池雷
(江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)
關于月經病氣血辨證的探討
池雷
(江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)
月經病辨證中,女子全身氣血可分為“主體氣血”和“胞宮氣血”兩部分,“胞宮氣血”由“主體氣血”轉化而成,天癸促使“主體氣血”向“胞宮氣血”轉化?!鞍麑m氣血”異常變化是月經病發(fā)生的主要病機。治療月經病,應注重“胞宮”之微觀辨證。
月經疾病 中醫(yī)病機 氣血辨證
氣血辨證在診治婦女月經疾病中極為常用,但筆者認為其概念較為含糊、缺乏精準。如對于一個身體健壯婦女出現(xiàn)月經后期、量少甚至閉經時診斷為血虛證,患者很難理解,醫(yī)者也覺牽強。所以有些問題必須加以闡述。筆者認為,女子氣血可分為“主體氣血”和“胞宮氣血”,“胞宮氣血”是由“主體氣血”轉化而來,天癸是“主體氣血”向“胞宮氣血”轉化之必須物質。胞宮氣血異常變化才是月經病發(fā)生的主要病機。
筆者認為可以把女子全身氣血分為主體氣血和胞宮氣血兩部分。胞宮氣血來源于主體氣血,但又具有相對的獨立性。
人體是一個不斷發(fā)生著新陳代謝的機體,通過五臟六腑呼吸精氣,受納水谷,吸收其精華,轉化為氣血津液,沿著經脈而敷布全身。氣血是人體的基本物質,維持著生命機體的臟腑、經絡、四肢百骸的基本功能,是人體生命活動的基礎。《素問·調經論》說“人之所有者,血與氣耳”,說明了氣血的重要性。人體用于維持運動、呼吸、消化等日常生命活動的氣血,可稱之為“主體氣血”。
而女子主體氣血進入十二正經,通過沖、任、督、帶、胞絡、胞脈運達胞宮,在天癸的作用下,在胞宮轉化為胞宮氣血,胞宮氣血是完成胞宮各項特殊生理功能的物質基礎。所以說胞宮氣血來源于主體氣血。
女子在幼童期、絕經期階段,包括部分先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常及子宮切除術后等情況下,因為胞宮氣血不足或根本缺失,胞宮的功能部分或全部丟失,不具有產生月經和孕育胎兒的功能,所以沒有月經,沒有生殖功能。但臟腑產生的氣血仍能輸布周身,灑陳于臟腑,布散至人體的肢體形骸,維持人體的運動、消化、呼吸等正常生命活動。顯示出胞宮氣血不足或缺失狀態(tài)下,主體氣血仍能正常發(fā)揮作用。
對于育齡期的患者,臨床常見部分患者身體盛壯,健碩有力,顯示主體氣血旺盛,毫無氣血虛弱的狀態(tài),但仍可出現(xiàn)月經量少、月經后期、繼發(fā)性閉經等血虛證,并非主體氣血虧虛,而是胞宮氣血不足;還有一些身材瘦小、羸弱乏力、面色萎黃的女性,看似弱不禁風,但月經周期、經期及經量仍可正常,并可正常產育,實為主體氣血不足,但胞宮氣血卻并不甚虧虛。從而顯示出胞宮氣血相對于主體氣血是有其獨立性的。
筆者認為胞宮氣血雖來源于主體氣血,但絕不是主體氣血簡單地輸布至胞宮,而是由輸布至胞宮的主體氣血轉化而成,所以其具有相對的獨立性。主體氣血向胞宮氣血的轉化,需要一定的條件。這個條件就是“天癸至”,天癸是促使主體氣血向胞宮氣血轉化必需物質。
《素問·上古天真論》指出:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;三七,腎氣平均,故真牙生而長極;四七,筋骨堅,發(fā)長極,身體盛壯;五七,陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮;六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!?/p>
年幼女童,系稚陰稚陽之體,表現(xiàn)為主體氣血旺盛,但因天癸未至,無法將主體氣血轉化為胞宮氣血,故仍無月經來潮。當發(fā)育至青春期時,由于“天癸至”,促使輸布至胞宮的主體氣血轉化為胞宮氣血,蓄積于胞宮,氣血滿盈時,則可出現(xiàn)月經來潮。
對于性成熟期女性,雖然已有規(guī)律性、周期性的月經來潮,如有偶發(fā)排卵障礙或卵巢功能早衰,即使身體健壯,但由于缺乏“天癸”的作用,輸布至胞宮的主體氣血仍不能正常向胞宮氣血轉化,胞宮氣血不能正常充盈,故發(fā)生月經量少、后期、閉經等疾病。
同樣的,老年女性由于“天癸竭”的緣故,輸布至胞宮的主體氣血不能向胞宮氣血轉化,從而出現(xiàn)胞宮氣血的虧虛或枯竭,導致絕經。
對于“天癸未至”和“天癸已竭”的這部分人,不論主體氣血是旺盛,還是虛弱,如果運用現(xiàn)代醫(yī)學補充雌孕激素的方法,仍可出現(xiàn)月經來潮,但如不持續(xù)、周期性的用藥,由于沒有周期性的排卵,停藥后多會恢復月經停閉的狀態(tài)。雌孕激素的應用,并不導致總體氣血產生增多,只是通過模仿“天癸”的作用,誘導輸布至胞宮的主體氣血向胞宮氣血的轉化罷了。
月經是指有規(guī)律的周期性子宮出血。月經的產生,是女子發(fā)育成熟后,臟腑、天癸、氣血、經絡協(xié)調作用于胞宮的生理現(xiàn)象。胞宮,是女性特有的內生殖器官的概稱,是奇恒之腑,胞宮的功能涵蓋內生殖器官的功能,有積蓄胞宮氣血和排泄月經以及孕育、分娩胎兒的功能。胞宮血氣滿盈,應時而下,是月經產生的主要機理。
婦人以血為本,以氣為用,氣血是月經的物質基礎。氣為血之帥,血為氣之母,血賴氣的升降出入運動而周流。[1]主體氣血正常,在天癸作用下輸布至胞宮的主體氣血轉化為胞宮氣血,胞宮氣血充盈、和調,則月經的期、量、色、質如常。如輸布于胞宮的主體氣血不能在天癸作用下正常轉化為胞宮氣血,或者因某種病因導致胞宮氣血失于調和,出現(xiàn)瘀滯、妄行,均可導致月經的期、量、色、質異常。如果外感六淫、內傷七情或其他繼發(fā)致病因素雖影響到主體氣血發(fā)生變化,只要對于胞宮氣血未造成明顯影響,均不至于出現(xiàn)月經期、量、色、質出現(xiàn)變化。也就是說主體氣血出現(xiàn)虧虛或瘀滯,不一定同時出現(xiàn)胞宮氣血虧虛或瘀滯。反之,胞宮氣血出現(xiàn)虧虛或瘀滯,主體氣血不一定同時出現(xiàn)虧虛或瘀滯。所以說發(fā)生月經病的主要病機,月經病辨證時所稱的氣血虛弱、氣滯血瘀、血寒、血熱諸證應是指胞宮受到損傷胞宮氣血出現(xiàn)異常變化,主體氣血并不一定出現(xiàn)異常。
綜上所述,筆者認為氣血是月經病病理變化與轉歸的樞機,女子的氣血可以分為“主體氣血”與“胞宮氣血”兩個部分。只有直接或間接的影響到胞宮氣血,致其出現(xiàn)異常,才能導致月經病的發(fā)生。
臨床治療月經病,應該更多的重視月經期、量、色、質的變化,注重“胞宮”的微觀辨證,整體辨證僅供參考。治療用藥時,更多的應使用針對“胞宮”和“天癸”的藥物。對于月經量少、后期、閉經的患者,如果主體氣血旺盛,而胞宮氣血不足時,雖重補主體氣血往往也收效甚微,必須測重補益天癸,誘導輸布至胞宮的主體氣血向胞宮氣血的轉化方能顯效;對于主體氣血和胞宮氣血同時虧虛的患者,在調補臟腑、益氣養(yǎng)血同時,應兼補“天癸”,使充盛的主體氣血向胞宮氣血轉化。前人用于補益天癸的藥物有:女貞子、紫石英、天花粉、紫河車等藥物,可在辨證的基礎上加以選用。治療胞宮氣血瘀滯時,必須側重選用作用于胞宮氣血的活血化瘀藥,如益母草、紅花、當歸尾等,澤漆、蘇木等藥活血作用雖強而調經則較少用之。當然,有些活血化瘀藥對于主體氣血瘀滯和胞宮瘀滯均可選用,如川芎、川牛膝、雞血藤之類。對于其他原因導致胞宮氣血出現(xiàn)異常變化時,則需要在調理胞宮氣血,使其恢復正常的同時,祛除相應的病因,免得繼續(xù)影響胞宮氣血,延誤治療。
[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:18
編輯:傅如海
R271.11
A
1672-397X(2014)07-0010-02
池雷(1975-),男,醫(yī)學碩士,副主任中醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)婦科。chileidr@126.com
2014-03-02