★貼心藥師

如何根據(jù)痛風(fēng)不同病程合理用藥？

痛風(fēng)在臨床上常以高尿酸血癥為主要特征，在不同病程治療重點(diǎn)不同，現(xiàn)結(jié)合1 例淺談痛風(fēng)用藥技巧。

48 歲男性因摔傷致右髖部疼痛伴活動(dòng)受限17%d 就診， 入院診斷為右股骨頭壞死并脫位， 左側(cè)第9 胸椎陳舊性骨折、第11胸椎陳舊性壓縮性骨折?；颊哂型达L(fēng)病史4 年，使用醋酸潑尼松片治療2 年。查尿酸637%μmol/L，尿pH%5.9，補(bǔ)充診斷痛風(fēng)。1個(gè)月后又因下蹲過深導(dǎo)致右髖關(guān)節(jié)脫位入院。

患者有痛風(fēng)病史4 年，使用醋酸潑尼松片2 年，出現(xiàn)股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)脫位等。那么我們來分析一下，這位患者長期使用醋酸潑尼松片是否合理？ 長期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起肥胖、多毛、血糖升高、血壓升高、鈉水潴留、血鉀降低、骨質(zhì)疏松以及外傷后骨折等，本例摔傷后多處骨折和兩次髖關(guān)節(jié)脫位均可能與使用類固醇激素導(dǎo)致不良反應(yīng)有關(guān)。此患者已不處于痛風(fēng)急性期，應(yīng)主要采取降尿酸治療，而不是長期使用糖皮質(zhì)激素治療。

臨床藥師建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期時(shí)，應(yīng)在24%h 內(nèi)服用非甾體類抗炎藥（如依托考昔），秋水仙堿（因腹瀉等不良反應(yīng)較大目前已少用），類固醇激素（可以考慮使用潑尼松30%mg 每日1 次）。痛風(fēng)間歇期和慢性期（≥2 周）主要目的是降低尿酸，促進(jìn)尿酸鹽溶解排出，常用的藥物為：①抑制尿酸生成藥：如別嘌醇，初始劑量100%mg/d 口服，然后每2～4 周增加100%mg，直至100～200%mg 每日3 次（每日劑量在300%mg 以內(nèi)，也可1 次服用)；②促尿酸排泄藥：如苯溴馬隆，初始劑量25%mg/d 口服，漸增至50～100%mg 每日1 次口服；③堿性藥物：如碳酸氫鈉片，0.5～1.0%g 每日3次口服。