余木蘭，梅麗艷

（1.上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201908；2.上海援摩洛哥沙溫省默罕默德五世醫(yī)院，上海 200000）

臍帶脫垂臨床治療體會(huì)

余木蘭1，2，梅麗艷1*

（1.上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201908；2.上海援摩洛哥沙溫省默罕默德五世醫(yī)院，上海 200000）

目的探討臍帶脫垂的防治。方法 回顧性分析摩洛哥沙溫省默罕默德五世醫(yī)院2015年8月～2016年4月收治的6例臍帶脫垂患者的臨床資料，主要包括臍帶脫垂的高危因素、臍帶脫垂的類型、新生兒娩出時(shí)間、新生兒愈后情況。結(jié)果 胎位異常、胎先露高浮是臍帶脫垂的高危因素；隱性臍帶脫垂新生兒愈后優(yōu)于顯性臍帶脫垂；新生兒娩出時(shí)間與新生兒Apgar評(píng)分有相關(guān)性。結(jié)論 有臍帶脫垂高危因素的孕婦應(yīng)密切觀察母嬰情況并及時(shí)處理以避免臍帶脫垂的發(fā)生；已發(fā)生臍帶脫垂的孕婦應(yīng)綜合實(shí)際情況選用恰當(dāng)?shù)姆置浞绞奖M早娩出胎兒。

臍帶脫垂；高危因素；分娩方式

胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露或者隱性臍帶脫垂；胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂[1]。臍帶是母體與胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。臍帶脫垂時(shí)臍帶受壓使血流受阻，可致胎兒缺氧，甚至危及胎兒生命。有研究指出，早期診斷及治療臍帶脫垂能降低新生兒死亡[2]。剖宮產(chǎn)分娩方式較陰道助產(chǎn)更適合臍帶脫垂產(chǎn)婦的分娩[3]。所以，如何診斷臍帶脫垂、如何選擇合適的分娩方式均與圍產(chǎn)兒的愈后有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析摩洛哥沙溫省默罕默德五世醫(yī)院2015年8月～2016年4月住院分娩的6例臍帶脫垂孕婦，年齡22～34歲，平均年齡27.4歲；初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；雙胎1例，單胎5例；足月妊娠5例，未足月妊娠1例；頭先露3例，額先露1例，臀先露2例；隱性臍帶脫垂1例，顯性臍帶脫垂5例。

1.2 診斷方法

1例隱性臍帶脫垂孕婦于因胎頭高浮、相對(duì)性頭盆不稱剖宮產(chǎn)時(shí)于胎先露前方觸及臍帶同時(shí)發(fā)現(xiàn)其為額先露；2例顯性臍帶脫垂孕婦為產(chǎn)程中胎膜破裂后觸及胎先露一側(cè)或者下方有條索狀物并觸及搏動(dòng)感，搏動(dòng)頻率與胎心一致；3例顯性臍帶脫垂孕婦來(lái)院時(shí)臍帶已脫出于陰道口外。

1.3 臨床處理及新生兒情況

1例隱性臍帶脫垂孕婦因相對(duì)性頭盆不稱腰麻下行剖宮產(chǎn)，新生兒Apgar評(píng)10-10分，新生兒娩出時(shí)間距離發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)間小于30分鐘；2例產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)顯性臍帶脫垂患者均宮口未開全，其中一例因臍帶未能還納于局麻下行剖宮產(chǎn)，新生兒娩出后改全麻完成剖宮產(chǎn)，新生兒Apgar評(píng)10-10分，新生兒娩出時(shí)間距離發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)間小于30分鐘；另一例予臍帶還納成功后腰麻下行剖宮產(chǎn)娩出新生兒，新生兒Apgar評(píng)10-10分，新生兒娩出時(shí)間距離發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)間小于30分鐘；3例顯性臍帶脫垂孕婦來(lái)院時(shí)臍帶已脫出于陰道口外，臍帶脫垂發(fā)生時(shí)間大于30分鐘，其中一例為雙胎，孕34周，入院時(shí)宮口開1指，第一胎兒胎心消失，第二胎兒胎心正常，予腰麻后剖宮產(chǎn)娩出新生兒，新生兒娩出時(shí)間距離發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)間大于30分鐘，第二新生兒Apgar評(píng)0-0分，第二新生兒Apgar評(píng)8-8分；另2例入院時(shí)顯性臍帶脫垂于外陰孕婦入院時(shí)宮口開1指，胎心已消失，其中一例因巨大兒行剖宮產(chǎn)，娩出一新生兒4400 g，新生兒Apgar評(píng)0-0分，新生兒娩出時(shí)間距離發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)間大于30分鐘，另一例為胎膜早破，入院后宮口未開，自然進(jìn)入產(chǎn)程后順產(chǎn)，新生兒娩出時(shí)間距離發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)間大于30分鐘；新生兒Apgar評(píng)0-0分。

2 結(jié) 果

6例臍帶脫垂孕婦共7名新生兒，除3新生兒入院時(shí)胎心消失外，其它4例經(jīng)積極治療后均全部存活。

3 討 論

3.1 臍帶脫垂的高危因素

頭盆不稱、胎位異常、經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、早產(chǎn)、胎兒體重＜2500 g，胎兒先天畸形、羊水過(guò)多、胎盤低置、胎膜早破、人工破膜是臍帶胎垂的高危因素[4]，水囊促宮頸成熟也與臍帶脫垂有相關(guān)性[5]。6例孕婦中胎方位為頭先露3例，額先露1例，臀先露2例，其中3例頭先露中1例為胎頭高浮，2例為半入盆。因組本觀察對(duì)象數(shù)量有限，未能觀察到其它相關(guān)高危因素的存在。

3.2 臍帶脫垂的預(yù)防

國(guó)外曾有報(bào)道指出，無(wú)產(chǎn)檢的孕婦當(dāng)中臍帶脫垂的發(fā)生率、新生兒重度窒息的發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率均較有正規(guī)產(chǎn)檢的孕婦高，其中無(wú)產(chǎn)檢孕婦圍產(chǎn)兒死亡率為該院圍產(chǎn)兒死亡率5倍之多[6]。可見(jiàn)正規(guī)產(chǎn)檢在預(yù)防臍帶脫垂、降低圍產(chǎn)兒死亡率中有重要意義。

3.3 臍帶脫垂的處理

隱性臍帶脫垂新生兒愈后優(yōu)于顯性臍帶脫垂、未脫出陰道口外的脫帶脫垂新生兒愈后優(yōu)于脫出陰道口外的臍帶脫垂[6]。此次觀察對(duì)象6例孕婦中有3例臍帶未脫出陰道口外，新生兒均為活產(chǎn)，其余3例入院時(shí)臍帶已脫出陰道口外均為圍產(chǎn)兒死亡；1例隱性臍帶脫垂新生兒愈后好。臍帶脫垂發(fā)生之后，新生兒的愈后主要與三個(gè)因素有關(guān)：新生兒娩出時(shí)間距離診斷臍帶脫垂時(shí)間是否在30分鐘之內(nèi)、分娩的方式、胸膝臥位[7]。5例顯性臍帶脫垂孕婦中，2例為產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)，新生兒娩出時(shí)間距離發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂小于30分鐘，愈后好；其余3例因臍帶脫垂發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，新生兒娩出時(shí)間距離發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂小于30分鐘，引起圍產(chǎn)兒死亡。國(guó)內(nèi)有曾發(fā)現(xiàn)，發(fā)生臍帶脫垂后，娩出時(shí)間≤10 min的新生兒Apgar評(píng)分明顯好于娩出時(shí)間超過(guò)10 min的一組，新生兒愈后與娩出時(shí)間有著密切的關(guān)系[8]。

綜上所述，正規(guī)產(chǎn)檢、注意臍帶脫垂的高危因素、診斷臍帶脫垂后及時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆置浞绞奖M早娩出胎兒均與新生兒愈后有關(guān)。作為產(chǎn)科工作者，我們首先要做好產(chǎn)檢重要性宣教，發(fā)現(xiàn)有臍帶脫垂高危因素向孕婦說(shuō)明注意要點(diǎn)以預(yù)防臍帶脫垂的發(fā)生，臍帶脫垂發(fā)生后，需要根據(jù)宮口擴(kuò)張情況、胎兒情況綜合選擇最佳的分娩方式盡可能早地娩出胎兒。

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ISSN.2095-8242.2017.065.12695.02

梅麗艷

本文編輯：吳玲麗