中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征的效果研究

李躍紅

[摘要] 目的 探討難治性腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。 方法 選擇2014年1月～2015年12月我院收治的80例難治性腎病綜合征患者的臨床資料，其中對(duì)照組40例予常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，觀察組40例予臨床綜合治療，在對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，治療后觀察比較兩組的治療效果。 結(jié)果 兩組患者治療前血清白蛋白、尿蛋白、血膽固醇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組患者血清白蛋白明顯高于對(duì)照組，觀察組患者尿蛋白、血膽固醇明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者臨床癥狀完全緩解率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療無效率2.5%，明顯低于對(duì)照組的7.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 難治性腎病綜合征治療過程中，應(yīng)積極推廣皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中醫(yī)中藥辨證論治等綜合治療方式，可以明顯改善患者的臨床治療效果，緩解患者病情，使患者的機(jī)體功能得到恢復(fù)，臨床效果明顯，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征；難治性；綜合治療；中西醫(yī)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] R459.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）31-0022-03

難治性腎病綜合征是目前臨床上較為棘手的疾病之一，是指在臨床上符合腎病綜合征的表現(xiàn)，但是根據(jù)腎病綜合征的治療方案應(yīng)用激素治療后患者癥狀不能緩解，或者治療后復(fù)發(fā)頻繁、患者預(yù)后較差的疾病[1，2]。由于其臨床治療難度較大，臨床治療效果差，導(dǎo)致目前多數(shù)難治性腎病綜合征患者經(jīng)久不愈，最終多數(shù)患者可誘發(fā)嚴(yán)重的感染、急性腎功能衰竭、血栓栓塞綜合征等致命并發(fā)癥[3]。部分患者病情進(jìn)展為慢性腎功能衰竭，影響了患者的身體健康及生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，目前臨床上一直努力研究發(fā)現(xiàn)治療難治性腎功能衰竭的有效方式，近年來我院通過采取臨床綜合治療的方式在難治性腎病綜合征的治療中取得了較好的效果。本文以2014年1月～2015年12月我院收治的80例難治性腎病綜合征患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的80例難治性腎病綜合征患者為研究對(duì)象，均簽訂我院倫理委員會(huì)審核通過的臨床試驗(yàn)研究倫理告知書。入院時(shí)完善檢查均符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①大量蛋白尿（>3.5 g/24 h）；②低蛋白血癥（<30 g/L）；③明顯浮腫；④高脂血癥。根據(jù)患者治療方案不同將患者分為兩組，其中對(duì)照組40例給予常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合治療，男27例，女13例，年齡21～64歲，平均（43.8±3.2）歲，病史1～17個(gè)月，平均（8.6±0.7）個(gè)月；觀察組40例予臨床綜合治療即在對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，男25例，女15例，年齡20～67歲，平均（44.1±3.0）歲，病史1～16個(gè)月，平均（8.3±0.6）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病史等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常用的激素、免疫抑制劑、抗血小板聚集藥物以及腎功能保護(hù)藥物對(duì)癥治療。其中甲強(qiáng)龍按照15 mg/（kg·d）加入250 mL生理鹽水中靜滴沖擊治療，3 d 后改為甲強(qiáng)龍片1 mg/（kg·d）口服，用藥8～12 d，病情緩解后可逐漸減量。根據(jù)患者病情變化對(duì)于無效者可于2周后重復(fù)治療1次。部分激素?zé)o效者加用免疫抑制劑環(huán)磷酞胺10 mg/（kg·d）加入100 mL生理鹽水中靜滴，連續(xù)用藥沖擊治療2 d，對(duì)于無效者可于2周后重復(fù)治療1次。其余予低分子肝素抗凝避免血栓形成，予降脂、糾正低蛋白血癥、低鈣血癥，控制血壓等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 根據(jù)患者病情，觀察組予激素、免疫抑制劑等對(duì)癥治療。根據(jù)病情癥狀給予中醫(yī)中藥治療[6]：主方為黨參20 g、白術(shù)12 g、丹參30 g、牛膝15 g、牡丹皮15 g、熟地黃15 g、山藥20 g、炙甘草5 g。根據(jù)患者水腫、腎陰虛、腎陽虛等不同證候適量調(diào)整主方藥劑。每日1劑，水煎服2次，早晚各一次。根據(jù)患者癥狀及治療效果及時(shí)調(diào)整方劑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療效果及兩組患者治療前后血清白蛋白、尿蛋白、血膽固醇的變化情況。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：癥狀完全緩解：多次尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性，尿蛋白定量<0.2 g/24 h，血白蛋白正?；蚪咏?；癥狀基本緩解：多次尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性，尿蛋白定量<1.0 g/24 h，血白蛋白顯著改善；癥狀部分緩解：多次尿常規(guī)檢查尿蛋白陰性，尿蛋白定量<3.0 g/24 h，血白蛋白有改善；無效：尿蛋白及血白蛋白與治療前比較未改善或者加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 17.0軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清白蛋白、尿蛋白、血膽固醇比較

兩組患者治療前血清白蛋白、尿蛋白、血膽固醇比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者血清白蛋白明顯高于對(duì)照組，觀察組患者尿蛋白、血膽固醇明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組患者臨床癥狀完全緩解率為80.0%，明顯高于對(duì)照組的52.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療無效率2.5%，明顯低于對(duì)照組的7.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

難治性腎病綜合征由于其治療難度大，治療效果差，治療后臨床復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)一直受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，目前許多實(shí)驗(yàn)室均在對(duì)難治性腎病綜合征的發(fā)病原因進(jìn)行研究，但是目前臨床上尚無明確的發(fā)病機(jī)制[6]。在中醫(yī)研究中可以發(fā)現(xiàn)，難治性腎病綜合征中醫(yī)范疇屬“水腫”。因此中醫(yī)在治療中也有相應(yīng)的方式[7，8]。但是目前臨床上治療難治性腎病綜合征多一直采用既往以激素或環(huán)磷酰胺為首選用藥物的治療方案。但是患者在接受治療期間以及未接受治療的過程中，多數(shù)患者可出現(xiàn)全身其他臟器及系統(tǒng)并發(fā)癥。而且由于本病臨床較重、較為特殊?；颊咴谥委熯^程中由于激素的反復(fù)使用，可以進(jìn)一步加重患者的高凝狀態(tài)，而且隨著免疫抑制劑的使用，可以使患者免疫功能進(jìn)一步降低，降低了患者的臨床治療有效率[9，10]。因此，單獨(dú)的應(yīng)用激素以及西醫(yī)免疫抑制劑等藥物對(duì)患者病情治療效果并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。中醫(yī)作為組成部分，應(yīng)該在患者病情治療中大力推廣應(yīng)用。目前隨著中醫(yī)在近年的逐漸被重視以及被各相關(guān)領(lǐng)域研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種治療優(yōu)勢，其中中醫(yī)在腎病綜合征的治療中也取得了較好的效果[11-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者在應(yīng)用激素、免疫抑制劑以及其他藥物聯(lián)合控制下，患者在治療過程中配合較差，而且通過數(shù)據(jù)可以進(jìn)行分析病情，既往的激素、免疫抑制劑治療目前效果較前明顯降低。但是觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)中藥治療，通過聯(lián)合中醫(yī)治療可以使患者相應(yīng)的腎陰虛、腎陽虛等癥狀得到緩解，在患者治療過程中檢測的血清白蛋白、尿蛋白、血膽固醇水平均較治療前明顯改善。同時(shí)在治療過程中收集整理患者治療效果的研究中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療完全緩解率明顯高于對(duì)照組，可見中醫(yī)干預(yù)措施在本次研究中具有重要的意義。根據(jù)本文的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)難治性腎病作為臨床上的重癥之一，在其臨床治療中各種治療方案均有其自身的優(yōu)勢。本文中采用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性腎病綜合征取得了較好的臨床效果。通過比較既往的類似研究可以發(fā)現(xiàn)，難治性腎病綜合征治療與本研究相差不大，可見本研究具有一定的科學(xué)性和真實(shí)性[14，15]。

綜上所述，難治性腎病綜合征治療過程中，應(yīng)積極推廣皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中醫(yī)中藥辨證論治等綜合治療方式，可以明顯改善患者的臨床治療效果，緩解病情，使患者的機(jī)體功能得到恢復(fù)，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁一孟. 難治性腎病綜合征的治療研究[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院，2012，12（13）：22-24.

[2] 唐軍龍. 難治性腎病綜合征的藥物治療研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)科，2015，10（1）：110-112.

[3] 陳美卿. 難治性腎病綜合征的治療探討[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（10）：83-84.

[4] 蒲萬剛. 對(duì)比不同治療方案在難治性腎病綜合征中的治療效果[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（10）：45-46.

[5] 范彩文，馬學(xué)紅，馬居里，等. 難治性腎病綜合征的綜合治療[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，3（3）：62-64.

[6] 朱云海，李奕龍，廖鳳，等. 難治性腎病綜合征臨床綜合治療觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（24）：52-53.

[7] 李鋒. 難治性腎病綜合征臨床綜合治療體會(huì)[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2006，12（4）：368-369.

[8] 李玉霞，師金芳，江潔，等. 難治性腎病綜合征31例綜合治療的臨床體會(huì)[J]. 內(nèi)科，2009，4（1）：49-51.

[9] 王巖. 難治性腎病綜合征的綜合治療[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（4）：54.

[10] 楊廣. 綜合療法治療難治性腎病綜合征30例[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（4）：674-675.

[11] 周慧. 難治性腎病綜合征的原因分析及治療對(duì)策[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（4）：968-969.

[12] 張全樂，張紅霞，關(guān)光普，等. 難治性腎病綜合征中醫(yī)病機(jī)篡要[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（19）：85-88.

[13] 聶莉芳. 難治性腎病綜合征的中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)雜志，2005，46（1）：61-62.

[14] 陳富升，鄒川，劉旭生，等. 基于內(nèi)容分析法的名中醫(yī)治療難治性腎病綜合征的文獻(xiàn)研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（7）：596-598.

[15] 陳英，馮慧玲，徐潔瑩，等. 當(dāng)代名醫(yī)治療難治性腎病綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，（39）：414-415.

（收稿日期：2016-09-08）