑鳳等均將RA患者隨機(jī)分為獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療組和口服美洛昔康片對(duì)照組。李愛平[29]對(duì)觀察組采用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合針灸治療，根據(jù)臨床癥狀選擇不同的穴位進(jìn)行針刺，結(jié)果兩組患者的臨床癥狀、CRP、血液流變學(xué)情況均明顯得到好轉(zhuǎn)，總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。魏淑鳳等[30]按疼痛部位取穴，結(jié)果治療組優(yōu)于對(duì)照組。

管夢(mèng)月和王子振等均將RA患者隨機(jī)分為桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合針灸治療觀察組和西藥對(duì)照組。管夢(mèng)月等[31]將風(fēng)寒濕阻型RA患者隨機(jī)分為桂枝芍藥知母湯聯(lián)合針灸治療觀察組和MTX聯(lián)合針灸治療對(duì)照組，取關(guān)元、氣海、百會(huì)并結(jié)合鄰近取穴，結(jié)果觀察組的體征緩解效果較對(duì)照組為優(yōu)，總有效率亦比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王子振[32]取筋縮、三陰交、足三里、肝俞、腎俞、脾俞等為主穴，結(jié)果觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

周莉[33]將RA患者隨機(jī)分為針灸加口服健脾化濕通絡(luò)湯治療組和口服MTX聯(lián)合非甾體抗炎藥物對(duì)照組，針灸取脾俞、腎俞、大椎主穴，配肝俞、阿是穴、足三里、關(guān)元、夾脊穴，結(jié)果治療組的顯效例數(shù)和總有效率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的RF、ESR、CRP等指標(biāo)及疼痛積分均有所改善，但治療組患者改善更為明顯。朱小磊等[34]將RA患者隨機(jī)分為桂枝芍藥湯結(jié)合針灸治療組和MTX結(jié)合針灸對(duì)照組，針灸取百會(huì)、氣海、關(guān)元, 并配合鄰近取穴，結(jié)果治療組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀、體征緩解程度亦均優(yōu)于對(duì)照組。崔麗娜[35]對(duì)45例寒濕閉阻型類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者采用薏苡仁湯辨證加減，結(jié)合辨證選穴針灸，結(jié)果臨床治愈率為26.7%，總有效率為84.4%，治療后主要癥狀比治療前有明顯的改善。

針灸結(jié)合中藥治療RA的文獻(xiàn)報(bào)道實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)基本相同，多以口服西藥作為對(duì)照，僅有一篇文獻(xiàn)未設(shè)置隨機(jī)對(duì)照組，但針灸取穴處方則未見一致，亦未設(shè)置隨訪，療效評(píng)定仍不夠充分。

10 針灸結(jié)合西藥

鄭朝恩、郭新苗和胡艷等均將RA患者隨機(jī)分為口服MTX聯(lián)合針灸治療組和口服MTX對(duì)照組。鄭朝恩等[36]將活動(dòng)期RA患者進(jìn)行辨證取穴配合局部取穴治療，結(jié)果治療后治療組晨僵時(shí)間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、握力、VAS較對(duì)照組改善更明顯；治療組的RF、ESR、CRP改善亦較對(duì)照組為優(yōu)；兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。郭新苗等[37]在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用針灸補(bǔ)三氣法，結(jié)果治療組總有效率與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義，兩組治療后RF、ESR、CRP差異亦均有顯著性意義。胡艷[38]取足三里、曲池、陽陵泉、大椎、解溪、外關(guān)、陽溪、陰陵泉、血海及阿是穴并在病變關(guān)節(jié)附近取穴，結(jié)果兩組臨床治愈率分別為35%和65%，聯(lián)合治療優(yōu)于單純針灸治療。

蘇艷仙[39]將活動(dòng)性RA患者隨機(jī)分為針灸聯(lián)合MTX、塞來昔布膠囊治療組和口服MTX、塞來昔布膠囊對(duì)照組，針灸采用辨證取穴，結(jié)果治療組總有效率較對(duì)照組差異顯著。與對(duì)照組比較，治療組RF、ESR的下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組的DAS-28評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組。高生業(yè)[40]將114例RA患者分為治療組58例和口服MTX/SASP對(duì)照組56例，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用溫針灸(關(guān)元、氣海、足三里、肝俞、腎俞、脾俞) ，結(jié)果治療組顯效率和有效率均較對(duì)照組為優(yōu)。劉國(guó)建[41]將114例RA患者隨機(jī)分為針灸結(jié)合西藥治療組54例和西藥對(duì)照組60例，主穴取足三里、三陰交、陰陵泉，配穴取手足三陽經(jīng)穴位，結(jié)果治療后治療組生活基本自理能力改善者明顯多于對(duì)照組，部分或完全殘疾者明顯少于對(duì)照組，治療組總體功能評(píng)估顯著優(yōu)于對(duì)照組。周軍[42]采用針刺、熱敏灸、西藥治療寒濕痹阻型RA患者28例，近部與循經(jīng)取穴為主，輔以阿是穴，結(jié)果總有效率93%，治療后主要癥狀、體征較治療前均有顯著改善，治療后CRP、ESR、RF均較治療前明顯降低。

針灸結(jié)合西藥治療RA的文獻(xiàn)報(bào)道中多為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，并以口服西藥作為對(duì)照，尚符合國(guó)際研究金標(biāo)準(zhǔn)，但多為療效觀察研究，有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的針灸鎮(zhèn)痛機(jī)理未見報(bào)道，亦未設(shè)置隨訪，臨床研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有待進(jìn)一步完善。

11 綜合療法

李波等[43]將RA患者隨機(jī)分為治療組與口服美洛昔康片和硫酸羥氯喹片對(duì)照組。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加自擬宣痹湯并聯(lián)合針灸治療，結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張洪贊等[44]將RA患者隨機(jī)分為治療組和口服MTX對(duì)照組，治療組同時(shí)加以口服中藥、外用中藥熏洗和針灸治療，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。包龍飛[45]將RA患者隨機(jī)分為治療組和口服布洛芬、MTX及獨(dú)活寄生湯對(duì)照組，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加針灸，按受累部位取穴，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組的癥狀、體征積分改善亦優(yōu)于對(duì)照組。徐英[46]將寒濕痹RA患者分為觀察組和口服SASP、雙氯芬酸鈉及MTX對(duì)照組，觀察組在口服西藥的基礎(chǔ)上，加用針灸與溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯，取足三里、外關(guān)、三陰交及風(fēng)池并配循經(jīng)及病變部位選穴，結(jié)果在改善關(guān)節(jié)的功能障礙、降低ESR、RF以及CRP等方面，觀察組有較理想的療效。周萍等[47]將寒濕痹RA患者隨機(jī)分為治療組和口服雙氯芬酸鈉、SASP、MTX對(duì)照組。治療組在西藥治療基礎(chǔ)上，加服溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯，取三陰交、足三里、風(fēng)池、外關(guān)，并據(jù)病變部位及循經(jīng)取穴行針炙治療，結(jié)果與對(duì)照組比較，治療組在改善關(guān)節(jié)功能障礙、雙手握力及降低ESR、CRP、RF等有更明顯的優(yōu)勢(shì)。田韻[48]將RA患者隨機(jī)分為治療組和口服美洛昔康片、MTX對(duì)照組。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療，主穴為關(guān)元、氣海、腎俞、肝俞、脾俞、足三里，同時(shí)配合關(guān)節(jié)病變部位循經(jīng)取穴，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組；治療組治療后晨僵時(shí)間、20米步行時(shí)間及關(guān)節(jié)功能分級(jí)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組；治療組治療后ESR、CRP及RF均明顯降低，亦優(yōu)于對(duì)照組。馮健峰等[49]將寒濕痹阻型RA患者隨機(jī)分為治療組和口服薏苡仁湯及塞來昔布膠囊對(duì)照組。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，局部取穴與辨證取穴相結(jié)合，結(jié)果總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床療效比較，差異有顯著性意義，治療組治療后VAS評(píng)分、CRP、ESR的降低亦優(yōu)于對(duì)照組。侯宏理[50]將RA患者隨機(jī)分為口服MTX和非甾類藥物雙氯芬酸鈉緩釋片的西醫(yī)組、口服桂芍知母湯配合針灸的中醫(yī)組以及聯(lián)合西醫(yī)和中醫(yī)治療的中西結(jié)合組，整體及局部取穴，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于中醫(yī)組和西醫(yī)組。陳統(tǒng)業(yè)[51]將RA患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)照組，結(jié)果治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意，且治療組的不良反應(yīng)比對(duì)照組少。

綜合療法治療RA的文獻(xiàn)報(bào)道中多為隨機(jī)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以口服西藥作為對(duì)照組，或辨證取穴或局部取穴或循經(jīng)取穴，進(jìn)行療效觀察，但有關(guān)鎮(zhèn)痛機(jī)理的研究缺如，亦未設(shè)置隨訪，今后可進(jìn)一步深入研究，以確定綜合療法對(duì)治療RA療效的影響。

12 討論

文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)針灸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)頗多，其中大多數(shù)為有系統(tǒng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)(RCT)，其余則為單純的臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT)。在研究方法上，大多為療效觀察研究，但無統(tǒng)一的診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并且多數(shù)研究均未設(shè)置隨訪，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)仍不夠充分，無法客觀評(píng)估臨床療效，有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的針灸機(jī)理研究報(bào)道尚不多見。治療上則多采用綜合治療，以針灸結(jié)合中西藥治療為主，治療組與對(duì)照組比較多有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但綜合療法的使用卻難以確切評(píng)估針灸治療的實(shí)際療效及其可靠性。針灸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有操作簡(jiǎn)單方便，不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，臨床療效滿意。今后有關(guān)針灸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究應(yīng)注重采用隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，選用統(tǒng)一的客觀量化診斷及公認(rèn)權(quán)威的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行多中心、大樣本的臨床觀察，以進(jìn)一步證實(shí)針灸療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效，并探討其作用機(jī)理，使之更好地應(yīng)用于臨床。

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(本文編輯： 董歷華)

Clinical research progress of acupuncture and moxibustion therapy in the treatment of rheumatoid arthritis

HUANGYaolian，LUOGuiqing，LILei.

TheHongKongBuddhistAssociation-TheUniversityofHongKongClinicalCentreforTeachingandResearchinChineseMedicine，HongKong，China

LILei，E-mail：llie@hku.hk

To observe the clinical research progress of acupuncture and moxibustion therapy in treatment of rheumatoid arthritis, the articles of clinical study on the acupuncture and moxibustion therapy applied to rheumatoid arthritis in recent 5 years were sorted and analyzed in this review. The results shown (1)Most of the literatures were the study of curative effect of acupuncture treatment on rheumatoid arthritis, and there were few reports about the mechanism of acupuncture analgesia in treatment of rheumatoid arthritis.(2)Most of the researches were short of follow-ups, the efficacy evaluation was not sufficient. (3)Combination Therapy was applied in clinic, mainly treated with acupuncture combined with Chinese and Western medicine. (4)Point selection treatment based on syndrome differentiation, Point selection treatment according to the channel and local point selection were common used, the ashi point was the most used in RA treatment and the effect was certain. 5.There were 1 article of filiform needle therapy, 1 article of warm acupuncture therapy and 1 article of electro-acupunture in foreign literatures. Acupuncture therapy in the treatment of rheumatoid arthritis with simple and convenient operation, less side effect, satisfactory clinical efficacy. In the future, we should improve the clinical research of acupuncture and moxibustion in the treatment of rheumatoid arthritis, in order to clarify the mechanism of acupuncture and moxibustion treatment of rheumatoid arthritis, so that it can be better used in clinical practice.

Acupuncture and moxibustion therapy； Rheumatoid arthritis； Literature review

香港佛教聯(lián)合會(huì)—香港大學(xué)中醫(yī)臨床教研中心(黃耀連)；香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院[羅桂青(博士研究生)、李磊]

黃耀連(1986- )，女，本科，中醫(yī)師。研究方向：常見婦科病癥的針刺治療。E-mail：florencewonglg@gmail.com

李磊(1958- )，博士，副教授。研究方向：針灸臨床研究。E-mail：llie@hku.hk

R593.22

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.037

2016-10-10)