關(guān)鍵詞： 氟哌噻噸美利曲辛片； 撤藥問(wèn)題

·讀者園地·

氟哌噻噸美利曲辛片撤藥問(wèn)題及處理
——讀者來(lái)信

關(guān)鍵詞： 氟哌噻噸美利曲辛片； 撤藥問(wèn)題

編輯先生：

由于氟哌噻噸美利曲辛片具有對(duì)輕度抑郁、焦慮的治療作用確切、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，臨床上已經(jīng)有較廣泛的使用。但我們觀察到，長(zhǎng)期使用氟哌噻噸美利曲辛片的患者在撤藥過(guò)程中出現(xiàn)了撤藥反應(yīng)。請(qǐng)問(wèn)如何處理？

讀者：高樂(lè)

答讀者來(lái)信

高樂(lè)讀者：

由于對(duì)輕中度抑郁、焦慮有確切治療作用、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，氟哌噻噸美利曲辛片是國(guó)內(nèi)使用最多的抗抑郁藥之一。然而，網(wǎng)絡(luò)上一直傳說(shuō)氟哌噻噸美利曲辛片容易上癮，這個(gè)流傳甚廣的說(shuō)法顯然有許多值得商榷的地方。

氟哌噻噸美利曲辛片是由小劑量抗精神病藥氟哌噻噸和抗抑郁藥美利曲辛組合而成的復(fù)方藥物，氟哌噻噸和美利曲辛都不是精神活性物質(zhì)，氟哌噻噸美利曲辛片藥盒上也沒(méi)有標(biāo)示精神藥品。因此，氟哌噻噸美利曲辛片并不可能產(chǎn)生醫(yī)學(xué)意義的上癮。但是，在使用較長(zhǎng)時(shí)間氟哌噻噸美利曲辛后，在撤藥過(guò)程中，有部分患者出現(xiàn)了撤藥反應(yīng)，這些撤藥反應(yīng)明顯多于其他抗抑郁藥，因此“氟哌噻噸美利曲辛片容易上癮”的說(shuō)法似乎有一些道理。其實(shí)，精神科的撤藥反應(yīng)并不少見(jiàn)，例如，抗精神病藥三氟拉嗪引起的撤藥反應(yīng)相當(dāng)突出，類似氟哌噻噸美利曲辛片的撤藥反應(yīng)。幾年前，當(dāng)三氟拉嗪停止生產(chǎn)時(shí)，許多長(zhǎng)期服用三氟拉嗪的精神患者和家屬四處尋找這個(gè)藥品，因?yàn)橥Ｖ股a(chǎn)，最后只能用其他抗精神病藥代替。我為幾位患者選擇了另一個(gè)吩噻嗪類藥物奮乃靜替代三氟拉嗪(從理論上說(shuō)，奮乃靜是最合適替代藥，奮乃靜作用溫和，還具備抗焦慮、抗抑郁作用)，這樣的替換仍然不能解除大多數(shù)患者的撤藥反應(yīng)，這些撤藥反應(yīng)包括：頭暈、煩躁、入睡困難等；這些撤藥反應(yīng)持續(xù)半年時(shí)間才逐漸減輕。氟哌噻噸美利曲辛片的撤藥反應(yīng)類似三氟拉嗪，由于氟哌噻噸美利曲辛片沒(méi)有停止生產(chǎn)，類似三氟拉嗪斷崖似停藥現(xiàn)象不會(huì)產(chǎn)生。關(guān)于非精神活性物質(zhì)的撤藥反應(yīng)，我們知道最確切的只是藥物代謝半衰期短的藥物，例如帕羅西汀引起撤藥反應(yīng)，對(duì)三氟拉嗪和氟哌噻噸美利曲辛片撤藥反應(yīng)機(jī)制，似乎還沒(méi)有什么解釋。盡管氟哌噻噸美利曲辛片撤藥反應(yīng)反復(fù)在臨床中被提及，有關(guān)這個(gè)現(xiàn)象的研究幾乎未見(jiàn)報(bào)道，我們還沒(méi)有看到撤藥反應(yīng)現(xiàn)象學(xué)報(bào)告分析，更沒(méi)有看到撤藥反應(yīng)發(fā)生率的報(bào)告。關(guān)于氟哌噻噸美利曲辛片撤藥反應(yīng)，與許多課題可以研究。

根據(jù)臨床實(shí)踐，筆者提出氟哌噻噸美利曲辛撤藥反應(yīng)控制的3個(gè)策略，供同道參考：①逐漸減少氟哌噻噸美利曲辛劑量，每周或者2周減半片藥物，直至停止；如果上述方法不能奏效，可以采用米氮平替代方法；②繼續(xù)使用氟哌噻噸美利曲辛并加用3 mg米氮平，逐漸加大劑量到15 mg/d左右，維持1周后再逐漸減少氟哌噻噸美利曲辛劑量，減量方法同①，這樣有可能利用米氮平作用減輕氟哌噻噸美利曲辛撤藥反應(yīng)，待氟哌噻噸美利曲辛停藥1周后，逐漸減停米氮平；上述方法都不能奏效，只能采用方法③；③繼續(xù)使用氟哌噻噸美利曲辛，理由如下：極少數(shù)不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者不能耐受藥物，不會(huì)長(zhǎng)久吃藥以致出現(xiàn)撤藥反應(yīng)；能夠堅(jiān)持服用氟哌噻噸美利曲辛的患者，藥物不良反應(yīng)都少而輕，甚至沒(méi)有明顯不良反應(yīng)。對(duì)沒(méi)有明顯反應(yīng)又發(fā)生了明顯撤藥反應(yīng)、難以撤藥的患者，繼續(xù)用藥是無(wú)害而又無(wú)奈的選擇，在這些患者中也不排除有持續(xù)焦慮或者持續(xù)抑郁。

北京國(guó)奧心理醫(yī)院 羅小年

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1005-3220(2017)01-0072-01