周曉霞

（江蘇泗陽康達(dá)醫(yī)院消毒供應(yīng)室，江蘇 宿遷 223700）

1 一般資料

我院是一所二級(jí)綜合醫(yī)院，有床位400張，平均每日手術(shù)量15臺(tái)，腔鏡手術(shù)每日3-4臺(tái)。我科共有工作人員13人，其中護(hù)理人員6名，主管護(hù)師2人，護(hù)師1人，護(hù)士3人，工人6名，消毒員1名。我科在2016年1月～12月間，實(shí)行了風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了明顯的成效，具體做法如下。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)涵

風(fēng)險(xiǎn)管理又名危機(jī)管理，是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。消毒供應(yīng)中心是向全院供應(yīng)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械物品保障部門，有人把他形象地比作“心臟或肝臟”一點(diǎn)不過分，風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)糸到患者、醫(yī)務(wù)人員的安全以及醫(yī)院功能和效益的發(fā)揮，因此風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。

3 方法

3.1 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1 物品清洗過程中

（1）清洗崗位專業(yè)知識(shí)不足：清洗分類不明確；特殊感染物品操作不規(guī)范；各類液體配置方法不正確；未根據(jù)器械材質(zhì)不同選擇清洗方法；眼科、口腔科器械未分區(qū)、分槽進(jìn)行清洗；管腔器械未選擇與之相匹配的清洗刷，造成清洗不到位；除銹劑使用不當(dāng)造成過度除銹或漂洗不凈。

（2）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠佳：清點(diǎn)各類物品不認(rèn)真；外來器械、縫針處理不到位甚至不處理或有器械丟失；清洗裝載擺放不整齊，開口容器未向下；手工清冼時(shí)漂洗不徹底；腔鏡器械交接時(shí)不注意核對(duì)，未按規(guī)范流程處理。

（3）設(shè)備操作未按操作規(guī)程：機(jī)械清洗前準(zhǔn)備不充分，抽液泵未在液面下；超聲清洗機(jī)注意事項(xiàng)未完全掌握；新設(shè)備、新儀器培訓(xùn)未完全掌握導(dǎo)致操作失誤、清洗質(zhì)量差。

（4）消毒隔離知識(shí)缺乏：潔、污觀念差；手衛(wèi)生執(zhí)行差；污車回科后未及時(shí)清潔消毒；易造成病原微生物到處傳播。

（5）職業(yè)防護(hù)不到位：個(gè)人防護(hù)不規(guī)范，手工清洗時(shí)面罩未戴而致被污物污染；徒手接觸利器而致利器傷等。

3.1.2 包裝過程中

（1）器械質(zhì)量檢查不到位：清洗質(zhì)量及性能未按標(biāo)準(zhǔn)檢查；包裝臺(tái)面不清潔；包裝前物品干燥不徹底等均易致滅菌環(huán)節(jié)失敗。

（2）包裝材料與方法選擇不正確：包裝材料選擇不符合規(guī)范，棉質(zhì)包布有破損、未做到一用一清洗、松緊不適宜、有些物品包包裝不規(guī)則、尖銳器械未加保護(hù)套等而致閉合性差；特殊器械未選用專用籃筐、外送器械包超重超大易導(dǎo)致濕包等。

（3）執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格：包內(nèi)器械未經(jīng)二人核對(duì)、數(shù)量規(guī)格不正確，有漏器械、漏化學(xué)指示卡現(xiàn)象；包外信息不全、包名稱、科室寫錯(cuò)，耽誤病人手術(shù)及挽救時(shí)間。

3.1.3 待滅菌物品裝載中

（1）裝載不規(guī)范：紙塑包裝未豎放；包與包之間太擠，不同種物品同一鍋滅菌，程序選擇不正確，可能會(huì)滅菌不徹底，未使用防燙手套致燙傷。

（2）滅菌員未做好滅菌監(jiān)測(cè)：滅菌器運(yùn)行時(shí)擅自離崗對(duì)物理參數(shù)觀察不及時(shí)；生物監(jiān)測(cè)未用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包去做，缺乏滅菌質(zhì)量合格的有效證據(jù)等。

3.1.4 手術(shù)室滅菌物品儲(chǔ)存發(fā)放過程中

（1）卸載流程、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位：滅菌物品未冷卻3O分鐘，未觀察有無濕包；滅菌是否合格不知曉；不合格包未重新處理即發(fā)放。接觸無菌物品前未洗手或洗手不到位造成滅菌包污染。

（2）使用手術(shù)室清潔電梯不當(dāng)：物品擺放在電梯不穩(wěn)，手術(shù)室人員取包時(shí)易將小物品掉入電梯井內(nèi)，造成器械損壞，延誤手術(shù)及增加成本。

3.1.5 下收下送過程中

（1）手衛(wèi)生執(zhí)行不到位：運(yùn)送時(shí)戴手套只為保護(hù)自己；運(yùn)送路線不正確，污車走潔梯；運(yùn)送工具回科后未及時(shí)清潔消毒。

（2）下送流程未落實(shí)：滅菌包送錯(cuò)科室延誤臨床使用；發(fā)放無菌物品不規(guī)范導(dǎo)致送到臨床科室時(shí)已被污染。

3.1.6 接收外來器械中

外來器械處理不規(guī)范：接收時(shí)無交接清單；有時(shí)不清洗或清洗不徹底；物品包超重超大，選擇滅菌程序不到位等。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)策

3.2.1 完善質(zhì)量管理組織

護(hù)理部實(shí)行院科二級(jí)管理制度，每月到科室查房，院感科現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，科內(nèi)成立質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)每周與組員按質(zhì)控評(píng)分表分區(qū)域、分不同的質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行檢查，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場(chǎng)糾錯(cuò)，到月底組織科內(nèi)所有人員討論被檢查到的存在問題，是否存在風(fēng)險(xiǎn)，分析原因，制定改進(jìn)措施，避免再次出錯(cuò)，同時(shí)進(jìn)行安全管理學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 認(rèn)真落實(shí)制度及規(guī)程

遵循國家頒布的各類規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)將科內(nèi)的核心制度、崗位職責(zé)、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)和儀器設(shè)備操作規(guī)程等內(nèi)容進(jìn)行整理和完善[2]，打印成冊(cè)發(fā)給每位員工，每周五進(jìn)行常規(guī)學(xué)習(xí)，工作閑暇之余也可學(xué)。將科內(nèi)護(hù)士分成不同組，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)其他工作人員一起學(xué)習(xí)，按照年初制定的提問計(jì)劃進(jìn)行提問，存入個(gè)人檔案，也作為每月考核內(nèi)容，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。只有讓大家掌握了這些內(nèi)容，并作為日常工作指南，這樣才能防患于未然。

3.2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)提高專業(yè)素質(zhì)

我科采取了院內(nèi)外培訓(xùn)相結(jié)合方法對(duì)消毒供應(yīng)中心人員進(jìn)行培訓(xùn)?？苾?nèi)依據(jù)每年制定的每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，將崗位培訓(xùn)、院感講座納入其中，并進(jìn)行護(hù)士分層次培訓(xùn)[3]。不論遇到什么特殊，都要按期完成學(xué)習(xí)與考核，確保人人合格。

3.2.4 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)意識(shí)

加強(qiáng)對(duì)工作人員的職業(yè)防護(hù)制度的學(xué)習(xí)，保證“安全第一”的原則。讓大家充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危害性，牢固樹立自我防范的意識(shí)，減少各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[4]。在工作中養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣：如工作時(shí)不要高談闊論，注意力集中，小心操作，自覺遵守操作規(guī)范。掌握利器傷、燙傷等預(yù)防措施，做些溫馨提示牌提醒大家注意。保證人員、器械、工作環(huán)境都安全[5]。

2 結(jié) 果

消毒供應(yīng)中心2015、2016風(fēng)險(xiǎn)管理前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

5 討 論

風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理是密不可分的，把風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用到消毒供應(yīng)中心管理中，強(qiáng)化了全科人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了整體防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，加強(qiáng)了工作人員的責(zé)任感和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)[6]，使醫(yī)院滿意度由以前的95%提高為99%～100%。新的醫(yī)療形勢(shì)下發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理在科室管理中的應(yīng)用，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少因器械引起的交叉感染及不良事件具有十分重要的意義。

表1 消毒供應(yīng)中心2015、2016風(fēng)險(xiǎn)管理前后對(duì)比

[1]醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)涵內(nèi)容來源:中華文本庫.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws310.1.-2016:3.

[3]楊鳴春,楊民慧,蔣立虹主編.-北京:消毒供應(yīng)中心全過程質(zhì)量控制手冊(cè)[M]軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2O14.8:10-29.

[4]劉玉村,梁銘會(huì)主編.-北京:醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M]人民軍醫(yī)出版社,2013.6:41-45.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws310.2-2016:3-7.

[6]王立華.消毒供應(yīng)中心的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施[J]衛(wèi)生管理.2015.06.0153-02