侯雪松

（秦皇島市北戴河醫(yī)院，河北 秦皇島 066100）

近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，其臨床癥狀多表現(xiàn)為急劇腹痛、高熱、黃疸、休克等癥狀，嚴(yán)重危害人們的身體健康[1]。由于保守治療難以改變患者體內(nèi)膽道的微環(huán)境，因而其療效頗微，且其復(fù)發(fā)率較高，而傳統(tǒng)開(kāi)腹取石術(shù)因其時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，極易造成術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生且提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。當(dāng)前，腹腔鏡和膽道鏡已走入臨床實(shí)踐中并得到逐步推廣，為膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石的治療提供了全新治療角度，具有較高可行性。本文將就腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（一期縫合）治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的臨床療效展開(kāi)實(shí)驗(yàn)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年3月～2017年3月我院收治的膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石43例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，其中男性患者17例，女性患者26例；年齡范圍22～76歲，平均年齡（52.314.67）歲；病程范圍2個(gè)月～13年，平均病程（6.564.28）年；伴有糖尿病患者11例，高血壓例10例、冠心病8例、急性膽管炎6例、結(jié)石性黃疸8例。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)麻醉后取仰臥位。首先，據(jù)四孔法于患者肝總管、膽囊間生理褶皺偏左處為切入口，行膽囊解剖游離，將其前后三角完全隔開(kāi)后將其膽囊動(dòng)脈切開(kāi)，使患者肝總管、膽總管、膽囊管結(jié)構(gòu)充分暴露，從而提高手術(shù)便利性和清晰度。其次，關(guān)閉患者膽囊，減少其囊內(nèi)結(jié)石外漏，拉長(zhǎng)患者膽囊管使其變直后將其引入膽總管間，在此基礎(chǔ)上，解剖患者膽囊管，將其適當(dāng)擴(kuò)張后置入膽管鏡，探查其膽總管并將較小結(jié)石取出。最后，針對(duì)結(jié)石過(guò)大患者，行匯入部微切術(shù)，適當(dāng)延伸膽囊管切口，將其結(jié)石取出。在此中，應(yīng)格外注意所取結(jié)石術(shù)是否與術(shù)前磁共振胰膽管造影所得結(jié)石數(shù)量一致，避免產(chǎn)生殘留結(jié)石現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

43例患者均通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（一期縫合）成功取出結(jié)石，成功率100%。其中，9例患者由于其體內(nèi)結(jié)石過(guò)大，結(jié)合匯入部微切術(shù)取出其膽囊內(nèi)結(jié)石。43例患者中，膽結(jié)石大小范圍為0.2～1.2 cm，5例患者為泥沙樣結(jié)石；手術(shù)中患者出血量為24～102 mL，平均出血量（32.67.8）mL；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)76～196 min，平均手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（95.320.4）min；術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)3～11天，平均住院時(shí)長(zhǎng)（4.0±1.5）天。患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：手術(shù)中2例患者并發(fā)膽漏癥狀，行腹腔引流術(shù)，引流時(shí)長(zhǎng)為10天；其余患者保持引流2天。治療后3個(gè)月對(duì)所有患者跟蹤隨訪，無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)患者、無(wú)膽道狹窄患者、無(wú)膽道并發(fā)感染患者，治療效果良好。

3 討 論

隨著腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)的發(fā)展，其已成為臨床中治療膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石主要手段之一，其療效也獲得廣泛認(rèn)可。然而，由于行腹腔鏡和膽道鏡取膽總管和膽囊結(jié)石的操作難度較大，其技術(shù)要求較高，因此極易因結(jié)石過(guò)大而產(chǎn)生膽漏現(xiàn)象，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，于手術(shù)前，應(yīng)組織患者進(jìn)行有效檢測(cè)，從而避免膽結(jié)石殘留現(xiàn)象。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)觀測(cè)記錄患者體內(nèi)膽結(jié)石的大小、結(jié)石部位等，并對(duì)其膽囊管內(nèi)徑、形態(tài)、變異概況作大體評(píng)估。當(dāng)然，主刀醫(yī)師應(yīng)全方位、多維度觀測(cè)研究，確定患者體內(nèi)膽囊管匯入方位以及膽囊管和肝總管間的黏連程度，進(jìn)而判斷患者膽囊管內(nèi)徑大小及其間膽結(jié)石體積大小，從而確定膽道鏡能否經(jīng)膽囊管取出結(jié)石，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間。而經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（一期縫合）時(shí)，患者體內(nèi)結(jié)石數(shù)量應(yīng)小于5枚，而大于5枚患者則應(yīng)適當(dāng)引入?yún)R入部微切術(shù)延長(zhǎng)切口取出多余膽結(jié)石，從而避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，針對(duì)手術(shù)中腹腔污染現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)將其所滲透膽汁及鹽水用吸引器吸引出患者體內(nèi)，從而提高手術(shù)清晰度，避免手術(shù)失誤。本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)有效行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)后，43例患者全部取石成功，成功率100%。其中9例患者因結(jié)石體積過(guò)大，結(jié)合匯入部微切術(shù)適當(dāng)延伸切口取出結(jié)石，從而避免過(guò)長(zhǎng)手術(shù)給患者帶來(lái)的機(jī)體損傷。術(shù)后3個(gè)月，所有患者恢復(fù)良好，無(wú)任何復(fù)發(fā)例數(shù)，且無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。可見(jiàn)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（一期縫合）術(shù)可有效提高膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石患者手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率和二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在聯(lián)合術(shù)前磁共振胰膽管造影檢測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡（一期縫合）術(shù)可有效提高手術(shù)成功率，降低二次手術(shù)概率，提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床推廣。

[1]程曉劍,侯亞峰,章健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效與安全性分析[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(10):1837-1840.