孫振曉,于相芬

·病例報告·

帕羅西汀致動眼危象1例

孫振曉,于相芬

帕羅西??； 動眼危象

1 病例

患者，女性，17歲，學生。因“少語、憂愁2個月余”于2016年9月8日來診。患者于2016年7月出現少語、憂愁、想高興高興不起來，對任何事情均不感興趣，有生不如死之感，但未見行動，學習成績明顯下降，無端聞到自己陰部發(fā)出臭味，怎么洗都洗不去，不但自己能聞到，而且感到其同學也能聞到，感到同學回避與她接觸，煩躁不安；于2016年9月8日來診。既往體健，無重大軀體疾病史；病前性格內向；神經精神疾病家族史陰性。體格檢查未見異常。精神檢查：意識清，定向力佳；思維聯想緩慢，存在嗅幻覺-牽連綜合征。注意力不集中，記憶、智能正常。情感低落，意志活動減少，自知力不全。血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及心電圖檢查未見異常。診斷：抑郁癥。給予帕羅西汀首劑20 mg每早，合并阿立哌唑5 mg每晚、坦度螺酮5 mg，每日3次治療。9月12日將帕羅西汀增至20 mg每早、20 mg每中午服用。加量當日14：00患者出現雙眼向上凝視，眼球不會轉動，意識清，無四肢抽搐及大小便失禁，急到當地衛(wèi)生院，給予地西泮5 mg，肌內注射，輸液治療緩解。9月13日又出現類似情況，患者認為與服用帕羅西汀有關，便自行停用，僅服用阿立哌唑5 mg/d，坦度螺酮5 mg，每日3次治療，未再出現雙眼向上凝視現象。2016年10月18日復診，患者自感焦慮減輕，但仍憂愁，仍聞到自己陰部發(fā)出臭味。囑其再服用帕羅西汀20 mg/d,并備用苯海索。第2天又出現雙眼向上凝視，加用苯海索2 mg，每日2次，繼續(xù)應用阿立哌唑5 mg/d、坦度螺酮5 mg,每日3次治療，2016年11月26日復診，患者情緒好轉，未再聞到自己陰部發(fā)出臭味，亦未再出現雙眼向上凝視現象。

2 討論

本例患者應用帕羅西汀、阿立哌唑、坦度螺酮4 d后出現動眼危象，停用帕羅西汀，僅用阿立哌唑、坦度螺酮期間未再出現，后再次應用帕羅西汀又出現動眼危象，加用苯海索后未再出現，在整個治療期間阿立哌唑、坦度螺酮劑量未變，提示動眼危象與帕羅西汀有關。帕羅西汀導致動眼危象的機制可能與帕羅西汀擬5-羥色胺(5-HT)能，通過激動5-HT2A受體而抑制黑質-紋狀體通路上的多巴胺釋放，引起動眼危象[1]。但該病例為合并用藥，亦不能完全排除藥物相互作用的影響。

[1] 喻東山，葛茂宏，蘇海陵.精神科合理用藥手冊[M].3版.南京：江蘇鳳凰科學技術出版社，2016:183.

R749.053

B

1005-3220(2017)06-0405-01

276005 山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心

孫振曉，E-Mail:szx.ywk@163.com

2017-01-07)