新生兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略及研究進(jìn)展

譚 軍

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132）

新生兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略及研究進(jìn)展

譚 軍

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537132）

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于胎兒在分娩之后，新生兒階段較為常見的一種呼吸功能異常類疾病，主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所導(dǎo)致，多為早產(chǎn)兒，特別是胎齡低于32周的發(fā)病率較高，為早產(chǎn)兒常見死亡原因之一，呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥屬于該疾病患兒的主要臨床癥狀表現(xiàn)，臨床治療的難度相對較大。呼吸支持是目前臨床上公認(rèn)的一種對呼吸窘迫綜合征疾病實施治療的核心手段，但該項治療計劃的實施會對肺部造成一定程度的損傷。本文主要從新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病原因、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、輔助通氣治療等幾個方面入手，對新生兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略及研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；呼吸支持；研究；綜述

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)的嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種病理學(xué)變化，早產(chǎn)兒發(fā)生該疾病的可能性最大，患兒大多數(shù)情況下會在出生之后的數(shù)小時內(nèi)發(fā)病，主要癥狀表現(xiàn)包括呼吸急促、青紫、進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等[1、2]。在病理學(xué)變化方面，通常會有肺透明膜出現(xiàn)[3]。新生兒呼吸窘迫綜合征的具體發(fā)病機(jī)制目前已經(jīng)較為明確，其發(fā)病原因與肺泡表面活性物質(zhì)缺乏或失活具有非常密切的關(guān)系，因此臨床上主要采用肺表面活性物質(zhì)及輔助呼吸機(jī)技術(shù)對該類疾病患兒實施治療[4、5]。本文主要從新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病原因、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、輔助通氣治療等幾個方面入手，對新生兒呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略及研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

1 發(fā)病原因

新生兒呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所導(dǎo)致，與肺合成分泌肺表面活性物質(zhì)的量研究不足有著直接的關(guān)系[6]。早產(chǎn)兒、糖尿病母兒、剖宮產(chǎn)兒、新生兒窒息、感染等是導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要影響因素[7]。內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)異常，屬于導(dǎo)致新生兒特別使早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的一個非常重要的原因[8]。

2 肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用

2.1 預(yù)防性用藥

臨床上針對胎齡時間不足26個星期的極早早產(chǎn)兒，在出生之后的15 min內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征事件的發(fā)生：目前在我國，多數(shù)情況會對一些胎齡不足32個星期，體重不足1500 g，母親存在明確高危因素、有窒息史的新生兒，選擇性預(yù)防性給肺表面活性物質(zhì)，在出生的時候立即給予[9、10]。

2.2 治療性用藥

對于一些已經(jīng)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的患兒，應(yīng)該立即采用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，極早給藥可以使治療成功的可能性大大提升，一旦有呻吟、呼吸困難等臨床癥狀表現(xiàn)出現(xiàn)，就應(yīng)該立即給藥[11、12]。

2.3 給藥方法

目前在臨床上應(yīng)用較為廣泛的肺表面活性物質(zhì)主要包括：混懸劑和凍干粉劑兩種類型?；鞈覄┰谑褂们靶枰M(jìn)行充分搖勻處理，而凍干粉劑在使用前需要進(jìn)行解凍處理，并加入適當(dāng)?shù)纳睇}水進(jìn)行搖勻，使用肺表面活性物質(zhì)前，應(yīng)該首先對患兒實施充分的吸痰，對呼吸道內(nèi)存在的一些分泌物進(jìn)行清理[13-15]。氣管導(dǎo)管注入法、經(jīng)纖維支氣管鏡滴入法、無創(chuàng)超聲霧化吸入法屬于近年來臨床廣泛應(yīng)用的三種該類藥物的給藥方法[16]。

3 輔助通氣治療

3.1 無創(chuàng)輔助通氣模式

3.1.1 持續(xù)正壓通氣

該項治療方式屬于無創(chuàng)通氣模式的一種類型，該項技術(shù)的實施可以給能夠進(jìn)行自主呼吸的患兒，在整個呼吸周期過程中提供充分的正壓力支持[17]。

3.1.2 加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣

屬于新興無創(chuàng)通氣模式的一種，主要是通過鼻導(dǎo)管輸入經(jīng)過加溫濕化處理的混合狀態(tài)的氧氣，輸出氣體的流量在2～8 L/min之間，氣道壓力水平與流量、嬰兒體重之間有著密切的關(guān)系，隨著流量水平的不斷增加，壓力也會隨之增加，能夠為新生兒提供一定的氣道壓力支持，防止出現(xiàn)肺泡萎陷等異常現(xiàn)象，使小氣道能夠充分的擴(kuò)張，使呼吸肌的做功能量消耗量明顯減少[18]。

3.1.3 經(jīng)鼻同步間歇正壓通氣

屬于近年興起的另一項新型無創(chuàng)通氣治療模式，該項技術(shù)主要是在傳統(tǒng)NCPAP技術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加了一定頻率的間歇正壓支持，使患兒咽部壓力水平呈現(xiàn)間歇性升高狀態(tài)，進(jìn)而在患兒的喉部位置產(chǎn)生間歇性膨脹效應(yīng)，從而達(dá)到對呼吸運(yùn)動進(jìn)行有效刺激的治療目的[19]。

3.1.4 鼻式雙水平正壓通氣

屬于經(jīng)鼻間歇正壓通氣技術(shù)的一種，同樣也是在傳統(tǒng)NCPAP模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加以改進(jìn)，PIP和PEEP之間可以按照一定的時間規(guī)律進(jìn)行轉(zhuǎn)換，在吸氣和呼氣的時候，使患兒均能夠獲得較為理想的壓力支持，并可以保持自由呼吸狀態(tài)，此種模式與雙相氣道正壓模式較為類似[20]。

3.2 有創(chuàng)通氣模式

3.2.1 常頻機(jī)械通氣

一直以來常頻機(jī)械通氣技術(shù)都是臨床對新生兒實施機(jī)械通氣治療的一個主導(dǎo)模式，主要包括定壓型呼吸機(jī)和定容型呼吸機(jī)兩種類型[21]。

3.2.2 高頻通氣

指的是采用極高水平的通氣頻率和極低的潮氣量，使氣體交換通過被增強(qiáng)的對流效應(yīng)及特殊彌散方式，對肺部氧合狀態(tài)進(jìn)行改善，使CO2彌散程度增加，從而使PaCO2水平降低，由于該項技術(shù)所產(chǎn)生的平均氣道壓水平不高，可以使氣壓傷副作用明顯減少，如果與PS技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，對外源性肺表面活性物質(zhì)在肺內(nèi)的均勻分布可以產(chǎn)生一定的幫助，使對中心靜脈及顱內(nèi)壓所產(chǎn)生的影響程度減輕[22]。

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ISSN.2095-8242.2017.065.12865.02

本文編輯：王雨辰