李靈雨+劉玉娟+閆宏勝+吳鐵
【摘要】淋證為常見(jiàn)病,屬中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種。傳統(tǒng)治療多分為六淋,即氣、血、石、膏、勞、熱淋。作者查閱資料,結(jié)合多年臨床實(shí)踐,提出寒淋的病機(jī)、治法、方藥。以期引起同道們對(duì)寒淋治療的重視。
【關(guān)鍵詞】寒淋;溫?zé)嵬?;辨證治療
【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02
Treatment based on syndrome differentiation of the cold of stranguria
LI Ling-yu1,LIU Yu-juan2,YAN Hong-sheng3,WU Tie4
(Baicheng hospital 1.Diabetes division;2.Health care division;3.Diabetes families;4.Vice President of the chamber,Jilin Baicheng 137000,China)
【Abstract】Stranguria is a common disease.It belongs to the advantage of traditional Chinese medicine treatment.And it is divided into six types most of the cases:GAS,BLOOD,STONE,CREAM,WORK,HOT.I summed up the reasons and the treatment for the cold of stranguria.Hope that through this arcicle will cause the attention of colleagues in this disease.
【Key words】Cold of stranguria;Promoting diuresis for stranguria;Treatment based on syndrome differentiation
淋證為內(nèi)科常見(jiàn)病種。中醫(yī)學(xué)院教材將其分為六淋,即氣、血、石、膏、勞、熱,其中以熱淋、石淋比較常見(jiàn)[1]。寒淋亦是淋證的一種,臨床并不多見(jiàn),但比較難治。寒淋最初記載于《華氏中藏經(jīng)》,《圣濟(jì)總錄·諸淋門(mén)》:“論曰腎與膀胱為表里,下通于胞,宣行水道,腎臟虛弱,冷氣客于下焦,邪正交爭(zhēng),滿于胞內(nèi),水道不宣,故其狀先寒顫,然后便溺成淋,謂之寒淋也?!?/p>
1 淋證的病因
《金匱要略》認(rèn)為是“熱在下焦”,《諸病源候論》進(jìn)一步提出:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”。對(duì)其癥狀描述,《萬(wàn)病回春》曰:“氣淋者,小便澀,常有余瀝也。沙淋者,莖中痛,努力如沙石也。血淋者,尿血結(jié)熱,莖痛也。膏淋者,尿出似膏也。勞淋者,勞倦即發(fā)也。五淋者,皆膀胱蓄熱也”[2]。
寒淋的病因病機(jī)為外感風(fēng)寒,或飲水過(guò)多,或腎氣虛弱等,致寒氣客于下焦,與正氣交爭(zhēng)而發(fā)病,腎氣虛弱為本,外感風(fēng)寒,或直中寒邪為標(biāo)也。《醫(yī)學(xué)心悟》:“寒淋,寒氣堅(jiān)閉,水道不行,其癥四肢厥冷,口鼻氣冷,喜飲熱湯是也?!薄秲?nèi)經(jīng)》也有相關(guān)的記載“治病必求于本”,此處本為素體脾腎陽(yáng)虛,故予腎著湯及鹿角霜、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品,以溫補(bǔ)脾腎散寒。腎著湯見(jiàn)于《金匱要略》,本方所治乃指寒濕之邪著于腰部所治之腎著為病。方中以干姜配伍甘草,以辛甘扶陽(yáng),培土散寒,通達(dá)陽(yáng)氣,用甘草配伍茯苓、白術(shù)以健脾利濕,使寒去濕除,病癥得愈。寒淋的治療首先要方證對(duì)應(yīng),筆者認(rèn)為辨方證是辨證的高級(jí)階段,臨床治療疾病要多用經(jīng)方之法,藥量則不拘泥,辨證施治,最重病機(jī)?;镜暮艿闹委煈?yīng)用腎著湯加減,即注重寒淋之腎陽(yáng)虛、寒氣客于下焦之病機(jī),治以溫通陽(yáng)氣,散寒滲濕。多種醫(yī)療方式合用,共建溫腎散寒,通利下焦之功,并根據(jù)病情變化情況隨證加減靈活
用藥。
2 治療方法
筆者在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn),治療淋證,僅以六淋治療還不全面。其實(shí)寒淋也是常見(jiàn)的。且古書(shū)中也有記載。如《中藏經(jīng)》將淋證分為八種,即“冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虛淋、實(shí)淋”[3]。
《丹溪心法》載有冷淋云:“治冷淋,小便秘澀,數(shù)起不通,竅中苦痛,憎寒凜凜,多因飲水過(guò)度,或?yàn)楹疂瘢奶摽撕?,皆有此證”。治用生附湯,方由附子、滑石 、瞿麥、木通、半夏、生姜、燈心草組成[4]。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載有:“實(shí)有寒熱凝滯,寒多熱少之淋,其證喜飲熱湯,喜坐暖處,時(shí)常欲便,便后益抽引作疼,治以此湯服自愈”。用寒淋湯,方由山藥、茴香、當(dāng)歸、白芍、椒目組成[5]。
筆者認(rèn)為,寒淋的主癥應(yīng)為尿頻、小腹冷痛、遇寒則重,遇熱則減,尿道無(wú)灼熱痛感?;?yàn)?zāi)虺R?guī)多沒(méi)有異常,而熱淋、血淋化驗(yàn)?zāi)虺R?guī)多有白細(xì)胞、紅細(xì)胞。治療寒淋應(yīng)以溫?zé)嵘⒑ブ委?,切不可服八正散或小薊飲子,以犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。筆者吸收古人的經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)立了治療寒淋的方藥,藥物組成為肉桂、茴香、荔枝核、吳茱萸、烏藥、川楝子、木香、附子,名為溫?zé)嵬軠?,?yīng)用多年。只要辯證準(zhǔn)確,其療效確切[6]。
寒淋患者一般存在素體陽(yáng)虛,平素即腰腹部及雙下肢發(fā)涼,復(fù)感寒邪后,寒邪客于下焦,即發(fā)冷淋,排尿不適,舌脈顯示陽(yáng)虛內(nèi)寒之象。脈證合參,治當(dāng)兼顧,既溫腎散寒,又通利下焦膀胱《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有“治病必求于本”之說(shuō),此處本為素體脾腎陽(yáng)虛,故予甘姜苓術(shù)湯及鹿角霜、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品,以溫補(bǔ)脾腎散寒。因此寒淋的治療可以采用甘姜苓術(shù)湯,次方最早見(jiàn)于《金匱要略》,本方所治乃寒濕之邪著于腰部所致之腎著為病。方中以干姜配伍甘草,以辛甘扶陽(yáng),培土散寒,通達(dá)陽(yáng)氣;用甘草配伍茯苓、白術(shù)以健脾利濕,使寒去濕除,病癥得愈。治病需要講究方證對(duì)應(yīng),臨床治療最重病機(jī)。這一處方在運(yùn)用過(guò)程中需要甘姜苓術(shù)湯加減,即注重冷淋之腎陽(yáng)虛、寒氣客于下焦之病機(jī),治以溫通陽(yáng)氣,散寒滲濕《黃帝內(nèi)經(jīng)》又云“人小不利治其標(biāo)”,患者自覺(jué)排尿不適,尿常規(guī)示白細(xì)胞陽(yáng)性,故予處方中加入石韋、野菊花、馬齒莧、烏藥、小茴香等清熱通淋、疏利氣機(jī)之品以治
其標(biāo)[7]。
3 辨證治療
治療關(guān)鍵是辨癥治療,部分的寒淋患者存在腰痛、溲混、尿頻,小腹墜涼,小腹在行經(jīng)時(shí)疼痛,有黑色血塊,手足涼、舌淡紅、脈沉等癥狀,有時(shí)候多次復(fù)查尿常規(guī)陰性。辨證為冷淋并胞宮寒濕證。治宜溫陽(yáng)化寒理氣法。可以用方藥為:橘核20 g、益智仁20 g、附子10 g、桂枝15 g、茯苓15 g、烏藥15 g、茴香15 g、當(dāng)歸20 g、故紙15 g、山藥
20 g、元胡15 g、川芎15 g、艾葉10 g、寸冬10 g、花粉10 g、甘草15 g、七付,水煎服。1996年9月11日復(fù)診,服上方,腹墜、尿頻明顯減輕,仍小腹涼,腰冒涼風(fēng)。去桂枝、寸冬、花粉加肉桂10 g、當(dāng)歸20 g、香附15 g七付,水煎服。1997年9月18日服上方,上癥明顯好轉(zhuǎn),月經(jīng)有血塊,小腹按之有索條狀,觸之疼痛。在原方加三棱15 g、莪術(shù)15 g、紅花15 g、桃仁15 g,十四付,水煎服。1997年10月9日服上方,明顯好轉(zhuǎn)。加木香7 g、金鈴子20 g、吳茱萸10 g、七付,水煎服。痊愈而歸。諸藥合用,共建溫腎散寒,通利下焦之功,并根據(jù)病情變化情況隨證加減靈活用藥,因藥證合參,才會(huì)收到更為滿意的效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 張伯萸.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985,233.
[2] 漢·華佗 《中藏經(jīng)》[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2014,133.
[3] 朱丹溪.《丹溪心法》[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,152.
[4] 清·張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[M].石家莊:河北人民出版社,1977,174.
[5] 吳 鐵.《吳鐵名中醫(yī)臨床驗(yàn)案集》.吉林:吉林科技出版社,2015,52.
[6] 倪珊珊.王耀光運(yùn)用甘姜苓術(shù)湯治療冷淋驗(yàn)案[J].河南中醫(yī),2013,08:1215.
[7] 王 穎,谷長(zhǎng)秀.張琪教授治療冷淋驗(yàn)案二則[J].黑龍江中醫(yī)藥,1998,02:30-31.