創(chuàng)傷骨折后引起張力性水皰的護(hù)理體會(huì)

王淑鳳，呂 亞，沈蓮花

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

創(chuàng)傷骨折后引起張力性水皰的護(hù)理體會(huì)

王淑鳳，呂 亞，沈蓮花

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的探討創(chuàng)傷骨折后引起張力性水皰的相關(guān)護(hù)理。方法對(duì)48例張力性水皰患者通過(guò)臨床護(hù)理觀察及采取護(hù)理措施治療后達(dá)到減輕患肢的腫脹，有效減退張力性水皰進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果本組48例患者，治療有效率100%，其中治愈47例，有效1例。結(jié)論針對(duì)張力性水皰患者采取合理的預(yù)防及處理方法，有效預(yù)防感染、減輕患者痛苦、消退局部腫脹疼痛、促進(jìn)骨折愈合。

創(chuàng)傷骨折；張力性水皰；護(hù)理

在骨折后局部產(chǎn)生了張力性水皰，為避免患者軟組織在術(shù)后出現(xiàn)感染、壞死的風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)師待水皰消退后才予以手術(shù)治療骨折，這對(duì)臨床骨折的治療和愈后都將產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此如何預(yù)防和治療張力性水皰是骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。

從創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)的角度來(lái)對(duì)骨折后引起的張力性水皰的具體概念進(jìn)行界定，具體來(lái)說(shuō)：骨折后使局部組織受到創(chuàng)傷，皮下組織出現(xiàn)水腫后表皮與真皮層相互脫離而形成張力性水皰。骨髓、骨膜以及四周軟組織內(nèi)的血管處于骨折狀態(tài)下發(fā)生破裂而導(dǎo)致出血，患者的軟組織出現(xiàn)水腫后開(kāi)始腫脹，隨后便出現(xiàn)了張力性水皰。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年4月我科收治的創(chuàng)傷后骨折引起張力性水皰患者48例，男28例，女20例，年齡23～61歲，平均年齡（42.5±5.9）歲。其中踝關(guān)節(jié)骨折10例，脛腓骨骨折18例，脛骨平臺(tái)骨折16例，肱骨骨折4例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：骨折肢體無(wú)皮膚破損，骨折前患者健康狀態(tài)良好，血糖正常，無(wú)血管性病變，無(wú)慢性消耗性疾病，單個(gè)皮膚水皰大小直徑大于1 cm小于5 cm，均為淺Ⅱ度創(chuàng)面。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 輕型

骨折在2～3天以后，患者的骨折部位出現(xiàn)細(xì)微腫脹，所在部位的皮膚呈現(xiàn)暗紅色，隨后便逐漸地有一個(gè)或多個(gè)透明皰疹產(chǎn)生，皮膚薄且浸潤(rùn)淺，皮膚表層破裂時(shí)會(huì)溢出一些顏色為淡黃色的液體，出現(xiàn)些微的疼痛感并感覺(jué)灼癢。

1.2.2 重型

多發(fā)生在骨折固定7d后，患者的局部出現(xiàn)顯著的腫脹現(xiàn)象，受傷的肢體出現(xiàn)明顯的疼痛感并伴隨著成片的張力性水皰的產(chǎn)生，四周出現(xiàn)紅暈且外表皮層清透飽滿，一旦破潰后，便會(huì)溢出較多顏色為黃色的液體，如果是浸潤(rùn)深者，則伴隨出現(xiàn)血性液，有劇烈的疼痛感[1]。

1.3 護(hù)理方法

用棉球以及不到1%的生理鹽水對(duì)張力性水皰外表皮層及其四周組織進(jìn)行擦拭，擦拭3次之后再用無(wú)菌紗布將表面殘余的水分吸附干凈，水皰如果小于兩厘米，則不采用抽液的手段，如果大于兩厘米，通過(guò)無(wú)菌注射器將其內(nèi)部的液體抽出來(lái)，最后保留水皰的外皮。從骨折的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移到近端，以環(huán)形疊瓦狀對(duì)水皰外皮進(jìn)行包扎，一般以3-5層為度（本科室主要使用凡士林紗布），2天進(jìn)行一次更換。對(duì)于水皰已破裂的患者，當(dāng)將創(chuàng)傷口清洗干凈后，依據(jù)上述的所闡述的方法，進(jìn)行水皰的包扎，使其達(dá)到治愈狀態(tài)。

外用75%乙醇：用含有乙醇濃度百分之七十五的紗布在張力性水皰進(jìn)行外敷，其治療的手段具體就是：如果是水皰的直徑大于2厘米，那么使其達(dá)到脫碘狀態(tài)后，使用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)的液體抽凈，并不完全將水皰表皮切除。將75%乙醇紗布浸濕以后，直接敷于水皰表皮以及腫脹肢體上方，然后再用注射器抽吸75%的乙醇，噴灑次數(shù)為每天三次，持續(xù)三天至一周，敷料的更換主要是按照肢體滲出多少來(lái)判斷，如果創(chuàng)口表面沒(méi)有明顯的紅腫現(xiàn)象，則說(shuō)明效果極佳[2]。

其他西藥或西醫(yī)療：當(dāng)水皰內(nèi)的液體被無(wú)菌注射器抽取完畢后，再添加適量濃度為百分之二的聚維酮碘，暫停六分鐘后將碘伏抽取出來(lái)，當(dāng)局部組織出現(xiàn)大面積張力性水皰的液體時(shí)，直接使用無(wú)菌注射器自下而上將其抽取干凈，局部組織的治療，建議外用抗生素濕敷。

外敷貼膜類(lèi)：將張力性水皰及其附近皮膚消毒干凈后，觀看水皰的大小后并對(duì)安普貼薄膜進(jìn)行裁剪，裁剪完畢后將其蓋在張力性水皰四周的皮膚，面積大約2 cm，使安普貼薄膜與皮膚接觸，并完全貼敷于張力性水皰，同時(shí)，將安普貼薄膜的表面消毒完畢后，使用無(wú)菌注射器將殘留于水皰內(nèi)部的液體抽取干凈。

心理護(hù)理：骨折患者多因意外暴力或摔傷造成，絕大部分患者存在焦慮恐懼心理，以及肢體活動(dòng)受到阻礙，并表現(xiàn)出劇烈的疼痛感，再加上患肢腫脹出現(xiàn)的張力性水皰，往往會(huì)延遲手術(shù)的時(shí)間，所以，患者住院后相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取合理的舉措，運(yùn)用言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)或肢體輔助使患者消除其內(nèi)心恐懼，將實(shí)際患病情況告訴患者并大力鼓勵(lì)其勇敢地戰(zhàn)勝病魔。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：護(hù)理4天內(nèi)，創(chuàng)面完全愈合，皮膚光潔；有效：用此法護(hù)理7天內(nèi)，創(chuàng)面愈合，無(wú)效：護(hù)理超過(guò)7天，癥狀無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果

48例患者中47例治愈，有效治療1例，其中治愈率及有效占比分別為97.92%及2.1%，總有效率為100%，無(wú)患者感染，治愈時(shí)間最長(zhǎng)6天，最短2天，平均3.5天。

3 結(jié) 語(yǔ)

創(chuàng)傷骨折后引起張力性水皰往往會(huì)延遲手術(shù)的時(shí)間，增加患者的痛苦，給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者入院后根據(jù)患者的不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而有效的減輕患者的腫脹和疼痛，為手術(shù)贏取時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，提高病床的周轉(zhuǎn)率。

[1] 俞建華,黃超文.特制藥帶對(duì)閉合性骨折并發(fā)張力性水皰的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):131.

[2] 蔡月琴.張力性水皰的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2008,10(19):168.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10785.01

本文編輯：吳玲麗