九蜣兩蟲散熨貼神闕穴治療呼吸機相關性胃腸脹氣的理論探討

張影+王奎剛+時光

【摘要】呼吸機相關性胃腸脹氣的病機關鍵是脾胃虛弱、氣滯不通，故在治療時應注意補脾益胃、行氣導滯；故針對本病的病因病機，筆者采用中藥九蜣兩蟲散熨貼神闕穴進行治療，該方具有具有健脾養(yǎng)胃、行氣導致、消痞除脹的功效，以及調節(jié)胃腸蠕動、促進小腸運動、減輕胃及十二指腸損傷等藥理作用，將其熨貼神闕穴可使藥物迅速發(fā)揮作用、增強療效，故對呼吸機相關性胃腸脹氣具有較好的治療作用。

【關鍵詞】胃腸脹氣；呼吸機；九蜣兩蟲散；神闕穴；理論探討

【中圖分類號】R57 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22.0.01

胃腸脹氣是一種臨床癥狀，可發(fā)生于多種疾病，對于慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者，多采用呼吸機進行治療，此類患者常常出現呼吸機相關性胃腸脹氣[1]，以腹部脹滿、疼痛等為主要表現，不僅會對治療效果產生負面影響，同時會使患者的痛苦明顯增加。西醫(yī)治療呼吸機相關性胃腸脹氣尚無有效的方法，而中醫(yī)藥在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢。近年來筆者即采用中醫(yī)學穴位貼敷法治療本病，取得了滿意效果，現探討如下。

1 中醫(yī)學對呼吸機相關性胃腸脹氣病名和病因病機的認識

1.1 病名

呼吸機相關性胃腸脹氣可隸屬于中醫(yī)學的“腹脹”、“脹滿”、“胃脹”、“痞滿”等病證范疇，如《外臺秘要》中云：“積聚成病，蘊結在內，則氣行不宣通，還搏于臟腑，而見腹脹滿，則煩悶短氣”，《孫文恒醫(yī)案》則云：“腹飽脹，泄瀉腸鳴，里急后重，發(fā)熱”，《雜病廣要》中言：“蓋脹滿，本因郁氣，自腹中鼓起而為膨脹，……，此疾按之，而腹皮迫急如鼓皮?！薄兜は姆ā穭t言：“脾氣不和，中央痞塞，皆土邪之所為也。”以上論述對本病的病名及病因、癥狀做出了詳細的論述。

1.2 病因病機

筆者認為，呼吸機相關性胃腸脹氣的發(fā)生主要是由于肺病日久不愈，損傷人體正氣，肺脾為金土之臟，母子相生，肺病日久、加之使用呼吸機進行治療，又可影響脾胃，導致子盜母氣、脾胃功能受損，氣機不利而出現腹脹、胃脹等證?？梢娖⑽柑撊跏呛粑鼨C相關性胃腸脹氣的內在病因，而氣滯不通是病機關鍵所在，因此在治療上應注意恢復脾胃功能，配合行氣導滯治療。

2 九蜣兩蟲散熨貼神闕穴治療呼吸機相關性胃腸脹氣的可能機理

2.1 九蜣兩蟲散的組方分析

九蜣兩蟲散為筆者自擬方，該方由《內外傷辨惑論》中枳術丸加九香蟲、蜣螂蟲組成，按2：1：1：1的比例制成。方中白術味苦、甘，性溫，歸胃、脾經，具有補氣健脾、燥濕利水、止汗的功效，多用于因脾胃氣弱、運化乏力而引起的胃腸道諸證；枳實味苦、辛，性微寒，歸胃、脾、大腸經，具有破氣除痞、消積化痰的功效，多用于食積、痰滯、熱結引起的胃腸氣滯證；白術與枳實配伍，健脾消痞，扶正除脹；九香蟲味咸，性溫，歸脾、肝、腎經，具有理氣止痛、溫腎助陽的功效，臨床中用于肝胃氣痛、胸脅脹痛等癥；蜣螂蟲味咸，性寒，歸脾、腎經，具有解毒消腫，通便的功效，臨床用于腹脹寒熱、大便秘結、大腸風熱、小兒積滯等癥；九香蟲與蜣螂蟲合用，具有極強的行氣導致消脹作用。四味藥物合用，共同發(fā)揮健脾養(yǎng)胃、行氣導致、消痞除脹的功效。

2.2 九蜣兩蟲散的藥理研究

藥理研究[2]表明，白術具有調節(jié)胃腸蠕動、促進小腸運動及輸送功能、調節(jié)胃酸及胃蛋白酶的分泌等作用；枳實則有增加胃動素分泌、促進胃排空及小腸推進、改善功能性消化不良、抗胃潰瘍、減輕胃及十二指腸損傷等藥理作用[3]；而藥理研究[4]顯示，九香蟲中含有多種氨基酸，具有明顯的解痙止痛作用；蜣螂蟲的主要藥理作用包括抗炎、抗?jié)?、抗凝血及類纖維蛋白酶等[5]。由此可見九蜣兩蟲散方中的藥物具有調節(jié)胃腸蠕動、促進小腸運動、減輕胃及十二指腸損傷、抗?jié)?、解痙止痛等作用，為該方熨貼神闕穴治療呼吸機相關性胃腸脹氣提供了藥理學基礎和參考依據。

2.3 熨貼神闕穴的作用機制

神闕穴及臍中，中藥熨貼神闕穴是一種臨床中十分常用的外治療法，神闕穴與奇經八脈、五臟六腑、四肢百骸等均相通，具有補脾益胃、和腸理氣、固本培元等功用，將中藥九蜣兩蟲散熨貼于臍中，可使藥物直達病所，迅速發(fā)揮作用，同時熨法具有熱效應，可增強治療效果，故用于治療呼吸機相關性胃腸脹氣具有明顯的效果。

綜上所述，九蜣兩蟲散熨貼神闕穴治療呼吸機相關性胃腸脹氣，具有健脾養(yǎng)胃、行氣導致、消痞除脹及調節(jié)胃腸蠕動、促進小腸運動、減輕胃及十二指腸損傷等作用，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1] 李 婷，顧永良，張雪峰，等.大黃和芒硝對COPD患者無創(chuàng)機械通氣后腹脹的療效觀察[J].健康研究，2016，36（2）：184-185.

[2] 岳美穎，潘 媛，敖 慧.白術化學、藥理與臨床研究進展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（5）：66-68.

[3] 張霄瀟，李正勇，馬玉玲，等.中藥枳實的研究進展[J].中國中藥雜志，2015，40（2）：185-190.

[4] 郭玉紅，張慶林.藥食昆蟲九香蟲的生物學及開發(fā)利用研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2015，26（3）：692-693.

[5] 陳振華，管詠梅，歐水平，等.藥用蜣螂有效部位及藥理研究進展[J].中成藥，2012，34（9）：1777-1779.