胡夢(mèng)潔，向軍蓮，李 楊

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽(yáng) 618000）

淺析泌尿外科護(hù)士常見的職業(yè)危害原因分析及對(duì)策

胡夢(mèng)潔，向軍蓮，李 楊

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科，四川 德陽(yáng) 618000）

職業(yè)危害是指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程及其環(huán)境中產(chǎn)生或者存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件下的總稱，大體分為四類：物理性有害因素，化學(xué)性有害因素，生物性有害因素，不良生理心理性因素[1]。本文分析了泌尿外科護(hù)士常見的職業(yè)危害因素，并對(duì)泌尿外科護(hù)士職業(yè)危害的對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行論述。

職業(yè)危害；原因分析；對(duì)策

對(duì)于泌尿外科護(hù)士而言，由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，在工作中長(zhǎng)期直接頻繁接觸患者的血液、體液、尿液及其他分泌物和間接或者直接接觸化療藥物等，常見的職業(yè)危害有：血源性感染，化學(xué)性損傷、負(fù)重傷。

1 原因分析

1.1 血源性感染的原因分析

1.1.1 銳器刺傷

銳器是指能刺破皮膚的物品，主要包括注射器、縫合針、采血針、破損安瓿等，銳器傷是指由銳器造成的皮膚或者黏膜的損傷。銳器損傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)傷害，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.5%的護(hù)理人員有銳器損傷的經(jīng)歷，且護(hù)理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的關(guān)系。由護(hù)士的工作性質(zhì)所決定，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，接觸銳器，如注射器，采血針，安瓿等機(jī)會(huì)較多，如有不慎就很可能被銳器刺傷，從而導(dǎo)致微生物侵入人體內(nèi)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

1.1.2 接觸體液的機(jī)會(huì)較多

由于泌尿外科疾病的特殊性，留置尿管，膀胱沖洗，尿管護(hù)理，引流管沖洗的病人較多，護(hù)理人員接觸病人的血液、尿液及其他分泌物、排泄物的機(jī)會(huì)也大大增加，感染疾病的機(jī)會(huì)也大大增加。

1.1.3 生物因素

目前已證實(shí)有20多種病原體可通過(guò)銳器損傷傳播，其中被污染針頭刺傷后，HIV的感染概率為0.3%，HBV的感染概率為6%～30%，HCV的感染概率為1.8%[2]。

1.2 化學(xué)性損傷的原因分析

1.2.1 化療藥物毒性反應(yīng)

對(duì)于泌尿外科而言，膀胱腫瘤的患者術(shù)后會(huì)進(jìn)行化療藥物灌注治療，護(hù)士接觸化療藥物的機(jī)會(huì)較多。抗腫瘤藥物的使用，除殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也可殺傷或抑制正常組織細(xì)胞，威脅著護(hù)士的身體健康。配置化療藥物的過(guò)程中，打開粉劑安瓿及抽取瓶裝藥液后，拔針時(shí)，可能會(huì)有眼睛看不見的藥物溢出或者揮發(fā)到空氣中，然后通過(guò)裸露的皮膚或者呼吸道進(jìn)入人體。護(hù)理人員在為病人進(jìn)行膀胱藥物灌注時(shí)，倘若操作不當(dāng)，藥液可能從導(dǎo)尿管溢出，護(hù)理人員直接接觸化療藥物的機(jī)會(huì)大大增加。倘若配置化療藥物或者為患者進(jìn)行藥物灌注的護(hù)理人員自身是高敏體質(zhì)，那么該護(hù)理人員接觸藥物后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)也更大。

1.2.2 各種消毒劑

甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷等，是泌尿外科常用的消毒劑，可刺激皮膚、呼吸道，引起皮膚過(guò)敏、流淚、惡心等癥狀長(zhǎng)期接觸可造成肝臟損傷和肺纖維化，甚至還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，環(huán)氧乙烷不僅具有急性毒性，還具有致突變和致癌的作用[3]。泌尿科護(hù)士接觸化學(xué)消毒劑的機(jī)會(huì)較多。

1.2.3 各種抗生素

護(hù)士長(zhǎng)期大量接觸各種各樣的抗生素，配置藥液的過(guò)程中藥物揮發(fā)或者溢出，通過(guò)皮膚或者呼吸道進(jìn)入人體，可使機(jī)體內(nèi)耐藥菌株大量增加，機(jī)體免疫力降低，還可影響護(hù)士的聽力、視力、皮膚等。

1.3 負(fù)重傷的原因分析

1.3.1 護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，工作姿勢(shì)不正確

由于現(xiàn)階段護(hù)理人力資源配置問(wèn)題，臨床護(hù)士的工作強(qiáng)度都普遍較大，工作時(shí)長(zhǎng)期站立，為病人翻身、搬運(yùn)病人用力不當(dāng)，并且護(hù)士都常處于高度緊張的狀態(tài)，隨時(shí)為突發(fā)事件做好準(zhǔn)備，職業(yè)性腰背痛、腰椎間盤突出癥還有下肢靜脈曲在護(hù)理人員中經(jīng)常發(fā)生。

1.3.2 長(zhǎng)期蓄積性損傷

護(hù)士在日常的工作中，長(zhǎng)期彎腰，扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作較多，日積月累，成為腰椎間盤突出癥的重要的一個(gè)誘發(fā)因素。

2 對(duì) 策

2.1 血源性感染的對(duì)策

2.1.1 提高護(hù)士自身的防護(hù)意識(shí)

醫(yī)院常規(guī)開展職業(yè)安全教育講座，科室對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行系統(tǒng)的教育（通過(guò)理論講座或護(hù)理小查房的形式），自覺(jué)樹立自我全面防護(hù)的觀念，不斷反復(fù)強(qiáng)調(diào)自我防護(hù)的重要性，以及血源性感染的危害性；嚴(yán)格掌握洗手指針，“兩前，三后”：無(wú)菌技術(shù)操作前，接觸患者前，接觸患者后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后，接觸患者周圍環(huán)境后；對(duì)于已知可能明顯接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物或者已知患者患有傳染性疾病時(shí)，根據(jù)具體的情況，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如戴手套，戴護(hù)目鏡，穿隔離衣等。我科在護(hù)理部的指導(dǎo)與要求下常備職業(yè)防護(hù)用具箱，定位放置，專人管理、定期檢查、用后及時(shí)補(bǔ)充。

2.1.2 規(guī)范護(hù)理人員的操作

嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，操作時(shí)認(rèn)真謹(jǐn)慎，不雙手回套針帽，不隨意丟棄銳器，醫(yī)療垃圾用后及時(shí)分類處理，不徒手掰安瓿，不徒手傳遞銳器，操作前評(píng)估患者，對(duì)有特使疾病史或新發(fā)現(xiàn)者在科室微信群及時(shí)告知每一位工作人員，并在床頭卡右下角用特殊標(biāo)記標(biāo)識(shí)（比如：HIV用心形符號(hào)表示、梅毒用梅花形符號(hào)表示等），這樣在保護(hù)病人隱私的情況下又提醒每一位工作人員進(jìn)行有效防護(hù)，若遇到不配合或者情緒不穩(wěn)定的患者，取得配合或者待患者情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行操作。

2.1.3 接種乙肝疫苗

乙型肝炎病毒感染是常見的血源性感染，接種乙肝疫苗是有效的預(yù)防措施，新進(jìn)人員常規(guī)規(guī)范接種乙肝疫苗并定期監(jiān)測(cè)，直到產(chǎn)生抗體。

2.1.4 要求醫(yī)務(wù)人員必須掌握職業(yè)暴露處理流程

首先保持鎮(zhèn)靜→從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液→肥皂水清洗傷口，并在流動(dòng)水下反復(fù)沖洗→75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口并包扎→盡早上報(bào)相關(guān)部門及負(fù)責(zé)人→評(píng)估傷情→進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)、及時(shí)做出相應(yīng)的處理。

2.2 化學(xué)性損傷的對(duì)策

2.2.1 配置化療藥物時(shí)做好防護(hù)

穿長(zhǎng)袖，戴帽子，口罩，護(hù)目鏡，手套。正確打開安瓿，防止藥粉、藥液外溢，規(guī)范的稀釋和抽取藥物，操作結(jié)束后脫去手套徹底清洗雙手，有條件的可行全身沐浴。

2.2.2 設(shè)置化療藥物配置中心

在條件允許的情況下，設(shè)置專門的配藥間并配備空氣凈化裝置。

2.2.3 每年對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)

培訓(xùn)化療藥物操作規(guī)程及廢棄物處理，并進(jìn)行理論及操作技術(shù)的考核，尤其是新進(jìn)人員要嚴(yán)格考核。

2.2.4 定期體檢

定期（每年）檢查相關(guān)護(hù)理人員肝腎功能，血常規(guī)等，妊娠期及哺乳期護(hù)士避免直接接觸化療藥物。

2.2.5 減少毒害大的化學(xué)消毒劑的使用

目前許多消毒劑已向低毒性、無(wú)毒性發(fā)展。帶好口罩、手套，減少毒物對(duì)自身的損害。

2.3 負(fù)重傷的對(duì)策

2.3.1 堅(jiān)強(qiáng)鍛煉，提高護(hù)士自身的身體素質(zhì)

如進(jìn)行慢跑、跳繩、游泳等運(yùn)動(dòng)，不僅可以增肌肌肉的柔韌性，還可以提高機(jī)體的免疫力。

2.3.2 糾正不正確的工作姿勢(shì)

導(dǎo)致負(fù)重傷的一大原因就是姿勢(shì)不正確，保持良好的身體姿勢(shì)不僅可以預(yù)防負(fù)重傷的形成，在為病人翻身、搬重物等操作時(shí)，還可以節(jié)省力量。例如：彎腰搬重物時(shí)，應(yīng)該先伸直腰部、再屈髖下蹲，后髖及膝關(guān)節(jié)用力，挺腰將重物搬起。

2.3.3 避免久站，促進(jìn)下肢血液循環(huán)

在工作中經(jīng)常變換體位、姿勢(shì)或者輕微的活動(dòng)，都可以有效的促進(jìn)下肢血液循環(huán)。例如，在站立時(shí)可做踮腳動(dòng)作，工作間歇可抬高下肢，還可以穿彈力襪或纏彈力繃帶。

3 結(jié) 論

了解到護(hù)士職業(yè)危害的原因，并采取對(duì)應(yīng)的措施，護(hù)理人員不僅能科學(xué)有效的規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，有效控制護(hù)理職業(yè)性因素，還能維護(hù)護(hù)士的身體健康，提高護(hù)士職業(yè)生命的質(zhì)量。但在實(shí)際操作中由于部分人員的防護(hù)意識(shí)不到位，仍然有不規(guī)范操作的現(xiàn)象發(fā)生，因此為了醫(yī)護(hù)人員及病員安全，護(hù)理管理者適時(shí)進(jìn)行檢查、督導(dǎo)是非常有必要的。

[1]王 方.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):290.

[2]Elise MB,Ian TW,Crag NS,et al,Risk and management of blood-Bome infections in health care worker clinical microbiology reviews[J].2000,(13):385-407.

[3]吳 平.談醫(yī)療器械環(huán)氧乙烷殘留限量的制定原則[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2002,8(2):35.

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ISSN.2095-8242.2017.065.12724.02

本文編輯：王雨辰