程春菊

【摘要】過敏性紫癜是由多種原因引起的免疫異常所導致的毛細血管變態(tài)反應性疾病，以皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關節(jié)腫痛及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。本文通過觀察大劑量維生素C治療過敏性紫癜的療效，結(jié)果表明：觀察組總有效11例，總有效率91.6%，對照組總有效4例，總有效率50%。兩組相比具有極顯著差異（p<0.001），值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】維生素C；過敏性紫癜；治療

過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，常伴關節(jié)炎、腹痛、便血和腎小球腎炎?，F(xiàn)代社會隨著小食品的不斷增加，此病的發(fā)生率逐年增多。為探討治療此病的有效方法，我們于2005年1月到2009年1月收住醫(yī)院的12例過敏性紫癜患兒，用大劑量維生素c治療，效果顯著?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般治療

新絳縣人民醫(yī)院將2005年1月到2009年1月，兒科收住入院的20例過敏性紫癜患兒，隨機分為觀察組和對照組。觀察組12例：男8例，女4例，年齡7.14歲，平均年齡10歲左右；對照組8例，男6例，女2例，年齡7.13歲，平均年齡10歲左右。觀察組12例患兒，8例患兒為單純性過敏性紫癜，只表現(xiàn)皮疹，兩例混合型過敏性紫癜，分別合并關節(jié)腫痛和腹痛，其中一例有腎損害，表現(xiàn)血尿、蛋白尿，且血壓增高。對照組8例患兒中，6例患兒為單純性過敏性紫癜，只表現(xiàn)皮疹，兩例為混合型過敏性紫癜，除皮疹外，尚有關節(jié)腫痛和腹痛，其中l(wèi)例有腎損害，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、血壓偏高等表現(xiàn)。兩組發(fā)病情況基本相仿，具有可比性。兩組均排除血小板減少性紫癜和其他出血性疾病。

1.2 臨床表現(xiàn)

過敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，各年齡均可發(fā)病，以學齡兒童多見。多急性起病，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，部分病例腹痛，關節(jié)炎或者腎癥狀首先出現(xiàn)。起病前1-3個月常有呼吸道感染史，可伴低熱、食欲缺乏、乏力等全身癥狀。皮膚紫癜于病程中反復出現(xiàn)，為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側(cè)較多見，分批出現(xiàn)，面部以及軀干較少。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不退色，繼而呈棕褐色而消退，可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，皮疹多呈自限性，但1-3個月內(nèi)多有反復趨勢，部分患兒出現(xiàn)反復的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，疼痛劇烈，可伴嘔吐，部分患兒有黑便或血便，腹瀉或便秘。一部分出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關節(jié)腫痛，活動受限，呈單發(fā)或多發(fā)，部分患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，具有自限性?？砂檠獕涸龈呒八[，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)，腎癥狀絕大多數(shù)在起病1個多月內(nèi)出現(xiàn)，也可在病程更晚期發(fā)生。

1.3 防治方法

所有收入院的過敏性紫癜患兒均給予：

（1）一般治療：休息，積極尋找和去除致病因素，包括控制感染等。

（2）對癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫史，應用抗組胺藥物和鈣劑，腹痛時應用解痙劑，消化道出血時應禁食，可以靜脈滴注西咪替丁，每日20-40mg/kg。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素：對混合型紫癜，急性期腹痛和關節(jié)痛可予緩解。可用潑尼松1-2mg/kg，分次口服。

（4）抗血小板聚集和抗凝治療：潘生丁3-5mg/kg，分次服用。觀察組的12例患兒，在住院期間除給予以上治療外，另加用維生素C200mg/kg，加入10%的葡萄糖液200ml，靜脈滴注，一日一次，半月為一療程。

1.4 效果評價

對過敏性紫癜的療效判斷：過敏性紫癜皮疹于半月后不再復出者為顯效，2-3個月內(nèi)不再復出者為有效，2-3個月后復出者為無效。

2 結(jié)果

觀察組12名患兒，9例顯效，2例有效，1例無效，總有效11例，有效率91.6%。對照組8例患兒中，3例顯效，1例有效，4例無效，總有效4例，總有效率50%。兩組相比具有極顯著差異（p<0.001）。

3 討論

過敏性紫癜是以毛細血管和小動脈為主的變態(tài)反應性疾病，以皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關節(jié)腫痛及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。多見于學齡兒童，病因尚不清楚。

維生素C：

（1）參與體內(nèi)羥化反應，例如脯氨酸一羥脯氨酸，這是膠原合成中的一個重要反應部分，一旦維生素C缺乏，能導致結(jié)締組織中纖維形成障礙，細胞間結(jié)合質(zhì)減少，從而使牙質(zhì)及骨樣組織形成停滯，毛細血管出血，創(chuàng)傷愈合延遲等。

（2）維生素c促進腎上腺皮質(zhì)激素，免疫球蛋白以及神經(jīng)遞質(zhì)的合成。

（3）參與各種有機藥物或毒物生物轉(zhuǎn)化，具有解毒作用。

（4）幫助降低血液中的膽固醇。

（5）預防濾過性病毒和細菌的感染，具有抗癌作用，并增強免疫系統(tǒng)功能。

（6）減少靜脈中血栓的發(fā)生。

（7）可治療普通的感冒，并有預防的效果。

（8）增加對無機鐵的吸收，預防壞血病。

（9）改善毛細血管的通透性，毛細血管脆性降低。基于以上維生素C的功能，近年來國外報道口服大劑量維生素C治療ITP取得一定療效，我們將大劑量維生素C用于過敏性紫癜，效果非常顯著，有待于進一步研究，希望大家關注。