下頜智齒阻生牙拔除186例臨床分析經(jīng)驗(yàn)分析

孫巍巍

（原北京軍區(qū)總醫(yī)院京西醫(yī)院，北京 100041）

下頜阻生智齒拔除術(shù)是較為復(fù)雜的牙槽外科手術(shù)，不同患者的手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性不同，因此手術(shù)的要點(diǎn)在于選擇合適的拔除時(shí)機(jī)和方法[1]。本研究將對(duì)收治的下頜智齒阻生患者實(shí)施拔除手術(shù)治療，根據(jù)患者的不同情況選擇合適的手術(shù)入路，術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)186例下頜阻生智齒患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院收治的186例下頜智齒阻生牙患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年1～2016年1月，試驗(yàn)地點(diǎn)為某醫(yī)院口腔科。男性患者102例，女性患者84例；患者的年齡在18～60歲，平均年齡為（56.8±3.2）歲；水平不完全埋伏124例，水平完全埋伏62例。均被確診為下頜智齒阻生牙，均同意配合資料收集，簽署知情同意書。

1.2 拔牙原因

（1）牙周炎癥反復(fù)發(fā)作，46例；（2）第二磨牙遠(yuǎn)中齲壞治療需拔除，51例；（3）正畸治療，61例；（4）無(wú)任何原因與預(yù)防性拔除，28例。

1.3 拔除方法

對(duì)全部患者進(jìn)行常規(guī)檢查，采用x線和臨床檢查判斷阻生牙的頰舌側(cè)位置關(guān)系，從而確定手術(shù)入路，排除急性炎癥，無(wú)拔牙禁忌。全部患者均給予局部阻滯麻醉，均采用3%的碘伏進(jìn)行口腔內(nèi)消毒，采用2%的利多卡因進(jìn)行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，2%的利多卡因加1:250000腎上腺素進(jìn)行局部粘膜浸潤(rùn)麻醉，對(duì)于涉及位置較深或去骨量較大的病例可局部注射地塞米松，預(yù)防術(shù)后腫脹。本課題中主要的手術(shù)方式包括遠(yuǎn)中切口加近中頰側(cè)切口和遠(yuǎn)中切口加近中舌側(cè)切口。全部患者均切開牙槽粘膜和粘骨膜，充分暴露阻生牙牙冠，采用合適的拔除方法（如劈牙法、截冠分根法或直接挺出法等）進(jìn)行拔牙操作。拔牙后清理牙槽窩，復(fù)位牙槽骨，根據(jù)患者的創(chuàng)口情況進(jìn)行縫合，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，對(duì)于腫脹嚴(yán)重者可加用克林霉素磷酸酯靜脈滴注。

2 結(jié) 果

本研究中手術(shù)入路取頰側(cè)翻瓣者119例，舌側(cè)翻瓣者67例，多數(shù)下頜阻生智齒拔除在半小時(shí)內(nèi)完成，部分難度較大的約1小時(shí)內(nèi)完成。全部患者術(shù)后均伴有不同程度的腫脹疼痛癥狀，平均腫脹消退時(shí)間為（5.2±1.2）天，發(fā)生牙槽血管出血1例，術(shù)后感染遷延不愈2例，舌側(cè)麻木5例，無(wú)舌側(cè)板骨折發(fā)生，上述并發(fā)癥均經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，無(wú)后遺癥。

3 討 論

3.1 拔牙方法和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

患者在手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查及影像學(xué)檢查，依據(jù)不同情況選擇合適的拔牙方法。對(duì)于阻力小或無(wú)阻力的患者，可給予挺拔法，而阻力大的患者則需采用劈開法、磨除法、鑿骨法、微創(chuàng)截冠分根或聯(lián)合法拔除阻生智齒。以往的臨床研究顯示，阻生智齒最好的拔除時(shí)機(jī)在16-18歲，由于此時(shí)牙根已經(jīng)形成1/3，若被判斷為阻生智齒，則應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防性拔除[2]。

3.2 麻醉方法選擇

本研究主要采用利多卡因及利多卡因聯(lián)合腎上腺素進(jìn)行阻滯麻醉，麻醉的時(shí)間可維持3 h左右。對(duì)于涉及位置較深或去骨量較大的患者，可采用局麻藥聯(lián)合地塞米松來(lái)減少術(shù)后腫脹，抑制炎性浸潤(rùn)，除此之外，地塞米松還能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛和麻醉效果[3]。

3.3 切口選擇

一般認(rèn)為患者的病情不同則手術(shù)入路不同。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，盡量選擇去骨量少的手術(shù)入路，對(duì)于采用舌切側(cè)翻瓣去骨的患者，應(yīng)該避免出現(xiàn)舌神經(jīng)損傷[4]。本研究中手術(shù)入路取頰側(cè)翻瓣者119例，取舌側(cè)翻瓣者67例。全部患者術(shù)后均伴有不同程度的腫脹疼痛癥狀，平均腫脹消退時(shí)間為（5.2±1.2）天。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥治療及預(yù)防

本研究中出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中發(fā)生牙槽血管出血1例，術(shù)后感染遷延不愈2例，舌側(cè)麻木5例，無(wú)舌側(cè)板骨折發(fā)生，上述并發(fā)癥均經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，無(wú)后遺癥。（1）術(shù)后炎癥反復(fù)浸潤(rùn)可能引起牙槽血管受損，可能引起出血過(guò)多，因此應(yīng)對(duì)患者的炎癥跡象進(jìn)行及時(shí)控制[5]。（2）若鄰牙出現(xiàn)松動(dòng)，可采用增隙法、劈開法等來(lái)減輕對(duì)鄰牙的阻力。（3）若發(fā)生舌側(cè)板骨折，牙齒滑落，應(yīng)在暴露后采用止血鉗夾住，取出粘在牙齒上的舌側(cè)骨板。（4）術(shù)后腫脹是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后腫脹與感染及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)，因此術(shù)后可給予抗生素和糖皮質(zhì)激素預(yù)防腫脹發(fā)生。

[1]高永珍,王 賓.240例下頜水平阻生齒拔除方法的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(8):943-944.

[2]王 濤.下頜阻生智齒拔除并發(fā)癥分析并探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(3):59-61.