張惠朱　張景斌

[摘要] 目的 評價新型十字型負壓引流管路在甲狀腺外科術后創(chuàng)面引流的應用效果及臨床護理措施。 方法 整群選取2015年1—12月在廈門大學附屬第一醫(yī)院甲狀腺及疝外科就診的152例甲狀腺手術治療患者作為研究對象，70例甲狀腺術后運用愛澤引流管，定為觀察組。另選取82例甲狀腺術后患者運用普通負壓引流器，定為對照組。記錄術后兩組患者首個24 h引流量（D24h）、總引流量（DT）、拔管時間（T拔）、術后住院時間（T總）、拔管前換藥次數（n）。結果 就總引流量而言，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但術后首個24 h引流量，觀察組大于對照組（P<0.05），拔管時間觀察組較對照組顯著縮短（P<0.05）；術后換藥次數，觀察組顯著少于對照組（P<0.05）；術后住院時間，觀察組較對照組明顯縮短。 結論 愛澤引流管在甲狀腺外科術后持續(xù)引流充分有效，減少術后帶管時間，減少術后換藥次數，減少術后平均住院天數，減少護理工作量。

[關鍵詞] 負壓吸引裝置；甲狀腺手術；護理

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the effect of a new type of negative pressure drainage device （AiZe） in the thyroid operations. Methods 150 patients with thyroid surgery hospitalized in General Surgery Department of First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2015 to December 2015， were randomly divided into two groups， 70 cases allocated in the experimental group and 80 cases in the control group. The experimental group was given AiZe drainage device， while the control group was given conventional negative pressure drainage tube. The first 24-hour drainage volume， total drainage volume， extubation time， postoperative hospitalization stays， the number of dressing change， all these parameters were noted and compared between groups. Results The differences of total drainage volume between two groups did not reach statistical significance （P>0.05）， however， the first 24h drainage volume was greater in experimental group than in the control group； Significantly shortened extubation time， less dressing change and hospitalization stay were observed in experimental group（P<0.05）. Conclusion AiZe negative pressure drainage device is reliable and effective in the thyroid surgery.

[Key words] Negative pressure drainage device；Thyroid operations； Nursing

甲狀腺手術是普通外科常見手術，由于其特殊解剖位置，手術后切口血腫、切口下積液、皮瓣壞死是較為常見的并發(fā)癥，除手術中采取妥善的止血方法外，保證術后引流充分也是預防上述并發(fā)癥的重要保障。但目前臨床上使用的主動負壓引流管種類有限，引流效果也有差異。該科室2015年1月開始在甲狀腺術中使用新型十字型負壓引流管路（愛澤TM，AY-Y22-Q400）， 至2015年12月已1年有余，取得良好的引流效果。現回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廈門大學附屬第一醫(yī)院甲狀腺及疝外科從2015年1—12月共完成各類甲狀腺外科手術共152例。根據引流方案不同分為觀察組和對照組，觀察組共70例，男性24例，女性46例，其中甲狀腺癌20例，結節(jié)性甲狀腺腫（或腺瘤）50例，行一側葉（加或不加峽部）切除44例，雙葉次全、近全及甲狀腺全切除（包含淋巴結清掃）26例，采用愛澤引流管引流。對照組共82例，男性30例，女性52例，其中甲狀腺癌24例，結節(jié)性甲狀腺腫（或腺瘤）58例，行一葉（加或不加峽部）切除51例，雙葉次全、近全及全切除（包含淋巴結清掃）29例采用負壓吸引器引流。兩組患者性別、年齡、良/惡性比例、手術切除范圍差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 引流材料與方法

所有手術均為同一觀察時段內，由該科室醫(yī)師完成，技術狀態(tài)穩(wěn)定。所有甲狀腺手術均采用超聲刀離斷血管，甲狀腺上下動靜脈、中靜脈均加以結扎，殘余甲狀腺斷面均用3-0薇橋線褥式縫合。手術結束前均確保創(chuàng)面無可見出血/滲血。術后均以皮內縫合技術關閉切口。觀察組采用愛澤引流管（YZB/蘇0906-2013），單向負壓球+引流袋一體化設計（常用4mm/12F），最高負壓值為30 Kpa。如為甲狀腺大部切除或雙側葉切除，則兩側腺窩內各放1條愛澤引流管，用自帶穿刺錐分別從胸骨上窩處皮下穿刺隧道經前胸壁皮膚戳孔引出，注意管路上黑色指示點均進入皮下隧道。對照組使用輸血器（常用內徑φ 4 mm）皮條，魚口狀處理頭端、兩端剪有交錯的6個側孔（φ 3 mm）從胸骨上窩戳孔引出，另接一次性負壓引流盒。如為雙側甲狀腺手術，則將輸血器皮條從中剖開兩半，分別放置到左右甲狀腺窩內，在從胸骨上窩引出。如引流液持續(xù)為清亮、淡血清樣液體且24 h引流≤20 mL即為拔管指征。

1.3 觀察指標

記錄術后首個24 h引流量（D24h）、總引流量（DT）、拔管時間（T拔）、術后住院時間（T總）、拔管前換藥次數（n）。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS Statics 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 入組患者的一般信息

觀察組共70例，其中男性24例，女性46例，平均年齡（49.1±3.4）歲，甲狀腺癌20例，占28.6%，雙側葉切除26例，占37.1%；對照組共82例，其中男性30例，女性52例，平均年齡（50.3±4.1）歲，甲狀腺癌24例，占30.0%，雙側葉切除29例，占36.2%。兩組患者各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組病人術后引流情況及拔管時間比較

經統(tǒng)計分析，兩組患者性別、年齡、良/惡性比例、手術切除范圍均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。如表1所示，無論一葉切除或雙葉切除，就總引流量（DT）而言，觀察組與對照組DT大致相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但術后首個24 h引流量（D24h），觀察組顯著大于對照組（P<0.05），拔管時間觀察組較對照組顯著縮短（P<0.05）；術后換藥次數，觀察組顯著少于對照組（P<0.05）；但對于一葉切除而言，觀察組術后住院時間顯著短于對照組（P<0.05），而對雙葉切除這一亞組，觀察組T總與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺術野常規(guī)放置引流管，甲狀腺手術的標準操作?？傮w而言：恰當的術野引流，可防止切口內積血、積液壓迫氣管而引起呼吸困難， 甚至窒息等不良后果[1]。由于甲狀腺血液供應和淋巴循環(huán)極其豐富， 即使是行腺瘤摘除術或單側葉切除， 即便術后創(chuàng)面止血滿意， 術后也難免創(chuàng)面滲液或滲血。據該組資料統(tǒng)計， 拔管前（一般為術后2 d）總引流量為（47.3±13.4）mL。甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌等創(chuàng)面大的手術， 頸清掃術后并發(fā)淋巴液外滲等， 其引流量可顯著增加[2]。較充分地引流，可預防切口積液或積血， 避免出現皮下或甲狀腺腺窩內“無效腔”，或有助于減少繼發(fā)感染發(fā)生率，減少皮瓣壞死，有助于創(chuàng)面的愈合[3-5]。

既往皮片引流、注射器抽吸引流或引流管接一次性引流袋， 引流效果欠佳， 術后較多的血性滲液污染敷料， 頻繁更換敷料而加大工作量和造成病人不適。趙敏等人[6-7]的研究認為，負壓引流管路在甲狀腺癌術后患者的應用上，最大的問題就是引流量及安全性的問題。該應用一次性負壓引流管路（愛澤）， 始終保持有效的負壓吸引，可杜絕切口旁外滲，且因愛澤為液態(tài)硅膠材質，生物相容性良好，引流管口皮膚紅腫炎癥發(fā)生率較低，引流管口愈合后疤痕較細。從研究數據來看，就總引流量（DT）而言，觀察組與對照組DT大致相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但術后首個24 h引流量（D24h），觀察組顯著大于對照組（P<0.05），拔管時間觀察組較對照組顯著縮短（P<0.05）；術后換藥次數，觀察組顯著少于對照組（P<0.05）；但對于一葉切除而言，觀察組術后住院時間顯著短于對照組（P<0.05），而對雙葉切除這一亞組，觀察組T總與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這些數據說明愛澤引流管在引流效果上更為顯著。另外，在該研究中可以觀察到，全部觀察組患者無一例出現引流管堵塞，引流不暢等情況，而在對照組觀察到共8例（9.8%）術后出現引流管血痂部分堵塞（可以見到引流管內有長條狀血痂附著，用針管抽吸后血痂松動后，才有液體引出）。因此可以認為：愛澤引流管的引流效率高過普通負壓引流管。

應用一次性負壓引流管路須注意：①術中放置引流時注意管路上黑色指示點均進入皮下隧道，方可保證高氣密性，高負壓；②抬高床頭有利于病人呼吸及切口引流， 減輕切口疼痛。③病人返回病房后愛澤管需順行掛在胸前低于頸部水平[8]。④拔管時要輕柔，盡量保持最大負壓，將引流管慢慢拉出，可吸盡管路周圍滲液。⑤拔管后引流管口需適當加壓包扎壓閉，減少細菌逆行性感染風險。

綜上所述，愛澤引流管在甲狀腺外科術后持續(xù)引流充分有效，減少了術后帶管時間、術后換藥次數及術后平均住院天數，而且愛澤引流管較為柔韌且氣密性好，術后較少出現引流管旁滲液等情況，拔管之前多數患者均不需要常規(guī)更換敷料，提高安全性的同時減少了護理工作量，值得在臨床上推廣和應用。

[參考文獻]

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[7] 周江軍，劉敏，趙敏，等.負壓封閉引流皮瓣移植治療小腿軟組織及骨缺損[J].實用骨科雜志，2011，17（10）：936-938.

[8] 王瑩，董梅，杜靜. 負壓封閉引流術治療兒童手部脫套傷的護理[J].護理實踐與研究，2014，11（2）：59-60.

（收稿日期：2016-08-22）