劉桂宇

(河北師范大學(xué)職工醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050024)

張淑亭教授應(yīng)用延宗強壯滋補丸化裁治療卵巢早衰經(jīng)驗

劉桂宇

(河北師范大學(xué)職工醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050024)

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是生殖醫(yī)學(xué)的一大難題，從卵巢形成到卵泡發(fā)育，其中任何一個環(huán)節(jié)受損或異常都有可能導(dǎo)致POF。POF的病因復(fù)雜多樣，治愈較難。本文總結(jié)了張淑亭教授運用延宗強壯滋補丸化裁治療POF經(jīng)驗。

卵巢功能早衰；中藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗；張淑亭

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是一種多病因所致的卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞而發(fā)生的卵巢整體功能受損甚至衰竭的疾病(包括卵巢儲備不足以及無排卵)。POF臨床表現(xiàn)：月經(jīng)初潮年齡正常或青春期延遲，第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)、不孕，兼有面色潮紅、烘熱汗出、情緒波動、白帶減少、性欲低下、陰部干澀、生殖器及第二性征逐漸退化及睡眠障礙的類圍絕經(jīng)期癥狀。并伴有卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)升高，而雌二醇(E2)降低的綜合征[1]。

POF診斷要點[2]：年齡<40歲；閉經(jīng)≥4個月；性激素異常，血清FSH檢測2次(間隔至少1個月)均>40 U/L，LH也升高，而E2降低。彩色多普勒超聲檢查對POF的診斷有重要的價值，POF患者常表現(xiàn)為卵巢體積縮小、實質(zhì)回聲增強、無卵泡發(fā)育、卵巢內(nèi)血流減少稀疏[3-4]。其發(fā)病原因與遺傳因素、自身免疫、環(huán)境因素、卵巢手術(shù)及放化療等有關(guān)[5-6]。

目前治療較常使用的是雌、孕激素周期序貫療法來減少因雌激素下降引發(fā)的圍絕經(jīng)期癥狀，期望行贈卵體外受精-胚胎移植(IVF-ET)解決生育問題[7-8]。但長期應(yīng)用性激素治療會有很多難以克服的副作用[9]。

張淑亭(家母)，教授，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主任中醫(yī)師，已有50余年臨床經(jīng)驗，在男女不孕(育)癥疑難病例方面有較深造詣及獨樹一幟的治療方法，往往能出奇制勝，彰顯中醫(yī)藥的強大優(yōu)勢。1990年曾出版專著《男女不孕不育癥的中醫(yī)診治》、2003年出版《張淑亭延嗣醫(yī)案》，自創(chuàng)有效方劑如六五延宗湯等33首。通過20余年跟隨家母學(xué)習(xí)，對其學(xué)術(shù)思想有所感悟，2017年整理出版《張淑亭不孕不育經(jīng)典醫(yī)案》。今對其運用自制方“延宗強壯滋補丸”化裁治療POF的經(jīng)驗進行分析整理。

1 歷代醫(yī)家對POF的認識

POF屬中醫(yī)學(xué)血枯、閉經(jīng)、不孕等范疇，其病因病機比較復(fù)雜。歷代醫(yī)家多從以下3個方面論述。

1.1 “本”之不足 《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”中醫(yī)學(xué)認為，POF的發(fā)生無不責(zé)之于腎，腎為五臟之根，正如《傅青主女科》中指出“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”“腎氣本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”。

現(xiàn)代醫(yī)家對POF又有了更深刻的認識，大部分醫(yī)家認為POF主要為腎虛。尤昭玲教授認為POF也與心、肝、脾密切相關(guān)，而“瘀”是主要的病理環(huán)節(jié)[10]。曾誠教授認為POF病位在下焦，是“腎氣—天癸—沖任—胞宮軸”功能的提早衰竭所致[11]。吳克明教授認為女子月事受“腎氣—天癸—沖任—胞宮”調(diào)節(jié)，而腎氣腎精的盛衰直接影響“腎氣—天癸—沖任—胞宮”生殖軸的功能狀態(tài)[12]。因腎藏精，主生殖，腎是維持胞宮、行月經(jīng)和主胎孕的根本。腎既藏先天之精，又藏后天之精。先天之精是人類生殖繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)，此“精”稟受于父母，與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，也是“男女媾精”的“精”，亦稱為“生殖之精”。

1.2 “源”之匱乏 氣血是月經(jīng)形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，是胎孕成功與否的關(guān)鍵。脾胃強健，氣血充足，源源不斷補充天癸，任脈通，太沖脈盛，血海按時滿盈，則經(jīng)候如期，經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳正常。如果脾虛胃差，氣血虛弱，不能下注養(yǎng)胞，則使腎精無以生，天癸無以養(yǎng)，致月水難生，血海難充，經(jīng)閉不行，發(fā)為POF。

《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“婦人脾胃久虛，或形羸經(jīng)絕，為熱所爍，肌肉消瘦，時見渴燥，血?？萁?，病名曰血枯經(jīng)絕。”張玉珍教授強調(diào)除腎虛外，脾虛、肝郁、血瘀也是POF突出病因[13]。

1.3 “氣”之不調(diào) 中醫(yī)學(xué)歷來重視情志致病，強調(diào)情志因素在婦科發(fā)病中的重要性，POF患者可見到抑郁、焦慮、情緒極不穩(wěn)定，長期強烈的情志變化會干擾“腎氣—天癸—沖任—胞宮”軸的功能。正如《素問·陰陽別論篇》所言：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月;其傳為風(fēng)消，肝郁傷脾，化源日少，無以奉心化血，心脾血虛，血海無余，故經(jīng)閉不行。”鄭清蓮教授認為腎精虧耗，肝郁血瘀痰阻，虛實夾雜是導(dǎo)致POF的根本原因[14]。

另外，六淫、婦科手術(shù)、藥物等均可傷腎氣，致沖任失調(diào)，使胞宮、胞脈、胞絡(luò)發(fā)生病理性變化，也是其發(fā)病誘因[15-16]。

2 張教授對POF的認識

2.1 病因病機 張教授認為,肝藏血，腎藏精，乙癸同源，精血可以互相轉(zhuǎn)化補充；肝主疏泄，條達情志，以降為順，一旦情志不暢，或怒或郁，氣機逆亂，血隨而亂，或出血或瘀血，情緒或焦虛、抑郁，或敵對，均會影響全身氣機紊亂；肝為五臟之賊，除影響其他臟腑如心(母病及子)、脾胃(肝脾不舒、肝胃不和，即肝木乘土)、肺(肝木刑金)、腎(子盜母氣)外，沖脈、任脈、督脈、帶脈也受其極端氣機的影響，肝血難以下注沖任二脈，胞宮自然失養(yǎng)，月事何以正常來潮，久而久之，非崩即閉；“血”之不暢，由氣而發(fā)，氣行則血行，氣滯則血凝，氣弱則血行無力而停滯，成為瘀血，瘀血阻胞，新血不得歸經(jīng)，胞脈失養(yǎng)而經(jīng)閉；瘀血在胞外，宮內(nèi)無血，本已有瘀血阻隔，再外感寒邪侵擾，寒凝血瘀，則經(jīng)孕更為難成。

綜上所述，POF發(fā)病原因為腎虛脾弱，肝郁血枯，沖任胞宮失養(yǎng)所致，即“腎氣—天癸—沖任—胞宮”生殖軸發(fā)生了變化，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為屬于“丘腦—垂體—卵巢軸”調(diào)節(jié)障礙的功能性疾病一致。

《景岳全書·血證》曰：“血即精之屬也。”腎藏精，主生長發(fā)育生殖，肝藏血，精血可以相互轉(zhuǎn)化，肝腎陰虛，沖任虛損，先天不足，胞宮之血無充，血涸經(jīng)閉勢在必得。脾胃不健、中氣不足，水谷精微難以化生氣血，化源匱乏，后天之精難以補充先天之精，則子宮更難滿溢，此為POF之主因；心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，肺主氣，氣虛不能推動血液運行，血虛無以載氣，心肺功能下降，致氣血雙虧為POF之次因。肝郁氣滯，血脈瘀阻，痰飲停留，臟腑功能下降，也為POF之誘因。POF患者往往伴有抑郁、甲狀腺功能減退、干眼綜合征等以及其他臟器的衰減，今五臟俱損，因而出現(xiàn)全身性免疫力下降的疾病。因此，POF很難明確是何臟之故，其為牽一發(fā)而動全身的自身免疫性疾病，與多個臟腑、胞宮、經(jīng)脈、絡(luò)脈的功能失調(diào)有關(guān)。其次，目前生活環(huán)境、飲食食材等因素都對生殖有一定的影響。

2.2 辨證與辨病結(jié)合論治 張淑亭教授治療POF主張辨證與辨病相結(jié)合，無論在緩解臨床癥狀，還是改善實驗室指標(biāo)方面均取得了滿意效果。張淑亭教授也很贊同此觀點，認為腎為水火之宅，內(nèi)藏元陰和元陽，其推崇陰陽平衡理論，對POF治療主張陰陽并補，即所謂孤陰不生，孤陽不長，延宗強壯滋補丸即為此類。以補腎為主，同時健脾和胃，化生氣血，為補腎精提供后天之源泉。在補腎陰的基礎(chǔ)上，加溫補腎陽藥，因腎陰是變化的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽是變化的動力，同時也要兼顧其他臟腑功能的調(diào)和。補腎水強心陽，使水火既濟，心腎相交，即補腎者需先寧心，達到安神寧心之功效。在強腎陰時，大養(yǎng)肝血，調(diào)養(yǎng)沖任二脈，使血海滿溢，則經(jīng)閉自除。因此，養(yǎng)血柔肝，條達情志，進行心理疏導(dǎo)，氣機順暢，主動配合治療，會起到事半功倍之效。張淑亭教授認為，全身氣血是由脾胃對飲食水谷精微進行消化吸收，變化而為精華物質(zhì)，稱后天之精，不斷補充先天之精，但需要在五臟安和的情況下，肺氣的宣發(fā)敷布、心氣的推動、肝臟的疏泄條達，方可運至周身各部，發(fā)揮作用。同樣下注血海使得經(jīng)孕正常。因此，在中醫(yī)治療疾病中，要時時照顧胃氣，強健脾胃，脾胃為中州，中央健則四旁榮，在POF的治療上，也是關(guān)鍵步驟，故用藥中應(yīng)重視調(diào)理脾胃的功能。

3 延宗強壯滋補丸治療POF

3.1 治則 補腎陰，溫腎陽，健脾胃，調(diào)氣血，理沖任，養(yǎng)胞宮，通血脈。

3.2 處方 自擬延宗強壯滋補丸化裁[17-18]。藥物組成：熟地黃20 g，山藥15 g，枸杞子15 g，制何首烏15 g，龜版10 g，續(xù)斷15 g，鹿角膠(烊化)10 g，阿膠(烊化)10 g，人參(另包先煎)10 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，生甘草5 g。

3.3 方解 延宗強壯滋補丸方中熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補血滋陰，益精填髓，為滋陰主藥，補血要藥，《本草綱目》云其“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)”，為君藥。

山藥味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，益氣養(yǎng)陰，且性兼澀，既補脾肺之氣，又益肺腎之陰，并能固澀腎精；人參味甘微苦、性溫，入脾、肺、心經(jīng)，大補元氣，補脾益肺，生津安神。山藥、人參共奏補氣健脾、益肺強心腎之功，共為臣藥。

枸杞子味甘，性平，歸肝、腎經(jīng)，補肝腎，益精血，明目止渴；龜版味甘咸，性寒，歸肝、腎、心經(jīng)，滋肝腎之陰，潛降上亢之肝陽，益腎健骨，固經(jīng)止血，養(yǎng)血補心，《本草綱目》言之“其甲以補心、補腎、補血，皆以養(yǎng)陰也”；制何首烏味甘澀，性微溫，入肝、腎經(jīng)，補益精血，固腎烏須，補血寧神，《本草綱目》云“此物氣溫，味苦澀，苦補腎，溫補肝，澀能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏須發(fā)，為滋補良藥。不寒不燥，功在地黃、天門冬諸藥之上”；續(xù)斷味苦甘辛，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，補肝腎，強筋骨，止血安胎，療傷續(xù)折，《本草匯言》云“續(xù)斷，補續(xù)血脈之藥也。大抵所斷之血非此不續(xù)；所傷之筋骨非此不養(yǎng)；所滯之關(guān)節(jié)非此不利；所損之胎孕非此不安。久服常服，能益氣力，有補傷生血之效，補而不滯，行而不泄，故女科外科取用恒多也”；鹿角膠味甘咸，性溫，歸肝、腎經(jīng)，溫補肝腎，益精血止血；當(dāng)歸味甘辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，補血活血，調(diào)經(jīng)止痛潤腸，甘溫質(zhì)潤，為補血要藥，既能補血活血，又能調(diào)經(jīng)，為婦科要藥，《景岳全書·本草正》云“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血。補中有動，行中有補，為血中之氣藥，亦血中之圣藥也”；白芍味苦酸甘，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗；阿膠味甘，性平，入肺、肝、腎經(jīng)，補血止血，滋陰潤燥，為補血之佳品，止血之良藥，成無己曰“陰血不足者，補之以味，阿膠之甘以補陰血”；山茱萸味酸，性溫，既能補腎益精，又能溫腎助陽，為補益肝腎之要藥，在方中助君藥而補腎精，滋肝血；茯苓味甘，性平，無寒熱之偏，利水滲濕，健脾安神，可緩解滋陰補腎藥之凝滯，攻補兼?zhèn)?，可助君、臣之藥更好地發(fā)揮作用。以上共為佐藥。枸杞子、龜版、制何首烏滋補肝腎之陰，平潛肝陽，養(yǎng)血寧心；續(xù)斷、鹿角膠補肝腎之陰精，益養(yǎng)精血，溫補腎中陽氣，使腎中陰陽平衡；當(dāng)歸、白芍、阿膠滋陰補血，達氣血雙補之效。

生甘草味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，《本草正》言“(甘草)得中和之性，有調(diào)補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速……隨氣藥入氣，隨血藥入血，無往不可，故稱國老”，甘草益氣補中，調(diào)和藥性等之功，為使藥。

全方滋補肝腎之陰精，溫補脾腎之陽氣，益氣養(yǎng)血調(diào)沖任，使精充血足氣盛，血海滿盈，胞宮有血以時下，經(jīng)閉可除。

3.4 辨證加減

3.4.1 肝腎陰虛，精血不足型 證見：腰膝痠軟，勞則加重，頭暈?zāi)垦＃睙岜I汗，五心煩熱，口干咽燥，心煩失眠，月經(jīng)4～6個月一行，經(jīng)血量逐漸減少，陰道干澀，溲赤便干，舌紅少苔，脈沉細略數(shù)。方中重用熟地黃25 g、龜版15 g，滋肝腎之陰，補益精血，益腎健骨，養(yǎng)血補心；加墨旱蓮、女貞子(二至丸)補肝腎之陰精，強壯身體，使精血化生有源，精血充足則沖任得以滋養(yǎng)，胞宮行使主月經(jīng)和孕育胎兒之權(quán)，經(jīng)閉自通。

3.4.2 脾腎陽虛型 證見：面色蒼白，形寒肢冷，腰膝痠痛，下肢軟弱無力，脘腹冷痛，喜得溫按，自利不渴，口淡納呆，月經(jīng)數(shù)月一行，婚久不孕，舌淡，苔白，脈沉細無力。重用人參15 g、山藥20 g，大補肺、脾、腎之陽氣，益氣養(yǎng)陰生津；加補骨脂味辛苦，性溫，歸腎、脾經(jīng)，補腎助陽，暖脾止瀉，固精縮尿，加淫羊藿味辛甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，溫腎壯陽，補骨脂、淫羊藿同用，主治腎陽不足之證；加大棗甘溫，歸脾、胃經(jīng)，補中益氣，調(diào)補脾胃，養(yǎng)血安神，緩和藥性，配合人參、山藥，使脾陽虛、脾胃氣弱之證得以健運。

3.4.3 腎虛肝郁型 證見：腰膝骶脊痠痛乏力，經(jīng)行不暢，痛經(jīng)、經(jīng)行先后無定期，短則半月二十天，長則一年半載，或經(jīng)閉，或婚久不孕，兩乳及胸脅脹痛，嘆氣頻頻，納谷欠佳，舌質(zhì)多正常，但舌苔少，脈弦細。治宜補腎，疏肝，養(yǎng)血。重用枸杞子20 g,補肝腎之陰；白芍15 g，補益精血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛；加香附味辛微苦，性平，歸肝、脾、三焦經(jīng)，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，本品辛能通行，苦能疏泄，微甘緩急，為疏肝解郁且行氣止痛、調(diào)經(jīng)助孕之要藥，如《本草綱目》云“香附乃氣病之總司，女科之主帥也”；加九香蟲味咸，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，咸可走腎，有溫腎助陽壯腰強脊之功，又可入肝、脾經(jīng)，疏肝理氣，適于肝郁脾虛證，見胸脅脹痛，肝胃不和之脘膈滯氣，達疏肝理氣止痛之效，氣行血行，經(jīng)血可調(diào)。

3.4.4 腎虛血瘀型 證見：平素腰膝刺痛，腿軟乏力，閉經(jīng)常達4個月以上，經(jīng)行腹痛，經(jīng)下痛減，或痛而小腹下墜，并伴惡心嘔吐，面白汗出，四肢冰冷，大便稀溏，月經(jīng)過后癥狀稍有緩解，下次月經(jīng)期又將如此發(fā)作，舌黯有瘀點，舌苔薄白，脈沉細而澀，病之時多見沉緊。重用當(dāng)歸15 g，加紅花、丹參、川牛膝。當(dāng)歸補血活血調(diào)經(jīng)；紅花辛溫，歸心、肝經(jīng)，活血通經(jīng)，祛瘀止痛；丹參苦微寒，歸心、肝經(jīng)，活血調(diào)經(jīng)，涼血消腫，安心神，為婦科要藥，《婦人明理論》有“一味丹參散，功同四物湯”之說；川牛膝味苦甘酸，性平，入肝、腎經(jīng)，活血通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引血下行。

3.4.5 肝郁氣滯型 證見：胸乳、脅肋脹痛，口苦咽干，目眩，頭巔頂脹痛，心煩意亂，焦慮敵對，不欲見人，目中含淚，時時哭泣，但淚不多，月經(jīng)失調(diào)，周期長達6個月以上，經(jīng)血量逐漸減少，乃至點滴而下，久則閉經(jīng)不孕，舌淡紅，苔白膩，脈弦細。本著急則治其標(biāo)，先以柴胡疏肝散加青皮、丹參、月季花行氣開郁，止痛通經(jīng)絡(luò)，待肝郁氣滯緩解后，緩則治其本，再以延宗強壯滋補丸重用白芍15 g、甘草10 g，加青皮、丹參、月季花調(diào)理，使肝氣條達，血脈通暢，營衛(wèi)自和，諸疾自除。

3.4.6 脾腎陽虛并肥胖型 證見：面白無華，四末不溫，腰膝不適，脘腹痞滿，形體肥胖，經(jīng)血甚少，甚至經(jīng)閉數(shù)月乃至經(jīng)數(shù)年不行，小腹冷痛，舌淡，苔白滑，脈沉細。本方重用茯苓20 g，加澤瀉、薏苡仁、白術(shù)、蒼術(shù)。重用茯苓利水滲濕，健脾安神，攻補兼?zhèn)?；澤瀉甘淡性寒，入腎、膀胱經(jīng)，淡滲利水功能強于茯苓，且利水而不傷陰，并與茯苓成為對藥應(yīng)用；薏苡仁甘補淡滲，歸脾、胃經(jīng)，對脾虛濕滯肥胖者尤為適用；炒白術(shù)味甘苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，補氣健脾，燥濕利水，止汗安胎，《本草匯言》曰“白術(shù)乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術(shù)能補之，胃虛不納，術(shù)能助之”，脾虛痰飲水濕停留者宜；加蒼術(shù)味辛苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，燥濕健脾，祛風(fēng)濕，本品善燥脾濕，對濕阻中焦、脾失健運而致脘腹脹悶等癥最為適宜。二者同用，白術(shù)長于補氣健脾，蒼術(shù)長于燥濕健脾，則脾健能運化水濕，肥滿可除矣。

每遇此癥，張教授則先以蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科診治秘方》)合四君子湯化裁，健脾燥濕，化痰調(diào)經(jīng)，并配合針灸之法，使其濕濁得去，障礙掃除，邪去經(jīng)通。再以延宗強壯滋補丸化裁善后，以助孕育。

3.4.7 伴心腎不交型 除主證外，另伴失眠多夢，焦慮抑郁，心煩神亂，甚則驚狂，心存敵意，難與人交流等，舌紅，少苔，脈細數(shù)無力。因心藏神，肝藏魂，腎藏志，故本病的發(fā)生主要責(zé)之于心、肝、腎三臟之陰陽盛衰，或其相互關(guān)系失調(diào)。其基本病機，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，是性激素水平紊亂造成。張教授從中醫(yī)學(xué)角度考慮為心火不能下降于腎以溫腎水，使腎水不寒，腎水不能上濟于心，使心火不亢，構(gòu)成水火不能既濟，心腎不交，或肝郁化火，母病及子，內(nèi)擾心神，或腎精陰血不足，心神失養(yǎng)而致。

張教授臨證中常以原方加遠志15 g，遠志味苦辛，性微溫，歸心、腎、肺經(jīng)，寧心安神，祛痰開竅，消散腫痛，用于驚悸失眠健忘，既能開心氣而寧心神，又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安定神志之佳品，《藥品化義》曰“遠志，味辛重大雄，入心開竅，宣散之藥。凡痰涎伏心，壅塞心竅，致心氣實熱，為昏聵神呆、語言謇澀，為睡臥不寧，為恍惚驚怖，為健忘，為夢魘，為小兒客忤，暫以豁痰利竅，使心氣開通，則神魂自寧也”。故重用遠志治心腎不交之心神不寧、驚悸不安、失眠健忘等癥，配合人參、茯苓效果更佳。

4 小 結(jié)

POF是生殖醫(yī)學(xué)的一大難題，從卵巢形成到卵泡發(fā)育，其中任何一個環(huán)節(jié)受損或異常都有可能引發(fā)。其病因復(fù)雜多樣，治療難度大，西醫(yī)常使用雌、孕激素治療，但長期應(yīng)用性激素又會有很多難以克服的副作用。

張教授認為POF并非完全不可逆，應(yīng)盡量早期診斷、早期治療，從而阻止其發(fā)展。而中醫(yī)藥治療POF可代替性激素治療，避免不良反應(yīng)，恢復(fù)性腺軸功能，改善性激素紊亂狀態(tài)，以達到防治POF的目的。張教授認為,POF因于腎虛精虧，難以充養(yǎng)胞宮，任脈虛，太沖脈衰少，以致精虧血少而經(jīng)閉；脾胃虛弱，后天之本不足，氣血化生匱乏，難以補充先天之精，致腎所藏之精日益衰少，致天癸竭，經(jīng)閉；五臟虛衰，沖任失養(yǎng)，機體能力下降，天癸衰極而經(jīng)閉止。腎虛脾弱，肝郁血枯，沖任胞宮失養(yǎng)是其病因病機。治療上主張辨證與辨病相結(jié)合，自擬延宗強壯滋補丸化裁，辨證加減結(jié)合心理疏導(dǎo)，每獲良效。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.003

R711.750.531

A

1002-2619(2017)12-1771-05

劉桂宇(1978—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：婦科、男科、神經(jīng)內(nèi)科臨床研究。

2017-03-23)

董軍杰)