60例再次剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥原因分析及對策

張立霞，王紹增

（濟南平陰縣孝直鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 濟南 250402）

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的進步、患者不愿意忍受分娩疼痛，逐漸多的患者選擇剖宮產(chǎn)分娩，隨著二胎政策的放寬，前次剖宮產(chǎn)的患者再次妊娠比重增加，而這類患者再次妊娠大多需要接受二次剖宮產(chǎn)[1]。但實際上二次剖宮產(chǎn)的難度要明顯大于初次，同時出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性也更大[2]。本研究具體通過和初次剖宮產(chǎn)的患者進行對比，分析再次剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年9月～2017年9月本院再次剖宮產(chǎn)手術(shù)患者60例，視作觀察組，另外選取100例初次剖宮產(chǎn)，視作對照組，觀察組年齡均值（27.2±3.3）歲，孕周均值（39.2±1.1）周；對照組年齡均值（27.5±3.1）歲，孕周均值（39.5±1.4）周。兩組各項基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析兩組剖宮產(chǎn)的相關(guān)情況，比較兩組子宮瘢痕破裂、術(shù)中出血、腹腔粘連、胎盤粘連發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血的患者有27例，出血率為45%；對照組術(shù)中出血的患者有9例，出血率為9%。觀察組子宮瘢痕破裂的患者有3例，發(fā)生率5%；對照組術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮破裂的患者有0例，發(fā)生0%。觀察組腹腔粘連的患者有14例，發(fā)生率23.33%；對照組腹腔粘連的患者有0例，發(fā)生0%。觀察組胎盤粘連的患者有6例，發(fā)生率10%；對照組胎盤粘連的患者有1例，發(fā)生1%。觀察組術(shù)中出血率、腹腔粘連率、子宮瘢痕破裂率、胎盤粘連率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究觀察組子宮瘢痕破裂有3例，其中有一例是T型切口，2例為子宮體橫切口瘢痕破裂，對照組無子宮破裂的患者。子宮瘢痕處操作破裂考慮可能是由于子宮下段形成不好，子宮體肌層偏厚，出血可能性大，縫合切口后出現(xiàn)切口愈合缺陷，切口疤痕血供差，再次妊娠時子宮破裂的可能性大[3]。針對這種情況，對于初次剖宮產(chǎn)后再次妊娠的患者應(yīng)該不要使用子宮體切口以及T型切口，假設(shè)分娩時胎頭娩出存在困難，可以將切口弧形向上適當(dāng)延長。做橫切口時，切口位置選擇在子宮下段上緣2 cm左右的位置最佳，能夠最大程度降低瘢痕破裂出現(xiàn)率[4]。

本研究觀察組術(shù)中出血量為45%，明顯高于對照組出血率9%，證實二次剖宮產(chǎn)出現(xiàn)出血的可能性很大。出血的原因與子宮瘢痕存在直接相關(guān)性，瘢痕彈性不佳，使得子宮缺乏良好收縮力，子宮以及切口容易出現(xiàn)撕裂。另外在妊娠晚期時瘢痕的存在對胎盤向上遷移會形成影響，從而會導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)粘連、植入、前置，增加出血可能[5]。針對這種情況，必須做好患者孕期保健，盡可能提前一段時間住院待產(chǎn)，注重剖宮產(chǎn)手術(shù)操作水平，第一次剖宮產(chǎn)時盡可能選擇子宮下段橫切口，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)進行粘連分離處理時，應(yīng)該盡可能減少分離面，娩出胎頭時保證輕柔操作，防止撕裂切口。如果患者有無法控制的出血情況，必須馬上將子宮切除，以免影響患者生命安全。

本研究觀察組腹腔粘連率23.33%，胎盤粘連率10%，考慮是由于患者在初次剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口沒有良好愈合，或者由于操作缺乏規(guī)范，使得二次剖宮產(chǎn)時容易出現(xiàn)粘連情況[6]。針對這種情況，應(yīng)該保證規(guī)范、輕柔操作，防止損傷腹腔組織；如果患者存在羊水污染，通過氯化鈉對盆腹腔實施沖洗，避免異物在體內(nèi)殘留；對膀胱反折腹膜、子宮肌層進行分別縫合，使其解剖正常關(guān)系得以恢復(fù)；術(shù)后合理通過抗生素進行感染預(yù)防，鼓勵患者盡早下床活動，能夠一定程度上避免腹腔粘連。

綜上所述，術(shù)中出血、子宮破裂、粘連都是導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的重要原因，必須針對性進行處理，最大程度保障二次剖宮產(chǎn)安全。

[1]藍(lán)翠明.手術(shù)預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2016,3(21):60-61.

[2]杜青平,劉 鐸.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不同分娩方式的臨床結(jié)局比較[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):267-269.

[3]紀(jì)國欣,董瑞峰,張 倩,等.腹膜外剖宮產(chǎn)聯(lián)合產(chǎn)鉗在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):240-243.

[4]劉正梅.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].大家健康（下旬版）,2016,10(7):165-166.

[5]黃 靜,楊 麗.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析及對母嬰影響的臨床研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23):3334-3338.

[6]張珊珊.再次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)發(fā)生并發(fā)癥的對比研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(4):608-609.