李新華，倪厚杰

甲狀腺良性病變超聲檢查誤診為甲狀腺癌18例原因分析

李新華，倪厚杰

目的 分析甲狀腺良性病變超聲檢查誤診為甲狀腺癌的原因，提高超聲檢查準(zhǔn)確率。方法 回顧分析2013年4月—2016年2月我院收治誤診為甲狀腺癌的18例甲狀腺良性病變患者臨床資料。結(jié)果 本組占我院同期收治甲狀腺良性病變患者(129例)的13.95%。主要表現(xiàn)為頸局部壓痛8例，體檢發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)增大4例，呼吸不暢、吞咽困難及左頸腫物各3例。入院后均經(jīng)甲狀腺彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變，單發(fā)及多發(fā)各9例；病灶直徑2.0～5.0 cm，少部分結(jié)節(jié)縱橫比>1；邊界光滑、清晰，無(wú)鈣化，內(nèi)部呈低回聲，有或無(wú)血流信號(hào)。超聲檢查均誤診為甲狀腺癌，行手術(shù)治療。術(shù)后病理診斷為甲狀腺囊腫10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，橋本甲狀腺炎2例。 結(jié)論 當(dāng)甲狀腺病變良惡性表現(xiàn)相互疊加并存時(shí)，超聲較難明確診斷，確診需依賴組織病理學(xué)檢查。

甲狀腺腫；甲狀腺結(jié)節(jié)；誤診；甲狀腺腫瘤；超聲檢查

甲狀腺病變病理類(lèi)型較多，超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，特別是當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)體積較小、邊緣不清晰、呈實(shí)性及囊實(shí)性、出現(xiàn)鈣化、出血等良性或惡性癥狀相互疊加并存時(shí)，超聲較難明確診斷，易誤診為甲狀腺癌[1]。有研究報(bào)道，超聲檢查診斷甲狀腺良性病變的正確率為85%，而約有15%被誤診為甲狀腺癌[2]。2013年4月—2016年2月我院收治129例甲狀腺良性病變患者，其中18例術(shù)前超聲檢查誤診為甲狀腺癌，誤診率13.95%，現(xiàn)分析誤診原因如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，男4例，女14例；年齡為19～51(35.24±2.45)歲；病程2周～18年，平均(9.45±3.78)年。3例合并糖尿病，2例合并高血壓病。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為頸局部壓痛8例，體檢發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)增大4例，呼吸不暢、吞咽困難及左頸腫物各3例。查體均見(jiàn)甲狀腺輕度增大，11例頸局部壓痛明顯，可見(jiàn)明顯紅腫，質(zhì)地堅(jiān)硬；14例甲狀腺結(jié)節(jié)活動(dòng)性差，4例活動(dòng)性良好；7例頸部淋巴結(jié)增大，觸痛明顯。

1.3 檢查方法 18例均行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查?；颊呷∑脚P位，使頸前區(qū)充分暴露，采用DW-3102A型超聲診斷設(shè)備(購(gòu)自北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)，ML6-15探頭，頻率7～12 MHz。常規(guī)掃查甲狀腺雙側(cè)葉及狹部。探頭縱切顯示甲狀腺矢狀面，即將腺體均勻分為6份：上1/3腹側(cè)、上1/3背側(cè)、中1/3腹側(cè)、中1/3背側(cè)、下1/3腹側(cè)、下1/3背側(cè)，經(jīng)探頭橫切顯示甲狀腺橫切面，即將腺體均勻分為4份：腹側(cè)血管側(cè)、腹側(cè)氣管側(cè)、背側(cè)血管側(cè)、背側(cè)氣管側(cè)。

1.4 超聲檢查結(jié)果 18例均發(fā)現(xiàn)甲狀腺占位性病變，單發(fā)及多發(fā)各9例；病灶直徑2.0～5.0 cm，少部分結(jié)節(jié)縱橫比>1。甲狀腺兩側(cè)呈對(duì)稱(chēng)性或不對(duì)稱(chēng)性增大，內(nèi)部密度不均勻且稍減低，8例伴均勻分布的多發(fā)性、密度更低的結(jié)節(jié)狀回聲影，4例伴斑點(diǎn)狀低密度及多處島狀正常腺體回聲影；病灶邊界光滑，內(nèi)部呈低回聲，3例內(nèi)部可見(jiàn)囊變壞死，并伴有少許出血及鈣化灶(呈細(xì)顆粒狀)，3例無(wú)鈣化，7例內(nèi)部有血流信號(hào)，11例無(wú)血流信號(hào)。18例超聲檢查報(bào)告均提示甲狀腺癌。

1.5 確診及治療 本組均行手術(shù)治療。8例行甲狀腺癌聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃根治術(shù)，術(shù)后病理檢查診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例、橋本甲狀腺炎2例，術(shù)后予甲狀腺素治療。10例術(shù)前行B超引導(dǎo)下甲狀腺腫物及周?chē)龃罅馨徒Y(jié)穿刺活檢，均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，后行甲狀腺腫物切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為甲狀腺囊腫。

2 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)臨床觸診檢出率僅為4%～8%，而高分辨率超聲對(duì)其的診斷率為20%～80%[3]。根據(jù)1997年WHO修訂的“甲狀腺結(jié)節(jié)及分化型甲狀腺癌診治指南”，建議大多數(shù)甲狀腺良性病變患者只需定期復(fù)查即可[4]，只有少部分出現(xiàn)結(jié)節(jié)體積過(guò)大對(duì)氣管有壓迫癥狀，且呈持續(xù)性發(fā)展，合并甲狀腺功能亢進(jìn)，在保守治療無(wú)效時(shí)可選擇放射性碘治療及手術(shù)治療[5]。而對(duì)于甲狀腺惡性病變患者，臨床給予聯(lián)合手術(shù)為主的治療方式?？梢?jiàn)術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)對(duì)決定治療方案具有重要意義[6]。超聲檢查是判斷甲狀腺病變良惡性較準(zhǔn)確而又敏感的無(wú)創(chuàng)檢查方法，但是因?yàn)椴煌谞钕俨∽兊牟±硇螒B(tài)不同，其聲像圖表現(xiàn)具有多樣性，故超聲術(shù)前判斷甲狀腺病變性質(zhì)的難度較大。

近些年國(guó)內(nèi)外有很多文獻(xiàn)從超聲的角度分析甲狀腺良性病變誤診為甲狀腺癌的原因[7]：①超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺良性病變的超聲表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)甲狀腺良性病變?cè)\斷條件掌握不足[8]。②超聲表現(xiàn)無(wú)特異性。部分甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查可表現(xiàn)為其內(nèi)血流豐富，回聲光點(diǎn)不均勻并減低，易誤診為甲狀腺癌；部分結(jié)節(jié)邊緣被纖維組織所圍繞，造成間質(zhì)血管受到擠壓而引起缺血，嚴(yán)重者出現(xiàn)液化壞死，與囊性甲狀腺癌超聲表現(xiàn)相似[9]。部分患者結(jié)節(jié)多不對(duì)稱(chēng)，且回聲特征與甲狀腺癌相似，并出現(xiàn)回聲點(diǎn)增大、鈣化、出血、囊變等表現(xiàn)，易與甲狀腺癌混淆[10]。若未對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、血流信號(hào)、結(jié)節(jié)性質(zhì)做認(rèn)真仔細(xì)分析，那么對(duì)于表現(xiàn)不明顯的甲狀腺良性病變，超聲也難以準(zhǔn)確鑒別[11-12]。

分析本組資料，對(duì)于甲狀腺腫物者，接診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)全面行體格檢查，排查與癌癥相關(guān)的臨床體征及癥狀，對(duì)超聲表現(xiàn)要結(jié)合病史仔細(xì)分析[13]。雖然甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)整，但是良性結(jié)節(jié)內(nèi)外濾泡間質(zhì)與腺體形態(tài)相同，而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)外形態(tài)不同，結(jié)節(jié)內(nèi)多為增生和惡性成分。且惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為鈣化或微鈣化，呈不均勻弱增強(qiáng)，良性結(jié)節(jié)多為均勻增強(qiáng)，可資鑒別。甲狀腺癌超聲檢查多表現(xiàn)為低回聲灶，鈣化程度高，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，邊界不清等。最終確診甲狀腺癌還需依賴病理檢查[14]，對(duì)可疑患者行B超引導(dǎo)下穿刺活組織病理檢查，可提高診斷正確率[15]。

綜上，當(dāng)甲狀腺良性病變的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲強(qiáng)度發(fā)生改變，超聲檢查示極低或低回聲、結(jié)節(jié)縱橫比>1、結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)整或規(guī)整等良惡性癥狀相互疊加并存時(shí)，超聲較難明確診斷，需行組織病理學(xué)檢查以減少誤診。

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湖北省科技廳項(xiàng)目(EK2014D260017001625)

430022 武漢，武漢市第一醫(yī)院體檢中心超聲室(李新華)，神經(jīng)科(倪厚杰)

倪厚杰，電話：13971272411

R581.3

B

1002-3429(2017)07-0102-02

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.07.031

2016-12-12 修回時(shí)間：2017-03-21)