陳小麗

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 防城港 538021）

甲巰咪唑治療甲亢的研究

陳小麗

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 防城港 538021）

甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥，目前治療甲亢的主流藥物是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑，而且隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，大量事實(shí)證明這兩種藥物在甲亢治療中的地位已有改變，甲巰咪唑已經(jīng)上升成為主要的治療藥物。本文主要研究了甲巰咪唑在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的的進(jìn)展，并針對(duì)此研究進(jìn)行綜述。

甲巰咪唑；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；藥物作用機(jī)制；并發(fā)癥；副作用

1 甲巰咪唑的作用機(jī)制

1.1 甲亢的發(fā)病機(jī)制

甲亢即甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡稱，其發(fā)病機(jī)制是甲狀腺合成過程中釋放超量的甲狀腺激素，由此導(dǎo)致交感神經(jīng)過于興奮和機(jī)體代謝速度不合理加快，從而引發(fā)進(jìn)食增多、心悸發(fā)汗、排便次數(shù)增多伴隨體重急劇下降的病癥。相當(dāng)一部分患者還伴隨有有視力減退、眼瞼浮腫、眼部突出等癥狀。

甲亢病因有很多種，其中包括炎性甲亢（橋本甲亢、產(chǎn)后甲狀腺炎和急性甲狀腺炎、暫時(shí)性甲亢、藥物因素致甲亢（如碘致的甲亢）、Graves病（主要特征是具有彌漫性毒性）和垂體TSH瘤性甲亢。

臨床醫(yī)學(xué)研究指出，超過四分之一的甲亢的引發(fā)機(jī)制是Graves病，Graves病在甲狀腺內(nèi)的主要表現(xiàn)特征是自身免疫。Graves病的病因尚未得到一個(gè)具體肯定的研究結(jié)果，臨床推測與睡眠不足、精神壓力大、軀體發(fā)熱這些因素有關(guān)，但實(shí)際上醫(yī)學(xué)研究中相當(dāng)一部分患者無法具體尋找到發(fā)病的主要病因。另外，Graves病并不是一個(gè)獨(dú)立性質(zhì)的疾病，通常還會(huì)合并1型糖尿病、脫發(fā)、白癜風(fēng)等其他方面的自身免疫病[1]。

1.2 甲亢的臨床主要表現(xiàn)

甲狀腺激素的主要功能是推進(jìn)機(jī)體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)人體新陳代謝，而代謝亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體食量大增；胃腸功能加強(qiáng)，排便次數(shù)增加；正常情況下，進(jìn)食增多伴隨機(jī)體能耗大幅度增加，氧化反應(yīng)劇烈，然而患者的表現(xiàn)卻是體重不合理減輕；產(chǎn)熱增多的主要表現(xiàn)卻是低熱或者怕熱出汗；甲狀腺激素水平的急劇上升導(dǎo)致交感神經(jīng)過于興奮，主要表現(xiàn)心跳過快、心慌、失眠夢多，對(duì)周圍事物的敏感度增強(qiáng)，情緒波動(dòng)大，有點(diǎn)患者甚至還會(huì)有焦慮的表現(xiàn)。

由上述原理可知甲亢患者如果沒有在早期得到合適的治療，就會(huì)引發(fā)甲亢性心臟病和機(jī)體消瘦。甲亢性心臟病會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)如心律失常、心臟擴(kuò)大和心力衰竭，患者勞動(dòng)力大幅度降低，嚴(yán)重者死亡。而患者機(jī)體消瘦會(huì)導(dǎo)致患急性傳染病的可能性增加，嚴(yán)重者感染致殘甚至死亡。

除此之外，有少部分甲亢患者伴隨有腎臟疾病和心臟疾病。雖然多數(shù)情況下這些病癥不會(huì)威脅到患者的生命安全，但是如果沒能得到及時(shí)的干預(yù)治療，就易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的個(gè)人生命健康造成威脅。

2 甲巰咪唑治療甲亢的作用機(jī)制

2.1 甲巰咪唑的作用機(jī)制

關(guān)于抗甲狀腺類藥物的根本機(jī)理是減少甲狀腺激素的產(chǎn)生與合成，甲巰咪唑是目前治療甲亢的主流藥物，其主要作用機(jī)制是減少甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的合成，最終抑制三碘甲狀腺原氨酸（T3）和普通甲狀腺素（T4）的合成[2]。與此同時(shí)還能減少人體內(nèi)部血循環(huán)當(dāng)中的刺激性抗體的反應(yīng)程度，抑制淋巴抗體的合成，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。

2.2 劑量選擇

成人一般的初始服用劑量是30 mg/d，按病情的嚴(yán)重程度在15～40 mg/d內(nèi)調(diào)整，一日最大量60 mg，不能一次性服用，需要分次口服；當(dāng)病情得到控制，便可以逐漸減量，每日服用劑量在5～15 mg之間，療程為一年到一年半。

兒童的初始劑量根據(jù)體重加以控制，約為每天0.4 mg/kg，同樣也是分次口服，間隔時(shí)間最好達(dá)到均衡。按病情減少藥物服用的維持量。用藥劑量因人而異。

在劑量維持期間額外服用L-甲狀腺素，促進(jìn)自身抗體轉(zhuǎn)陰。此為新出現(xiàn)的替代-阻斷療法，有利于長期緩解率的大幅度提高[3]。

2.3 不良反應(yīng)

第一，通常來說，常見的不良反應(yīng)是皮疹或皮膚瘙癢（一般發(fā)生概率不超過5%），在這種情況下，患者可以停止服用藥物或者是減少藥物服用劑量同時(shí)可以使用一些專門的抗過敏藥物，等到過敏的不良癥狀統(tǒng)統(tǒng)消失后再漸漸恢復(fù)藥物治療，特殊情況可以更改替換部分藥物。第二，不良反應(yīng)產(chǎn)生的副作用可能使血液系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重異常，造成白細(xì)胞減少的情況，更為嚴(yán)峻的情況是粒細(xì)胞缺乏，但這種情況極為少見。后者可能完全沒有預(yù)兆就發(fā)生，伴隨著頭發(fā)熱、咽喉腫痛的情況，更嚴(yán)重的話就會(huì)產(chǎn)生障礙性貧血。所以在治療的前兩個(gè)月一定要定時(shí)定期檢查血象。

3 結(jié) 語

由此可見，現(xiàn)代化社會(huì)使得醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，對(duì)于甲亢的治療有很大的裨益，治療甲亢現(xiàn)今最常用的治療方式是通過服用藥物來治療治愈，這種治療方式十分安全，十分可靠并且使用效果優(yōu)異，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較低。其中，常見的抗甲狀腺治療藥物是甲巰咪唑，甲巰咪唑能夠增強(qiáng)求醫(yī)者的免疫能力、能夠抑制甲狀腺中的過氧化物酶的生物活性，甲巰咪唑可顯著改善神經(jīng)功能癥狀，降低震顫和心悸等等的副作用不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

[1]劉照峰,劉美蓮,楊亞茹,等.甲亢飲聯(lián)合他巴唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥100例臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2015,8(2):404-405.

[2]周圓圓.聯(lián)合應(yīng)用普萘洛爾與甲巰咪唑治療甲亢的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,32(12):182-183.

[3]柯雅思,張青藍(lán),吳雨晨,等.消瘰丸合黃連溫膽湯加減治療甲亢性心臟病的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(12):2368-2370.

R581.1

A

ISSN.2095-8242.2017.065.12835.02

陳小麗(1984)，女，廣西防城港，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科

本文編輯：王雨辰