蔣佳麗

【摘要】目的 分析交替支點法預防壓瘡在俯臥位腰椎手術護理中的應用。方法 我院脊柱科2014年3月～2015年12月共進行俯臥位腰椎手術患者374例，觀察應用交替支點法374例俯臥位腰椎手術患者的壓瘡情況。結果 374例患者中僅1例左脛骨下段出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，未經(jīng)特殊處理，隨訪24 h后自然消失。結論 交替支點法能有效預防俯臥位腰椎手術壓瘡的發(fā)生。

【關鍵詞】交替支點法；腰椎手術；壓瘡；護理

【中圖分類號】R22 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21..01

The application of pressure ulcer prevention in the prone position lumbar surgery nursing alternate fulcrum method

JIANG Jia-li

（Xingan Hospital of integrated traditional Chinese and Western medicine in Jieshou （Jieshou Xingan orthopedics hospital）， Guangxi Guilin 541306）

俯臥位是腰椎后路手術中最常用的體位。合理又安全的手術體位是手術獲得成功和 患者安全的基本保證。俯臥位具有以下優(yōu)點：1手術視野暴露充分，2術中手術切口不偏離中線，3便于醫(yī)生操作等。但此體位可造成患者生理學應力的改變，容易導致皮膚壓瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。我院為骨科?？漆t(yī)院，脊柱手術量大。對此，我院脊柱科收治的俯臥位腰椎手術患者共374例，采用交替支點法預防壓瘡，取得良好效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院脊柱科2014年3月～2015年12月共進行俯臥位腰椎手術患者374例，其中，男231例，女143例；年齡17～76歲，平均年齡49.32歲。其中，單純腰椎間盤髓核摘除術54例，椎體成形術32例（PEP），腰椎內(nèi)固定術169例（包括腰椎骨折、腰椎滑脫、及腰椎失穩(wěn)），腰椎內(nèi)固定物取出術115例，腰椎良性腫瘤清除術4例。

1.2 方法

每位患者均采用交替支點法，即在俯臥位時易受力的部位（骨凸處）周邊添加支撐軟墊，并隔時（約30 min～1 h）更換受力點。避免某點長時間受到壓迫引起壓瘡。具體方法為在俯臥位時自然受力點下墊一張大的軟墊作為基礎墊，再準備若干大小適中的小墊作為支點墊。支點一般選擇兩個，更換支點時只需將小墊推到另一位置即可，不移動患者，操作簡單。并用手掌感受壓力，使支點墊的壓力大于自然受力點壓力。更換支點時使新的支點的壓力高壓自然應力點及原支點的壓力。且兩個支點壓力相當。軀干四肢基墊用平墊，自然應力點為兩側肩峰前側面、兩側肋骨、女性乳房、男性生殖器、肘、髂前上棘、膝、脛前、腳趾等[2]。頭部基墊用C型墊，自然應力點為眼眶、前額、雙顴骨、耳等[3]。

2 結 果

在俯臥位腰椎手術使用交替支點法的374例患者中僅1例左脛骨下段出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，未經(jīng)特殊處理，隨訪24 h后自然消失。發(fā)生原因為鄰手術間搶救，巡回護士前往增援，約1 h 35 min才調(diào)整支點所致。

3 討 論

皮膚壓傷研究表明在正常情況下，受神經(jīng)正常支配的皮膚能耐受5 h或者更長時間的缺血。但如果在69.5 mm Hg壓力下，皮膚組織持續(xù)受壓2 h就會產(chǎn)生不可逆損害[4]。如果手術進行時間過長，患者長時間處于同一種體位時，患者皮膚壓瘡的發(fā)生率會大大增加。而且患者在麻醉狀態(tài)下，肌肉失去了自主調(diào)節(jié)能力，擺置俯臥位是負重點和支點都會發(fā)生變化，這也是皮膚壓瘡發(fā)生的一個重要原因。而壓瘡多發(fā)生在骨隆突處及受壓部位[5]。因為這些部位缺乏組織保護、無肌肉包裹或者肌層較薄。而交替支點法使受壓部位不固定，受壓時間遠遠短于肌肉對缺血耐受的時間。故嚴格按照本方法實施，俯臥位腰椎手術患者幾乎不會出現(xiàn)壓瘡。

參考文獻

[1] 李 丹.壓瘡的臨床護理和預防性護理[J].臨床護理，2011，9（6）：152.

[2] 康文璠.自制水囊在俯臥位行脊柱手術術中預防壓瘡的應用[J].當代護士（下旬刊），2015，10：02.

[3] 方福云，李亞梅，秦曉渝.全麻俯臥位脊柱手術患者眼部并發(fā)癥的預防護理[J].當代護士（?？瓢妫?，2014，1：93.

[4] 吳淑珍，余 靜，謝 紅，等.手術壓瘡預防監(jiān)控單在預防脊柱手術術中壓瘡的應用體會[J].護理與康復，2014，13（5）：467.

[5] 曾彥超，易鳳瓊， 胡 軍，等.脊柱手術俯臥位的安置及護理體會[J].當代護士（下旬刊），2015，9：106.