劉鴻艷

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

急性心肌梗塞溶栓治療的現(xiàn)狀探討

劉鴻艷

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

急性心肌梗塞是由于長期嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，約三分之二的患者在發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，例如心絞痛、上腹疼痛、頭暈和心慌等。溶栓治療就是指溶解血栓的治療方法，對(duì)急性心肌梗塞患者進(jìn)行溶栓治療法，溶解患者的血栓，再通患者的冠狀動(dòng)脈，讓血液重新灌注到患者的心肌。本文主要對(duì)急性心肌梗塞溶栓治療的現(xiàn)狀進(jìn)行了探討，旨在為我國治療急性心肌梗塞患者提供有效的意見。

急性心肌梗塞；溶栓治療

按照患者病變的發(fā)展過程，心肌梗塞可以分為急性心肌梗塞和陳舊性心肌梗塞[1]。一般來說，醫(yī)學(xué)上將發(fā)病在4-8周以內(nèi)且病況發(fā)展較快的心肌梗塞叫做急性心肌梗塞，與陳舊性心肌梗塞相比，死亡率更高。一旦確定患者為急性心肌梗塞，應(yīng)該及時(shí)搶救治療，防止患者的梗塞擴(kuò)大，出現(xiàn)猝死的情況[2-3]。醫(yī)學(xué)上已經(jīng)證明，影響和決定患者預(yù)后最主要的原因就是心肌壞死的數(shù)量，而在早期恢復(fù)患者的冠狀動(dòng)脈血流是限制患者心肌壞死范圍的有效方法，換而言之，如果能在發(fā)病早期就再通急性心肌梗塞患者的冠狀動(dòng)脈，使血液重新灌注到患者的心肌里，就能在一定程度上有效減小患者的梗塞范圍。在這種情況下，溶栓治療法應(yīng)運(yùn)而生。

1 急性心肌梗塞

急性心肌梗塞又叫做急性心肌梗死，疼痛是其最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的疼痛部位有胸骨、咽部和心前區(qū)等，還伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象。急性心肌梗塞患者還會(huì)出現(xiàn)心律失常的病癥，有75%～95%的患者都會(huì)出現(xiàn)此類情況，多發(fā)生在患者起病的一至兩周內(nèi)，常見癥狀為無力、眩暈和昏厥等，而室性心律失常是心律失常中最常見的一種。與此同時(shí)，急性心肌梗塞患者還伴有各種類型的并發(fā)癥，例如泵衰竭、心臟破裂、栓塞等。

2 溶栓治療法

2.1 溶栓治療法的認(rèn)知

眾所周知，血栓是患者患上急性心肌梗塞疾病的重要因素之一，一方面，患者發(fā)生心肌梗塞的重要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞；另一方面，患者發(fā)生心肌梗塞也有可能是由冠狀動(dòng)脈長期痙攣而導(dǎo)致的。目前，對(duì)急性心肌梗塞患者進(jìn)行溶栓治療已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中的重要方法之一，它主要是指患者通過服用具有溶解血栓作用的藥物，溶解血栓，再通冠狀動(dòng)脈，使血液重新灌注到心肌的目的。在此過程中，藥物的使用時(shí)間一般為患者發(fā)病早期。

2.2 采用溶栓治療法的注意事項(xiàng)

在對(duì)急性心肌梗塞患者采取溶栓治療方法時(shí)，一定要清楚溶栓治療法的注意事項(xiàng)。首先，要明確溶栓治療的適應(yīng)癥，例如患者發(fā)病小于6小時(shí)者、持續(xù)性胸痛≥半小時(shí)，含服硝酸甘油癥狀不緩解者、患者到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)是在發(fā)病后的6～12小時(shí)之間，心電圖ST段明顯抬高伴隨或不伴隨胸痛嚴(yán)重者。其次，要清除溶栓治療的禁忌事項(xiàng)，一般來說，患有高血壓疾病患者在接受治療后的溶栓前血壓仍≥21.3/13.3k Pa（160/100mmHg）者、嚴(yán)重懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者和高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者等患者不能采用溶栓治療法。

3 急性心肌梗塞溶栓治療的現(xiàn)狀分析

在溶栓治療法中，組織型纖溶酶原激活物、鏈激素和茴香?；w溶酶原鏈激酶激活劑復(fù)合劑等藥物是其常用藥物。這些常用溶栓劑雖然在某些方面有所不同，其使用方法也有所不同，但是它們總的作用機(jī)制是一樣的，就是將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為活性的纖溶酶，使血栓中的纖維蛋白原具有水解作用，讓閉塞的血管再通，從而改善急性心肌梗塞患者的預(yù)后，增長患者的生命期。從溶栓的治療時(shí)機(jī)上來看，在治療急性心肌梗塞患者的過程中，越早使用溶栓治療法越有利于提高患者的生命存活率。但是，對(duì)患者使用溶栓治療法一定要建立在患者無溶栓治療法的禁忌癥之上。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告顯示，對(duì)6小時(shí)發(fā)病內(nèi)的急性心肌梗塞患者使用溶栓治療法，它的血管再通率要明顯高于對(duì)6～12小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗塞患者使用溶栓治療的血管再通率。與此同時(shí)，從我國急性心肌梗塞溶栓治療的現(xiàn)狀來看，我國急性心肌梗塞溶栓治療還存在一系列的不足，第一，患者對(duì)病情的判斷能力和就醫(yī)意識(shí)不夠，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳的溶栓治療時(shí)機(jī)；第二，院前的急救措施和運(yùn)轉(zhuǎn)體系不夠完善，據(jù)資料顯示，有20%的急性心肌梗塞患者死在院外；第三，醫(yī)院內(nèi)部的治療措施不夠規(guī)范，也就是說我國的溶栓治療體系還未完全形成，醫(yī)護(hù)人員對(duì)溶栓治療的認(rèn)知不明確；因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗塞患者的溶栓治療法的研究力度，提高我國溶栓治療的技術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及、政府法律法規(guī)的支撐和醫(yī)學(xué)研究的深入，我國溶栓治療技術(shù)得到了較大的發(fā)展，很多新型溶栓治療藥劑被研究出來，在一定程度上提高了我國溶栓治療的水平和質(zhì)量，降低了我國急性心肌梗塞患者的總體死亡率。

4 結(jié) 語

根據(jù)資料顯示，急性心肌梗塞疾病的最佳治療是迅速的恢復(fù)患者的心肌血液灌注，要達(dá)到這一目標(biāo)，就必須要求患者的梗塞相關(guān)冠狀動(dòng)脈重建開放管腔，而在急性心肌梗塞患者患病早期使用溶栓治療可以使急性心肌梗塞患者的疾病死亡率降低約30%。因此，我們應(yīng)該加大對(duì)急性心肌梗塞溶栓治療法的研究力度，彌補(bǔ)溶栓治療法中存在的問題和不足，提高溶栓治療法對(duì)我國急性心肌梗塞患者的治療有效率，降低了我國急性心肌梗塞的疾病死亡率。

[1] 王建海,陸建瓊,黃海燕.早期急性心肌梗塞靜脈溶栓治療的臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,(01):47-49.

[2] 張洪偉.急性心肌梗塞溶栓治療的現(xiàn)狀[J].生物磁學(xué),2005,(01):41-42.

[3] 王亞安.尿激酶溶栓治療急性心肌梗塞在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的意義[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10864.01

本文編輯：吳玲麗