曹懷明　馬常建　李雪峰

【摘要】目的 分析環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C對(duì)小兒病毒性心肌炎患者的療效及細(xì)胞免疫功能的影響。

方法 選取2015年9月～2016年10月治療的病毒所致心肌炎患兒76例為研究對(duì)象，分為觀察組39例、對(duì)照組37例。觀察組以常規(guī)治療+維生素C，對(duì)照組在前者基礎(chǔ)加用環(huán)磷腺苷，比較兩組心肌、免疫功能。結(jié)果 對(duì)照組EF、FS、CI心臟指標(biāo)較觀察組各指標(biāo)水平低；且兩組治療后免疫功能較治療前提高，其中，觀察組CD3+、CD4+、CD8+、NK水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以維生素C結(jié)合環(huán)磷腺苷治療能有效增強(qiáng)病毒型心肌炎患兒心肌功能，提高免疫力，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】病毒性心肌炎；環(huán)磷腺苷；維生素C；細(xì)胞免疫功能

【中圖分類號(hào)】R699.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

病毒性心肌炎是臨床較常見感染疾病，其多發(fā)于兒童，發(fā)病時(shí)存在發(fā)熱、胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸癥狀，部分可致心率異常、休克、心力衰竭甚至猝死，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。維生素C是心肌炎治療的常用方式，能夠改善心肌微循環(huán)障礙，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)；加之環(huán)磷腺苷抑制炎癥反應(yīng)，可快速提高患兒心肌功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫力[2]。本研究現(xiàn)就二者聯(lián)合使用取得的治療療效進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年10月治療的病毒所致心肌炎患兒76例為研究對(duì)象，分為觀察組39例、對(duì)照組37例。觀察組男24例、女15例，年齡2～11歲，平均年齡（6.73±2.85）歲；心律不齊12例、心率增快18例、心音低鈍9例；對(duì)照組男23例、女14例，年齡3～12歲，平均年齡（7.47±2.96）歲；心律不齊11例、心率增快16例、心音低鈍10例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組于病情確診后給予患兒維生素C（湖北華中藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020614）、維生素E、病毒唑、能量合劑和輔酶Q規(guī)治療，必要時(shí)輔以吸氧、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療。觀察組在上述基礎(chǔ)結(jié)合環(huán)磷腺苷（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066681）治療，劑量

20 mg/次，1次/d。兩組均治療15天后判定療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)法方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組心肌功能

觀察組EF（71.73±9.85）%、FS（42.85±6.97）%、CI（4.09±0.68）%指標(biāo)，較對(duì)照組（60.35±10.24）%、（31.17±5.79）%、（2.85±0.51）%水平高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組免疫功能

兩組CD3+、CD4+、CD8+、NK水平較治療前有提高，且觀察組上升幅度較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

病毒性心肌炎多由柯薩奇病毒感染所致，其次為腺病毒、?？刹《?。相關(guān)資料顯示[3]，心肌炎的發(fā)生主要源于病毒復(fù)制引發(fā)心肌細(xì)胞凋亡，促使發(fā)病過(guò)程中細(xì)胞損傷、丟失或功能障礙，最終導(dǎo)致心肌炎癥；尤其在早期炎癥期，可增加病毒毒力，增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，促進(jìn)心肌細(xì)胞及免疫細(xì)胞損傷，造成免疫功能障礙，誘發(fā)心力衰竭。對(duì)此，臨床結(jié)合抗感染及維生素C治療，以快速拮抗細(xì)胞氧化作用，清楚體內(nèi)自由基，減輕心肌損害。但此治療方法不能直接作用于炎癥細(xì)胞，對(duì)炎癥反應(yīng)無(wú)強(qiáng)效抑制作用，因而難以到達(dá)理想療效。因此，研究結(jié)合環(huán)磷腺苷，以控制炎癥反應(yīng)，提高治療療效。本研究現(xiàn)就取得的結(jié)果進(jìn)行回顧，以期為后續(xù)療效探究予以借鑒依據(jù)。

上述結(jié)果顯示，觀察組心臟指標(biāo)EF、FS、CI水平均較對(duì)照組高；治療后兩組免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、NK較治療前提高，且觀察組改善療效較對(duì)照組更佳。由此證實(shí)，維生素C結(jié)合環(huán)磷腺苷治療能快速改善患兒心肌障礙，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。分析其治療原因?yàn)?，環(huán)磷腺苷是在腺苷環(huán)化酶刺激下，經(jīng)三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化而成的致活性蛋白激酶劑，其主要參與細(xì)胞功能調(diào)節(jié)，于細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)激素對(duì)生理機(jī)能與代謝循環(huán)的調(diào)節(jié)作用，提高心肌收縮力度，促使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，從而增強(qiáng)心肌血輸出量，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞多功能化。同時(shí)，環(huán)磷腺苷能夠促進(jìn)肌纖維內(nèi)鈣離子進(jìn)入，以強(qiáng)化心肌舒縮能力，促使呼吸性氧化酶活化，進(jìn)而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，減輕心肌損傷[4]。此外，研究資料表明[5]，環(huán)磷腺苷作為人體調(diào)節(jié)性物質(zhì)之一，對(duì)兒茶酚胺有強(qiáng)效抑制作用，可促進(jìn)細(xì)胞代謝，減輕心臟負(fù)荷，并具有減緩心率、抑制腎上腺素分泌的作用。加之維生素C具備的氧自由基和脂肪酸清除作用，可快速減輕炎癥反應(yīng)，降低心肌損傷度，對(duì)小兒病毒型心肌炎免疫功能有良好促進(jìn)作用。受例數(shù)和外界環(huán)境限制，該研究尚未對(duì)治療中可能出現(xiàn)的不良情況作了解，還有待深入性研究探討。

綜上所述，以環(huán)磷腺苷與維生素C聯(lián)合治療能有效提高病毒型心肌炎患兒心臟功能，增強(qiáng)免疫抵抗能力，具兒科推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張漢接，蘇 春.維生素悅聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療小兒病毒性心肌炎臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2463-2464.

[2] 胡素元.維生素C聯(lián)合環(huán)磷腺苷在小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（7）：917-919.

[3] 黃倩華.磷酸肌酸鈉聯(lián)合大劑量維生素C治療小兒病毒性心肌炎的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（8）：150-151.

[4] 張英利.環(huán)磷腺苷治療小兒病毒性心肌炎48例的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（33）：161-162.

[5] 常 秀，酒蘭慧.環(huán)磷腺苷聯(lián)合維生素C治療4xJL病毒性心肌炎及對(duì)患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（11）：1112-1114.

本文編輯：劉帥帥